Способ фистулоэнтеростомии

 

СОКИ СОЕЕТСНИХ

COI

РЕСПУБЛИК (19) (И) (g)) 4 A 61 В 17/00

А1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

L 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ *ь

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTN1 (21) 3439506/28-14 (22) 18,05.82 (46) 07.05.86. Бюл. 9 17 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) Г.В. Молодых (53) 616.37.253.089 (088.8) (56) Пипна И.К. О хирургическом ле" чении свищей поджелудочной железы.—

Клиническая хирургия, 1960, 1) 9, с. 11-14.

Витебский Я.Д. О выборе метода лечения дуоденального свища и новой методике операции при нем. — Вестник хирургии, 1960, В 2, с. 39-43. (54)(57)СПОСОБ ФИСТУЛОЭНТЕРОСТОМИИ включающий выделение свища до брюшины,одностороннее выключение кишки, инвагинацию свища в кишку двухрядным швом, внебрюшинное размещение зоны анастомоэа, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения сдавления трансплантата и рецидива свища, при инвагинации свища в кишку первый ряд швов накладывают через все слои кишки, сопоставляя с тканями свища ее слизистую, прн этом зону анастомоэа располагают в предбрюшинном клетчаточном пространстве °

1228824

П р и M e p 1. Больной Р. Болен

2,5 года, заболевание связывает с травмой. Была выполнена марсупиалиИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения наружных панкреатических, дуоденальных и желчных свищей. 5

Целью изобретения является предотвращение сдавления трансплантата вследствие размещения его в мягких тканях и. рецидива свища путем сопоставления слизистой кишки с тканями свища, что препятствует воздействию панкреатического сока на серозную оболочку кишки.

Способ осуществляют следующим образом. 15

Двумя полукружными разрезами вокруг свища рассекают кожу. Разрезы продолжают кверху и книзу на

5 см. Затем также рассекают апоневроз или мышцы в зависимости от локализации свища. Диаметр столбика ткани свища 1,5-2 см. Рану расширяют вниз .до уровня пупка или ниже его на 4-5 см. В нижнем углу раны на протяжении 5 см вскрывают брюшину. На

20-30 см ниже Трейцевой связки кишку пересекают и, рассекая брыжейку с радиальными сосудами, выкраивают тарнсплантат на сосудистой ножке.

Проксимальный конец кишки вшивают ЗО в дистальный по типу "конец в бок", отступая на 40-50 см от пересечения.

Неповрежденную брюшину вместе с предбрюшинной клетчаткой тупо отслаивают от апоневроза и мышц, создавая туннель.

Первым рядом отдельных капроновых швов кишку через все слои под,шивают к свищу, сопоставляя слизистую с тканями его так, чтобы свищ инвагинировать в кишку. Узлы, за исключением двух последних, завязывают в просвете кишки. Вторым рядом швов серозно-мьппечный слой кишки сшивают с тканями свища. в непосредственной близости от брюшины, завершая терминальную фистулоэнтеростомию в виде кишечной манжетки на свище.

В нижнем углу раны брюшину зашивают до кишки и подшивают к ней, фистулоэнтеростому укладывают впред. брюшинный туннель, рану послойно зашивают до резинового выпускника, подведенного к соустью. 55 зация кисты поджелудочной железы, после которой сформировался панкреатический свищ. 3а сутки из свища отделялось 200 — 440 мл панкреатического сока. При фистулографии было выявлено сообщение свища с панкреатическим протоком. Кожа в области свища мацерирована. Через 6 мес. произведено внебрюшинное внутреннее дренирование свища.

Свищ был отсепарирован до брюшины и вшит в односторонне выключенную тонкую кишку, Первый ряд швов на кишку наложен через все слои с сопоставлением слизистой с тканями свища, Фистулоэнтероанастомоз расположили в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении таким образом, чтобы отток содержимого свища осуществлялся в кишечный трансплантат сверху вниз. Прямая мьппца и стенки ее влагалища были зашиты до резинового выпускника, подведенного к соустью. Операционная рана зажила первичным натяжением. Наступило выздоровление.

Пример 2. Больной K. Около

20 лет страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При появлении клиники декомпенсированного стеноза двенадцатиперстной кишки была выполнена резекция 2/3 желудка по

Бильрот-II. После операции у больноrо сформировался дуоденальный свищ.

Зе сутки по свищу выделялось около

3С0-400 мл дуоденального содержимого. Через 1,5 года после первой операции у больного была выполнена продольная предбрюшинная фистулоэнтеростомия. Течение послеоперационного периода гладкое, заживание операционной раны первичным натяжением.

Трудоспособность восстановлена, работает по специальности.

Способ рекомендован для лечения сформировавшихся панкреатических и дуоденальных свищей. Расположение фистулоэнтеростомы в предбрюшинном клетчаточном пространстве в продольном направлении обеспечивает свободнык отток содержимого свища в кишку и хорошую васкуляризацию кишечного трансплантата, что способствует сращению разнородных тканей.

Сопоставление слизистой с тканями свища препятствует воздействию панкреатического сока на серозную оболочку кишки и, следовательно, рецидиву свища.