Способ задней фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

OllHCAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А8ТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3781559/28-14 (22) 01.06.84 (46) 15.04.86. Бюл. № 14 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) Г. Д. Никитин, Г. П. Салдун и Э. Г. Грязнухин (53) 613.647 (088.8) (56) Hartman I. Мс. Сагоп R., Robertson W.

А pedicle Bone Grafting Procdure Feiled

Lumbosacral Spinal fusion.— Clinical Orthopedic and Related Research, 1983, № 178, р. 223 — 227.

ÄÄSUÄÄ 1223897 А

t51) q А 61 В 17/56 (54) (57) СПОСОБ ЗАДНЕ11 ФИКСАЦИИ

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА путем сегментарной остеотомив крыла подвздошной кости, формирования трансплантата на питающей мышечной ножке и создание костного блока заднего опорного комплекса, отличаюи1ийся тем, что, с целью повышения прочности фиксации, остеотомию выполняют углообразно и трансплантат фиксируют одной из его граней к крылу подвздошной кости.

1223897

Составитель М. Позняк

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Заказ 854/3 Тираж 650 Г!одписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Г!роектная, 4

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Цель изобретения — повышение прочности фиксации за счет того, что трансплантат имеет треугольную форму, более широкую плоскость контакта с местом пересадки.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного — на животе. Ду- 1О гообразным разрезом по линии остистых отростков от третьего поясничного до второго крестцового с выходом на гребень крыл а подвздош ной кости послойно обнажают боковые поверхности указанных остистых отростков и суставные отростки.

Частичная декортикация до появления точечного «капельного» кровотечения. В области межпозвонковых суставов суставные отростки уплощают. Отсл аивают надкостницу и частично ягодичные мышцы в области предполагаемой остеотомии крыла подвздошной кости. Остеотомию выполняют углообразно: широким остеотомом производят остеотомию от верхушки гребня строго вниз на 10 см, под прямым углом к первой остеотомии в направлении к крестцу 25 наносят вторую остеотомию. Получают трансплантат треугольной формы, к гребню которого почти на всем протяжении прикреплены мышцы. В боковой массе крестца на уровне второй остеотомии вырубают паз, по ширине соответствуюший ширине трансплантата и доходящий до остистого отростка второго крестцового позвонка. Трансплантат поворачивают по ходу часовой стрелки на 90 и укладывают к основанию остистых отростков так, что плоской стороной он ложится на суставные отростки, а нижней гранью — íà горизонтальную часть остеотомной плоскости крыла подвздошной кости и плотно входит в паз на крестце. Дополнительно трансплантат фиксируют к основанию остистых 4о отростков третьего и четвертого поясничных позвонков и к крестцу тремя винтами.

С целью дополнительной стабилизации позвоночника и более плотного прижатия трансплантата к месту пересадки с противоположной стороны ставят дистрактор

Казьмина. Дистрактор позволяет также в послеоперационном периоде избежать внешней иммобилизации. Послеоперационную рану тщательно промывают и ушивают наглухо.

Пример. Больной С., 19 лет, поступил через 2 мес. после травмы (при работе на стройке на него упало бревно) . В течение 1,5 мес. не мог ходить из-за выраженной мышечной слабости в ногах, которая постепенно уменьшилась. В течение 3 недель отмечалось расстройство мочеиспускания. В клинику поступил после курса функционального лечения по месту жительства с жалобами на боли в поясничнокрестцовой области и невозможность удержания туловиша в вертикальном положении.

На контрольной рентгенограмме определялся перелом первого крестцового позвонка.

Сам позвонок вместе с поясничным отделом позвоночника сместился кпереди на весь диаметр и опустился в таз на уровень второго крестцового позвонка. Консервативная репозиция оказалась безуспешной. 0существляли открытую репозицию с помощью двух дистракторов Казьмина. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через три недели после операции больной начал ходить, исчезли боли, несколько наросла мышечная масса ног. На контрольной рентгенограмме видно, что удалось несколько «поднять» смещенный позвоночник, но костного блока между первым крестцовым позвонком и крестцом не определяется. С целью стабилизации пояснично-крестцового отдела произвели заднюю фиксацию согласно предлагаемой методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Постельный режим 6 недель с активными занятиями ЛФК. Выздоровление.

На контрольной рентгенограмме через 8 недель после операции определяется мощный костный блок между поясничным отделом

-юзвоночника, крестцом и крылом подвздошюй кости.