Способ кожной пластики послеожоговых деформаций кисти

 

СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ путем продольного разреза по гребню руб- ; цовой складки, формирования по краям разреза встречньпс лоскутов с последующим их перемещением, отличающийся тем, что, с целью предупреждения контрактур, формируют трапециевидные лоскуты, которые сшивают между собой соприкасающимися сторонами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (ll) (si)4 А 61 В .17/00 (21) 3747623/28-14 (22) 30.05.84 (46) 30.09.85. Бюл. У 36 (72) В.В.К)денич, В.М.Гришкевич и Б.С.Салихбаев (71) Институт хирургии им. А.В.Вишневского (53) 615.475(088.8) (56) Восстановительная хирургия ожогов, М.: Медицина, 1973, с. 10 — 0. (54)(57) СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ путем продольного. разреза по гребню рубцовой складки, формирования по краям разреза встречных лоскутов с последующим их перемещением, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения контрактур, формируют трапециевидные лоскуты, которые сшивают между собой соприкасающимися сторонами.

1181639

Изобретение относится к медицине, а именно к способам кожной пластики послеожоговых деформаций кисти, и может найти применение в восстановйтельной и пластической хирургии ожо- 5 гов.

Цель изобретения — предупреждение контрактур °

Способ кожной пластики послеожоговых деформаций кисти осуществляют 10 следуюшим образом.

*Проводят продольный":,разрез. по гребло рубцовой "складки длиной 3

4 см. Перпендикулярными разрезами по сторонам нроксимального межфаланго- IS вого с " га5а выкраивают два трапеци- . евидных лоскута, избегая повреждения сосудов. В лоскуты включают листки рубцовой складки и всю .боковую поверхность пальца. Выкроенные лоску- 20 ты кожи поднимают до тех пор, пока при .ракции за них не сместится на бокогую поверхность пальца избыток кожи на тыле проксимального межфалангового сустава. Лоскуты свободны- 25 ми концами перемещают навстречу, друг другу и сшивают между собой свободными сторонами тремя отдельными швами без натяжения лоскутов по длине.

Оставшуюся небольшую рану, обычно 30 расположенную проксимальнее сшитых лоскутов, закрывают расщепленным свободным кожным трансплантатом.

Иетодика операции имеет различия в зависимости от выраженности контрактуры и распространенности рубцов по сгибательной поверхности пальцев кисти.

При легкой степени рубцовой сгибательной контрактуры, когда рубцовый тя.к на слабо выраженной складке ограничен зоной пРоксимального межфалангового сустава и смежных фаланг, используют одну пару трапециевидных лоскутов по сторонам проксимального межфалангового сустава.

При Умеренной рубцовой сгибательной контрактуре, когда рубцовый тяж с хорошо выраженной складкой простирается над двумя межфаланговыми сус- >0 тавами, выкраивают две пары трапециевидных лоскутов по сторонам обоих межфалаговых суставов. В лоскуты включают избытки кожи на тыльных поверхностях суставов. Лоскуты от этого значительно увеличиваются по длине и поэтому далеко заходят на противоположную сторону пальца, что существенно увеличивает их полезную площадь.

Когда имеется тяжелая рубцовая сгибательная контрактура пальца и над средней фалангой значительный запас кожи по ширине вследствие хорошо выраженной складки, выкраивают три пары трапециевидных лоскутов— две пары по сторонам межфаланговых суставов, третья из оставшейся кожи между суставами. Средние трапециевидные лоскуты мобилизуют только на ширину складки и их не отделяют от боковых поверхностей пальца.

Адаптация лоскутов и небольших участков посаженной кожи происходит примерно в течение трех недель.

Пример. Больной П., 31 год, поступил с диагнозом: послеожоговые рубцовые сгибательные контрактуры пальцев правой кисти. Произведена операция по устранению рубцовых сгибательных контрактур 2 — 5 пальцев правой кисти . Сначала проводили продольный разрез по гребню рубцовой связки, По сторонам от разреза выкраивали и мобилизовали трапециевидные. лоскуты. Лоскуты свободными концами о перемещали навстречу друг другу и сшивали их соприкасающимися сторонами.

Небольшие дефекты со стороны лоскутов закрывали расщепленным свободным кожным трансплантатом. В зависимости от степени контрактуры выкраивали от одного до трех пар трапециевидных лоскутов.

Во время операции полностью устранены рубцовые сгибательные контрактуры 3, 4 и 5 пальцев правой кисти и почти полностью контрактура 2 пальца, где произошли внутрисуставные изменения. В послеоперационном периоде иммобилизация не проводщтась. Получены хорошие функциональные и косметические результаты. Рецидива контрактуры нет.

Использование предлагаемого способа пластики послеожоговых деформаций кисти позволяет полностью устранить контрактуру пальцев кисти, исключить возникновение рецидивов контрактур.

Это осуществляется за счет того, что сгибательная поверхность пальца формируется трапециевидными лоскутами, этим полностью устраняется деформация и эффективнее используются. запасы кожи на тыле пальца. Лоскуты занимают лишь часть сгибательной поверхности пальца, они сочетаются с пересадкой

Составитель Т.Журавкина

Редактор JI.Àâðàìåíêî Техред(Л.Микеш Корректор В. Синицкая

Заказ 5975/4 Тираж 721 Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðoä, ул.Проектная, 4 расщепленного свободного кожного трансплантата, из которого развива-!

|ется нормальный кожный покров, что обеспечивает свободный рост и разви118I639 4 тие пальцев у детей и предотвращает развитие вторичных деформаций пальцев.В послеоперационномпериоде рецидива контрактурне отмечалось до 1 года.