Способ лечения рассеянного склероза

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА путем введения кортикостероидных препаратов с последуюшим постепенным снижением дозы препарата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения побочных эффектов терапии, кортикостероидные препараты вводят в адекватно больших дозах из расчета 1,5 мг преднизолона на 1 кг массы тела 1 раз в три дня в течение 30-45 дней.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,Я0.„1171036 д g 4 А 61 К 37/24

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ЗСЕСОЮЗНЫ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ l3 „ "„ „„, „", „ „й

ЯВИВШИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

М

CO

0Э (:Ь (21) 3614992/28-13 (22) 10.05.83 (46) 07.08.85. Бюл. № 29 (72) В. С. Лобзин, В. И. Самойлов и И. А. Багдасарова (71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (53) 615.7 (088.8) (56) Леонович А. Л. Дифференцированное лечение рассеянного склероза. — Методические рекомендации, Минск, 1979.

Гехт Б. М., Кузин М. И., Коломенская Е. А. и др. Патогенетическая терапия заболеваний нервной системы и мышц большими дозами преднизолона через день.

Журнал невропатологии и психиатрии, 1979, № 3, с. 286 — 290. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА путем введения кортикостероидных препаратов с последующим постепенным снижением дозы препарата, отли гаюи(ийся тем, что, с целью уменьшения побочных эффектов терапии, кортикостероидные препараты вводят в адекватно больших дозах из расчета 1,5 мг преднизолона на

l кг массы тела 1 раз в три дня в течение

30 — 45 дней.

11 71036

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической неврологии.

Цель изобретения — уменьшение побочных эффектов терапии.

Пример 1. Больная П., 24 лет. Поступила в клинику 17.12.81. Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, тяжелая степень (V степень тяжести по Н. В. Шмидту, 1980), прогредиентное течение.

Больна 6 лет. Неоднократно лечилась по традиционным схемам кортикостероидной терапии, является инвалидом 1 группы, нуждается в постоянном уходе (V класс А 4, по Т. А. Макинскому, 1979).

Неврологический статус: крупноразмашистый нистагм, скандированная речь. Тонус во всех конечностях резко повышен по спастическому типу. Глубокие рефлексы повышены. Резко выражено интенционное дрожание в конечностях. Исключена возможность самообслуживания, включая прием пищи. Снижение вибрационной чувствительности с Д вЂ” 10 с обеих сторон. Тазовые нарушения — императивные позывы, сочетающиеся с эпизодами задержки мочеиспускания. Больная полностью прикована к постели.

Исходный вес 56 кг. Проба с мишенью

1,6 усл. ед. (в норме 10,0).

На глазном дне — битемпоральная частичная атрофия зрительных нервов. Острота зрения 0,5 и 0,6.

Содержание АКТГ в плазме крови 9 нг/мл (норма 10 — 100 нг/мл), кортизола 20 нг/мл (норма 50 — 150 нг/мл). Суммарное количество 17 оксикортикостероидов (ОКС) в моче 2,4 мг/24; 2,8 мг/24; 2,1 мг/24; ритм эк-, стреции 17 ОКС в течение суток, мг/4: 0,3;

0,4; 0,6; 0,4; 0,4; 0,3. Выведение катехоламипов с мочой, мкг/24: адреналина 3,1; норадреналина 18; дофамина 189; ДОФА 17 3;

ВМК 2 8. Сахарная кривая: 5 6; 7 9; 6 3;

6,3; 6,0 ммоль/л. Термотопография: 36,7—

36,6 — -38; 36,9- — 36 — 37; 37,3 — 36,6 — 36,9 .

В ЭЭà — дисфункция срединных структур.

Проведен курс преднизолона по 85 мг в сутки, 1 раз в три дня, в течение 45 дней.

Г1о окончании лечения больная в состоянии самостоятельно ходить и практически полностью обслуживает себя. Неврологически: речь нормализовалась, нистагм регрессировал. Атаксия и интенционное дрожание незначительны. Тонус в ногах значительно уменьшился. Тазовые нарушения исчезли, мочеиспускание свободное. По окончании лечения отмечена прибавка в весе на

2 кг. АКТГ плазмы крови 80 нг/мл, кортизол 68 нг/мл. Суммарное количество 17 ОКС

5,8 мг/24, ритм экскреции 17 ОКС в течение 1 сут, мг/4: 1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 0,6. Сахарная кривая: 4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л.

