Способ определения полноты ваготомии
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК (5)) 4 А 61 В 17 00, 17 00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
«
i« i
«., «
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ / :
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
«q/, л. ( (21) 3230662/28-14 (22) 31. 12.80 (46) 23.05.86. Бюл. № 19 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) Ю. М. Панцырев, С. А. Чернякевич и А. П. Эттингер (53) 616.833.191 (088.8) (56) Burge Н. Brit. Med. 1., 3,690, 1969.
„„S0„„1232221 А 1 (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛНОТЫ ВАГОТОМИИ путем стимуляции блуждающего нерва и регистрации ответа на стимуляцию, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, стимуляции подвергают центры блуждающего нерва парентеральным введением убретида, а регистрируют электрическую активность гладких мышц антрального отдела желудка и полноту ва готом ии определяют по отсутствию реакции гладких мышц.
1232221
ПослеопеСохранность передней ветви блуждающего нер¹¹ перация
Сохранность задней
Больной пп ветви блуждающего нерва ва
1. К. 45 лет СПВ
2 ° К. 60 лет СПВ
3. С. 32 года СПВ
Без пат.
Нет
Пилоро- Демпинг пластика
4. Ф. 43 года СПВ
5. К. 43 года СПВ
6. П. 51 год СПВ
7. Б, 36 лет СПВ
8. С. 42 года СПВ
9. P. 44 года СПВ
Нет
Без пат.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для определения повреждений блуждающего нерва во время операций на желудке. 5
Цель изобретения — снижение травматичности способа.
Способ осуществляют следующим образом.
После выполнения денервации фундального отдела и тела желудка стимулируют центры блуждающего нерва парентеральным введением убретида в терапевтической дозе.
С помощью введенных в гладкие мышцы антрального отдела желудка со стороны серозного покрова электродов регистрируют электрическую активность гладких мышц отдела желудка. Нарушение целостности антральных ветвей блуждающих нервов устанавливают по отсутствию активности между потенциалами водителя ритма. Определяют повреждение антральных ветвей блуждающих нервов, отдельно передней и задней, и при установлении факта повреждения антральной ветви блуждающего нерва производят дренирующую желудок операцию.
Пример. Больной Ф. оперирован по поводу хронической язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. На операции ввиду сложности анатомического строения идентификация антральных ветвей блуждающего нерва значительно затруднена. После выполнения селективной проксимальной ваготомии (СПВ) для решения вопроса о сохранности не находящихся под визуальным контролем ветвей Латарже производят установку игольчатых электродов на переднюю и заднюю поверхности антрального отдела желудка на расстоянии 2 — 3 см проксимальнее привратника. Электроды соединяют с блоками усиления универсального усилителя биопотенциалов. При этом в процессе записи получают кривую электрической активности с амплитудой медленного компонента потенциала около 0,25 мВ. Внутривенно вводят
1 мл препарата убретида, запись продолжают. Получают увеличение амплитуды медленного компонента биопотенциалов до
1,75 — 2,0 мВ. Реакцию прослеживают на передней и задней стенках антрального отдела желудка, ответ раценивают как указание на сохранность ветвей блуждающего нерва, иннервирующих антрум. Операция закончена без дренирования. Послеоперационное наблюдение в сроки до двух лет показало хорошую функцию желудка.
Исследование целостности антральных ветвей блуждающих нервов проведено у 20 больных во время операции СПВ, результаты приведены в таблице. ренирование рационные нарушения
1232221
Продолжение таблицы
10. П. 58 лет СПВ
11. И. 67 лет СПВ
12 ° А. 55 лет СПВ
13. Ч. 72 года СПВ
Пилоропластика
Нет
14. С. 31 год СПВ
15. К. 49 лет СПВ
16. А. 46 лет СПВ
17. И. 39 лет СПВ
Составитель М. Позняк
Редактор Е. Папи Техред И. Верес Корректор А. Тяско
3 а к аз 2491/4 Тираж 660 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
1 2 3 4
18. С. 40 лет СПВ
19. П. 71 год СПВ
20, У. 41 год СПВ
Из таблицы видно, что диагностические приемы во время операции позволили констатировать сохранность парасимпатической иннервации антрального отдела желудка у всех
20 больных. Осложнений во время операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал гладко. Клинических признаков нарушения эвакуации пищи из желудка не отмечалось, а при рентгенологическом исследовании опорожнение желудка было своевременным. После операции выполнено исследование моторной функции желудка пу35 тем измерения внутриполостного давления через открытые катетеры — моторная деятельность желудка в дистальной ее части была во всех случаях активной.
