Способ лечения дуоденостаза

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (»)SU(„) 1214

А 5114 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTMA (21) 3778319! 28-14 ,(22) 01.08.84 (46) 28.02.86. Бюл. М 8 (71) Киевский научно-,исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) В.Ф.Саенко, Н.И.Тутченко и Л.Ю.Маркулан (53) 616.342-089(088.8) (56) Слобожанкин А.Д. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости-, Хирургия, М.: 1975, ll) 6, с. 41-47.

Stronq Е.К. Mechanics of arterionusenteric obstruction and direct

sargical attack upon etiology.

Ann Surg, 1958, ч. 148, У 5, р. 725730. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТАЗАэ включающий мобилизацию и низведение двенадцатиперстной кишки, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и устранения дуоденогастрального рефлюкса, проводят мобилизацию дуоденоеюнального сегмента, после чего его резецируют и формуют концевой анастомоз, при этом проводят тощую кишку за мезентериальными сосудами, а ложе резецированного участка тампонируют прядью большого сальника.

1 121

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении дуоденостаза, синдрома приводящеи петли и/или щелочного рефлюкс-гастрита.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания и устранение дуоденогастрального рефлюкса.

На фиг. 1-3 представлены схемы начального, промежуточного и конечного этапов операции соответственно.

На фиг. 1 обозначены: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — начальная петля тощей кишки; 3 — легированные ножки связки Трейтца; 4 — край рассеченной париетальной брюшины; 5 — верхняя брыжеечная артерия; 6 — брюшная аорта.

На фиг. 2 обозначены: 7 — держалка на нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки;  — держалка на начальной петле тощей кишки.

На фиг. 3 обозначены: 9 — дуоденоеюноанастомоз, 10 — прядь большого сальника.

Способ осуществляют следующим образом.

Отыскивают и отводят вправо начальную петлю тощей кишки 2. Начиная снизу от границы перехода нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую, нацсекают париетальную брюшину 4, кишку мобилизуют и освобождают от связи с брюшиной.

После отведения вверх корня брыжейки поперечно-оболочной кишки пересекают и лигируют ножки связки Трейтца 3.

Приподнимают пинцетом и рассекают париетальную брюшину, покрывающую нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, края брюшины захватывают зажимами Кохера, нижнегоризонтальную и восходящую ветви двенадцатиперстной кишки тупым путем освобождают от подлежащей нижней полой вены и брюшной аорты б, с которыми они связаны соединительной тканью. Затем формируют тоннель между верхней брыжеечной артерией 5, и аортой 6. Нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки сразу же вправо от верхних брыжеечных сосу,.дов 5 и тощую кишку на расстоянии

4-6 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба берут на держалки 7 и

8. Начальную петлю тощей кишки 2 вместе с держалкой 8 протягивают

2,позади и вправо от брыжеечных

45 сквозь тоннель вправо от корня брыжейки тонкого кишечника. Совершая тракцию за держалки, мобилизуют и реэецируют участок кишки, расположенный между держалками. Формируют дуоденоеюноанастомоз 9 конец в конец двухрядным узловым швом сосудов э. В ложе резецированного участка двенадцатиперстной кишки помещают прядь большого сальника 10 для предотвращения сближения верхних мезентериальных сосудов и аорты, что может вызвать сдавление кишки.

H p и м е р. Больная Д. поступила в клинику Об.01.1984 г. с жалобами на боль в эпигастрии, правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, рвоту желчью, тошноту, чувство горечи во рту, потерю веса, слабость.

В 1978 г. перенесла резекцию желудка по Бильрот,П по поводу язвенной болезни. При обследовании в клинике установлен диагноз пострезекционный рефлюкс-гастрит, пострезекционный дуодоностаз . Рентгенологическое обследование позволило выявить заброс контрастной взвеси в расширенную, атоничную двенадцатиперстную кишку и длительную задержку его в приводящей петле, при исследовании желудочной секреции во всех порциях выявлена желчь, эндоскопически обнаруживались явления гастрита. Бромсульфалеиновая проба составляла 70Х, концентрация лиэолецитина в желудочном содержимом равнялась 310 мг/л.

19.01.1984 г. произведена реконструктинная операция. При ревизии желудок реэецирован по Бильрот П на короткой петле, двенадцатиперстная кишка расширена до б см, атонична. Приводящая

r етля пересечена на уровне гастроэнтероанастомоза, культи кишки погружены кисетными швами. Отводящая кишка пересечена на 20 см ниже гастроэнтероанастомоэа, ее проксимальный конец проведен через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки и анастомозирован с культей двенадцатиперстной кишки конец в бок. Таким образом был восстановлен естественный пассаж по двенадцатиперстной кишке. Затем снизу от границы перехода нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую надсечена париетальная брюшина, кишка мобилизована и освобождена от связи с брюшиной. После отведения вверх корня брыжейки попе12140 речно-ободочной кишки пересечены и легированы ножки связки Трейтца. Рассечена париетальная брюшина, покрывающая нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки тупым путем освобождена от подлежащей -нижней полой вены и брюшной аорты, сформирован тоннель между верхней брыжеечной артерией и аортой. 10

В образованный тоннель проведена отсеченная ранее от желудка приводящая петля. Нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки сразу же вправо от верхней брьвкеечной артерии взята на держалки. Совершая тракцию эа держалки и приводящую петлю, мобилизованы и резецированы восходящая часть двенадцатиперстной кишки и приводящая петля. Затем дистальный конецрб бывшей отводящей петли проведен в тоннель между верхней брыжеечной артерией и аортой, анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой конец в конец двухрядным швом. В ложе резе- 25 цированного дуоденоеюнального перехода помещена предварительно гофрированная швами прядь. большого сальника для создания своеобразной "подушки"., предотвращающей сближение верхней брыжеечной артерии и аорты. Послеоперационный период протекал без осложнений, на девятые сутки пациентка выписана из клиники. Обследована спустя два месяца. Жалоб практически не предъявляла, прибавила в весе на

95 4

7 кг. При рентгенологическом исследовании сохраняется незначительное расширение двенадцатиперстной кишки (до 4 см), однако эвакуация осуществ-, ( ляется в обычные сроки. Эндоскопичес-. ки признаков воспаления в культе желудка не отмечается. Бромсульфалеиновая проба отрицательная, в желудочном содержимом определяются следы лизолецитина.

Предложенная операция позволяет надежно обеспечить беспрепятственную эвакуацию дуоденального содержимого, устранить дуоденогастральный рефлюкс, создать условия для нормальной деятельности органов гепатопанкреатобилиарной системы.

Достаточная декомпрессия двенадцатиперстной кишки. оказывается возможной благоцаря тому,.что низведе" ние дуоденоеюнального перехода из острого артериомеэентерального угла не ограничивается сосудами, питающими терминальный отдел двенадцати-, перстной кишки, которые пересекаются.

Кроме того, улучшению пассажа по двенадцатиперстной кишке способствует расположение пряди большого сальника в ложе резицированного участка кишечника для предотвращения сдавления двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией.

Способ прошел успешные клиничес= кие испытания, рекомендован в хирургическую практику.

Соетавитель Т, Шахматова

Редактор М. Петрова Текред M.Íàäü Корректор М. Самборская

Ф

Заказ 812/6 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35„ Рауп ская наб., д. 4/5

Филиал ИПП Патент", r. Ужгород, ул, Проектная, 4