Проба с мишенью 7,2 усл. ед. Кортизол плазмы крови 68 нг/мл, АКТГ плазмы крови

80 нг/мл. Содержание 17 ОКС в моче соста5

55 вило 6 8 мг/сут; суточный ритм 17 ОКС:

1,5; 0,7; 1,1; 0,4; 0,7 мг/л. Сахарная кривая:

4,2; 6,5; 5,8; 4,9; 4,5 ммоль/л. Термография:

36,7 — 36,8 — 37,7; 36,5 — 36,8 — 37,8 . Проба с мишенью 7,2 усл. ед.

Пример 2. Больной Т., 32 лет. Поступил в клинику на лечение 04.11.81 с диагнозом: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогредиентное течение, V степени тяжести.

С 1973 г. страдает рассеянным склерозом с периодическими экзацербациями. С 1978 г. увеличилась слабость в ногах, больше в левой, усилилась шаткость при ходьбе. Проводились неоднократные курсы гормональной терапии по общепринятой схеме перорального приема (преднизолона 60 мг ежедневно). Последний курс в феврале 1981 г.

Эффекта не отмечалось. Нарастала слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, появилось нарушение функции тазовых органов.

Развился выраженный синдром ИценкоКушинга. С 1981 r. инвалид 1 группы.

Объективно: больной избыточного питания (ожирение 1 ст.), вес 92 кг, лицо лунообразное.

В неврологическом статусе: горизонтальеый нистагм при крайних отведениях глазных яблок, сглажена левая носогубная складка. Скандированная речь. Мышечный тонус в руках снижен, в ногах повышен по спастическому типу. Снижение мышечной силы в проксимальных отделах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие, брюшные не вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Поверхностная чувстви-.ельность не страдает, вибрационная — снижена с уровня Д 10 с двух сторон. Выраженное дрожание при координаторных пробах. Самостоятельное передвижение невозможно изза атаксий. Задержки мочеиспускания чередуются с императивными позывами к мочеиспусканию. Проба с мишенью 0,7 усл. ед.

На глазном дне — височное побледнение дисков зрительных нервов, больше справа.

АКТГ плазмы крови 7 нг/мл, кортизол плазмы 56 нг/мл. Суммарное количество

17 ОКС за 1 сут. 2,6 и 3 мг/24. Суточный ритм экскреции 17 ОКС, мг/4: 0,4; 0,5: 0.4;

0,3; 0,4; 0,3.

Экскреция катехоламинов за 1 сут, мкг/24: адреналина 2,5; норадреналина 17,5; дофамина 195,5; ДОФА 10,8; ВМК 2,4. Сахарная кривая: 5,2; 8,0; 8,0; 7.0; 6,2 ммоль/л.

Термотопография, терморегуляционнь,й рефлекс — умеренно выраженная термоинверсия. ЭЭà — дисфункция срединных струк тур.

После предварительного рентгенологического исследования желудка больному назначена гормональная терапия 100 мг преднизолона через два дня в течение 60 дней.

На 3 и неделе от начала лечения отмечен регресс неврологических симптомов.

1171036

Составитель Н. Коробов

Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор В. Петраш

Заказ 4764/3 прежде всего мозжечковых нарушений. В конце курса лечения уменьшилась слабость в ногах и спастичность мышц ног. Сухожильные и периостальные рефлексы умеренно выраженные, с преобладанием справа. Больной самостоятельно передвигается по отделению, увеличилась возможность самообслуживания.

По окончании приема адекватно большой дозы преднизолона (100 мг) отмечена прибавка массы на 1 кг. Проба с мишенью

6,5 усл. ед. АКТГ плазмы 28 нг/мл, кортизол

67 нг/мл. Суточный ритм экстрекции 17 ОКС:

18; 05; 10; 08; 04; 04 мг/4. Сахарная кривая: 4,5; 7,3; 7,0; 6,3; 5,0 ммоль/л. Эзофагогастродуоденоскопия патологии не выявила.

Катамнестическое наблюдение за больным на протяжении одного года позволяет отметить отсутствие экзацербации, а также осложнений при приеме поддерживающих

1О доз. Рентгенологическое исследование костей скелета признаков остеопороза не выявило.