Способ лечения тиреотоксического зоба

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (SO 4 А 61 В 17 0() ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

»»

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3726457/28-14 (22) 17.02.84 (46) 07.03.86. Бюл. ¹ 9 (71) Целиноградский государственный медицинский институт (72) 3. П. Осипов (53) 616.441-006.5-089.87 (088.8) (56) Брейдо И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. Л.: Медицина, 1979, с. 120.

Аникандров Б. В. Субтотальная резекция щитовидной железы под контролем радиометрической биопсии. Клиническая кирургия, 1969, п. 7, с. 5 — 9.

„„SU„„1215675 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА, вкзючаюгций субтотальную резекцию щитовидной железы и определение количества оставленной ткани, отлшчающпйсл тем, что, с целью снижения травматичности процедуры определения и повышения ее диагностической ценности, количество оставленной ткани определяют по разности дооперационного и удаленного объемов каждой доли железы, при этом дооперационный обьем долей вычисляют по формуле pac«era объема эллипсоида с использованием данпьп прямой и боковой проек гии тирсолпмфограммы. а объем удаленной части — по объему вытесненной сю жидкости.!

2!5675

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на щитовидной железе.

Целью изобретения является снижение травматичности процедуры определения количества оставленной ткани и повышение ее диагностической ценности.

Способ осуществляют следующим образом.

До операции производят тиреолимфогра- 10 фию в прямой и боковой проекциях. Объем щитовидной железы определяк>т о формуле объема эллипсоида с внесением поправочных коэффициентов. ъ л D t K i !1К! 2К2

4 I

3 2 2 2

15 где л — величина постоянная, равна 3,14;

Dt диаметр железы по переднезадним снимкам; — высота железы по переднезадним снимкам; 20

Dz- — диаметр железы по боковым снимкам.

Поскольку полученные по тиреолимфограмме данные несколько больше, чем истинные, введен поправочный коэффициент

Ki = 0,85 для переднезадних снимков и

К =0,80 — — для боковых. Поправочные коэффициенты вычислены на основании проведенных патологоанатомических исследований.

Об ьем удаленной перенхимы щитовидной железы во время операции струмэктомии вычисляют tto объему вытесненной воды из стакана с точностью до 10 - . Вес определяют взвешиванием на мерных весах с точностью до 10

Полученная разница между объемами и составляла объем оставленной паренхимы щитовидной железы. Масса оставленной паренхимы определялась произведением объема оставленной паренхимы щитовидной железы на ее удельный вес, равный 1 г/см .

Пример. Больная М., 29 лет, диагноз—

40 смешанный зоб III ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. При поступлении в хирургическое отделение больная жаловалась на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, сердце- 45 биение, одышку, раздражительность, исхудание, слабость.

Считает себя больной с 1978 г. когда появились все перечисленные жалобы.

Состояние больной удовлетворительное.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце — тоны ясные, ритмичные.

Пульс 120 уд. в 1 мин, артериальное давление 170 и 100 мм рт. ст., основной обмен +49Я. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Щитовидная железа диффузно увеличина, плотной Р констистенции. Правая и левая доля равномерно увеличины, обе доли размером

5р,7 см. Со стороны общего анализа крови — эритроцитов 4300000, лимфоцитов 34Я, лейкоцитов 4100, СОЭ вЂ” 10 мм/ч.

Из биохимических анализов: общий белок и белковые фракции, печеночные пробы, электролиты крови, сахар крови — отклонений от норм не выявлено, ЭКГ синусовая тахикардия до 120 уд. в 1 мин. Рентгенограмма грудной клетки без патологии.

Рентгенограмма щитовидной железы — - нижние полюса слегка опускаются за грудину. Трахея и пищевод не смещены.

Тиреолимфография — — йодолипол в соотношении к этиловому эфиру (4; 1) . Контуры железы прерывистые. В обеих долях на фоне нормального паренхиматозного рисунка определяются участки, незаполненные контрастным веществом. Размеры по тиреолимфограмме обеих долей 4)(IÎ)(4 см.

Заключение: многоузловой зоб.

Об ьем каждой доли щитовидной железы вычислен по предлагаемой формуле с учетом поправочных коэффициентов и равен 39,5 см, а общий объем щитовидной железы равен соответственно 79 см .

Г1осле проведения предоперационной подготовки под местной анестезией 0,25%-ного раствора новокаина произведен разрез на передней поверхности шеи. Обнажена щитовидная железа. Произведена субтотальная резекция правой доли щитовидной железы, а затем левой. Обе доли взвешены на мерных весах, а затем помещены в мерный стакан с водой для определения объема.

В результате проведенных исследований было выяснено, что объем удаленных долей щитовидной железы был равен 64,1 см", а вес — 64,1 г. Объем оставленной ткани определен по разнице исходного об.ьема вычисленного по тиреолимфограмме и объема удаленных долей:

V= 79 см" — 64,1 см = 14,9 см, Вес оставленной ткани вычислен произведением объема на удельный вес

14,9 мм ) 1 г/см =14,9 г.

Г1осле этих расчетов возникло подозрение, что оставлен избыток паренхимы щитовидной железы. Хирургом проведена дополнительная корректировка, которая позволила выявить за трахеей узел. После удаления узла и его взвешивания оказалось что вес er.о равен 12,6 г. Окончательный вес оставленной ткани равен 14,9 — 12,6=

=2,3 г.

Больная осмотрена через 6 мес. и через

1 r. Состояние больной удовлетворительное, продолжает выполнять прежнюю работу.

Способ определения массы оставляемой ткани железы с использованием тиреоидолимфографии у 53 больных с различными заболеваниями щитовидной железы позволил судить о радикальности оперативного вмешательства

12!5675

Составитель T. Шахматова

Техред И. Верее Кор1к ьтор.А. 11нлнненко

Тираж 659 Г!одннсное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проек1ная. 4

Реда кто р А. Ша ндо р

3а каз 923/3

Рецидива и гипотиреоза у больных, оперированных с оставлением паренхимы с оценкой по предлагаемому способу, наблюдаемых в течение одного года, не было.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает высокую достоверность результатов, простой за счет использования всем доступных методик, является перспективным при диагностике послеоперационного гипотиреоза и рецидива, которые находятся в прямой зависимости от величины оставляемой ткани щитовидной железы.

Способ рекомендован в хирургическую практику.