Способ резекции толстой кишки

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

09) (!1) А1

@)) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 361 7562/28-14 (22) 18. 07. 83 (46) 07.05.86. Бюл. № 17 (71) Киевский научно-исследова,тельский институт педиатрии, акушер ства и гинекологии (72) Д.Ю. Кривченя, В.А. Радченко, Ю.Е. Корнев, Н.И. Юрченко, Г.Г. Алмаший и С.Г. Ласица (53) 616.345-089.87 (088.8) (56) Литтманн И. Брюшная хирургия.—

Будапешт, 1970, с. 315-316. (54)(57)СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий мобилизацию кишки, поперечное ее рассечение, формирование анастомоза "конец в конец", о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения стеноза соустья и инфицирования брюшной полости, пересекают серозно-мьппечный футляр кишки и удаляют его по всей длине предполагаемой резекции, а слизистый футляр фиксируют на эластичном зонде, предварительно проведенном через прямую кишку вьппе места резекции, низводят его до сближения рассеченного серозно-мьш)ечного футляра, после чего края последнего сшивают.

1228825

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может бь ть использовано в лечебных учреждениях при пронедении операций на толстом кишечнике, например, при долихосигме, сегментарной форме болезни Гиршспрунга, врожденном стенозе толстого кишечника, полипоэе толстого кишечника.

Целью изобретения является предупреждение стеноза соустья и инфицирования брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

По краям мобилизованного отрезка кишки циркулярно рассекают сероэномьппечный футляр до слизистой. Тупым и острым путем, начиная с проксимального конца, удаляют сероэно-мышечный футляр.

Манипуляция практически не сопровождается кровотечением, так как подлежащий резекции участок кишечника ранее лишен кровоснабжения.

По дистальному краю мобилизованного участка кишки на уровне серозномьппечного края прошивают и лигируют сосуды подслизистого слоя. Через задний проход в просвет толстого кишечника на 6-10 см ньппе уровня резекции пронодят эластичный зонд и, отступая

0,3-0,5 см от верхнего края рассеченного сероэно-мьппечного слоя, перевязывают лигатурой вокруг зонда.

Другую лигатуру накладывают н средней части освобожденной слизистой оболочки кишки.

Подтягивая эа дистальный конец зонда, кишку низводят до сближения краев серозно-мышечного футляра и накладывают однорядный узловой серозно-мьппечный шон. Операционную рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Зонд вместе с мобилизованной слизистой кишечника отторгается на

5-7-е сутки после операции.

Пример. Больной Ш. Диагноз: долихосигма. Брюшная полость вскрыта левосторонним параректальным разрезом. Сигмовидная кишка удлиненная с множественными петлями. Произведена мобилизация участка сигмовидной кишки длиной 14 см. По краям приводящего и отводящего сегмента резецируемой кишки произведено циркулярное отсечение сероэно-мьппечного слоя до слизистой. Тупым и острым путем

Таким образом, предлагаемый способ резекции толстого кишечника дает возможность снизить количество осложнений, сократить длительность послеоперационного периода.

45 отслоена слизистая от сероэно-.мьппечного футляра и последний удален по мере его освобождения продольным рассечением. Кровотечения из сосудов в области демукоэации не отмечалось.

По краю сероэно-мьппечного слоя отводящего сегмента реэецируемой кишки в подслиэистом слое прошиты и лигиронаны сосуды. Через задний проход в толстый кишечник на 10 см выше места резекции проведен полиэтиленовый зонд диаметром 1,5 см. Отступая

0,3 см от серозно-мьппечного слоя приводящего сегмента и в средней части резецируемой кишки наложены дне капроновые лигатуры. Подтягивая эа дистальный конец зонда, кишка протянута до сближения серозно-мьппечных кроен, на которые наложены семь узлоных атравматичных швов. Ушит дефект брыжейки, кишка погружена в брюшную полость и последняя послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал хорошо. Перистальтика кишечника восстановилась на 2-Й послеоперационный день, стул и газы отходили через зонд. На 7-й послеоперационный день демукозированный участок слизистой кишки самостоятельно отторгся и вьппел с зондом через задний проход. Больной выписан на 9-й день после операции. Осмотрен через

3 недели. У больного наладился самостоятельный стул, боли в животе прекратились. Нарушений акта дефекации нет.

В отличие от применявшегося ранее метода резекции толстого кишечника, предлагаемый способ позволяет проводить оперативное вмешательство без вскрытия кишки, что устраняет опасность инфицирования брюшной полости, развития перитонита и нагноения операционной раны, а также выполнять анастомоз однорядным швом, что предупреждает его сужение.

Способ рекомендован для применения в детской хирургической практике и в специализированных хирургических учреждениях.