Способ вальвулопластики атриовентрикулярных отверстий сердца

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧ ЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (5D 4 А 61 В 17/00 (21) 3706272/28-14, 3738554/28-14 (22) 28.02.84 (46) 23.04.86. Бюл. Н 15 (71) Институт хирургии им. А.В.Вишневского (72). A.Н. Кайдаш и Л.Е. Грабар (53) 616.475(088.8) (56) Shore D.T., Results of nitrol

va2vu2op1asty with à suture plication technique. The gournal of Th«a

cic and Cardiovasc. Surg, 1980, v,79, и. 3, р. 349-359. ,(54).(57) СПОСОБ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ АТРИ

ОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЙ СЕРДЦА путем формирования искусственного

ÄÄSUÄÄ 1225529 A фиброзного кольца и клапанов сердца, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, лоскут из аутоперикарда в форме створки клапана накладывают на пораженную створку основанием к фиброзному кольцу, вершиной к папиллярной мьппце и фиксируют швами, а для формирования фиброзного кольца берут лоскут аутоперикарда в форме ленты длиной, соответствующей окружности атриовентрикулярного отверстия, и фиксируют его швами к стенке левого предсердия в области фиброзного кольца.

1225529

Изобретение относится к медицине, конкретно к .хирургии сердца, и может быть использовано при реконструктивных операциях на атриовентрикулярных клапанах.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений путем наложения заплаты из аутоткани.

Способ осуществляют следующим образом.

Для определения размера трансплантируемого аутоперикарда производят измерение ширины фиброзного кольца антриовентрйкулярного клапана, поперечной длины пораженной ; створки, расстояния между верхушкой папиллярной мышцы и фиброзным кольцом, что соответствует длине разорвавшейся хорды, высоту папиллярной мышцы. После проведенных измерений пораженную створку клапана подтягивают в разрез предсердия и жестко фиксируют крючками. Разорвавшиеся хорды иссекают. Из аутоперикарда вырезают лоскут, имеющий форму створки клапана. Основание лоскута фиксируют непрерывным обвивным швом к фиброзному кольцу с последующим подшиванием края лоскута к створке. Верхушку лоскута фиксируют к боковой поверхности папиллярной мышцы. Для подшивания аутоперикарда используют атравматическую проленовую нить. А для формирования фиброзного кольца берут лоскут аутоперикарда в форме ленты длиной, соответствующей окружности атриовентрикулярного отв ерстия, и фиксируют его швами к стенке левого предсердия в области фиброзного кольца.

Пример. Больной, 2ч года.

Поступил с жалобами на одышку, серд-. цебиение при физической нагрузке, нарушение ритма сердечной деятельности, снижение трудоспособности.

При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследования сердца

, ФКГ, ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические исследования сердца в трех проекциях) у больного был установлен диагноз: недостаточность митрального клапана III ст., мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения IIA ст, IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардио логов, Больной был оперирован. Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию. При пальцевой ревизии митрального клапана через ушко

5 левого предсердия определялась рЕ гургитация через митральный клапан диаметром до 25 мм и высотой до основания ушка. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Основной

10 "-тап операции производят в условиях гилотермического искусственного кровообращения и фармакологической кардиоплегии через коронарные артерии путем пункции аорты ниже места пере15 жатия ее и. наружным охлаждением сердца снежно-ледяной массой и холодным раствором. Вскрыл о левое предсердие ..пгже межпредсердного валика, справа °

70 При ревизии митрального клапана: створки клапана достаточно эластичны, подвижны, кальциназа нет. Имеется полный отрыв центральных хорд ; порядка от передней створки митрально25 го клапана. Диаметр левого атриовентрикулярного отверстия 49 мм, ширина фиброзного кольца 1,9 мм, поперечная длина передней створки 37 мм,, задней

9 мм. Длина центральной хорды 1 по3О рядка передней створки составляет

53 мм, заднеи — 49 ьм. Высота папил ярной мьшшцы передней створки составляет 23 мм, задней — 20 мм.

Проводят гидравлическую пробу на

35 замыкательную способность створок. клапана путем заполнения левого же.лудочка кардиоплегическим раствором с последующей наружной его компрессией. Кедостаточность митрального кла40 пана обусловлена за счет пролабирования передней створки в полость левсго предсердия вследствие отрыва 3 центральных хорд 1 порядка от створ 5 ки. Разорвавшиеся хорды иссекают.Из перикарда вырезают лоскут треугольной фсрмы с длиной î-нования 29-30 мм и высотой 80-.81 мч, Основание лоскута подшивают к фиброзному кольцу по периметру передней створки непрерывнЫм обвивным швом атравматической проленовой нитью. Края лоскута подшивают к створке. Верхушку лоскута подшивают к папиллярной мьпцце,Проводят повторную гидравлическую пробу — регургитации через митральный клапан нет. Лос.кут аутоперикарда удерживает перед— нюю створку от пролабирования в полость левого предсердия.

1225529

Составитель М. Позняк

Техред И.Попович Корректор А. Ференц

Редактор Н. Тупица

Заказ 2016/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

После восстановления сердечной

1 деятельности производят пальцевую ревизию митрального клапана на эффективность выполненной операции— регургитации через клапан нет.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При выписке прог ведено контрольное обследование— шумов на митральном клапане нет.При

ЭхоКГ-исследовании полость левого предсердия и левого желудочка уменьшилась на 15-20Х от исходной величины.

Под наблюдением находились 22 больных. Послеоперационный период у этих больных протекал без осложнений, выписаны домой через 12- 16 дней после операции. При контрольном обследовании в отдаленные сроки после one-.

5 рации (6-8 мес) состояние больных удовлетворительное, трудоспособны.

В контрольной группе было 18 больных. Послеоперационная летальность в контрольной группе после протезирования составила 177., через 5 лет после операции общая летальность составила 43%, где основной причиной смерти явились тромбоэмболические осложнения.