Способ лечения болевого синдрома при инфаркте миокарда

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСПУБЛИН

„.$0„„,ИЩ

ISO 4 А 61 К 31/245

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3795782/28-14 (22) 26.09.84 (46) 07.09.86. Бюл. У 33 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (72) A.Í. Пархоменко, В.З ° Нетяженко и Ю,Н, Сиренко (53) 616.127-005.8(088.8) (56) Тевеленок Ю.А. Перидуральная анестезия в остром периоде инфаркта миокарда.-Анестезиология и реаниматология, 1977, 11 3, с. 36-39. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ SOJIEBOIO

СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА путем эпидурального введения местного анестетика, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения сроков лечения, одновременно эпидурально вводят обзидан.

1255134

1О

30

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, а также анестезиологии — реаниматологии, и может быть использовано для лечения больных инфарктом миокарда.

Цель изобретения — снижение летальности и сокращение сроков лечения.

Укаэанная цель достигается тем, что эпидурально вместе с малыми дозами местных анестетиков вводят пропранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела. Обзидан потенцирует действие местных анестетиков эа счет собственного местно-анестезирующего влияния, а также блокады пре- и постсинаптических -адренорецепторов. Как липофильный агент, он проникает в центральную нервную систему и ослабляет реакцию центральных структур на болевую импульсацию. Всасывание препарата в венозных сплетениях эпидурального пространства ведет к блокаде тканевых.

Р-адренорецепторов, уменьшению потребностей тканей в кислороде. Это в определенной степени устраняет несоответствие в балансе между пот- ребностью миокарда в кислороде и его доставкой, способствует более полному и патогенетическому купированию болевого синдрома.

Способ осуществляется следующим образом.

После трехкратной обработки кожи раствором йода в асептических условиях производят пункцию и катетериэацию эпидурального пространства на уровне III-VIII поясничных позвонков и в катетер медленно вводят местный анестетик (лидокаин, тримекаин, новокаин) в дозе 50-100 мг (доза не вызывает выраженной гипотензивной реакции) и пропранолола гидрохлорид (обзидан) в дозе 0,1 мг/кг веса тела (средняя терапевтическая доза для внутривенной инфузии при инфаркте миокарда).

Пример 1. Больной О., 57 лет поступил 29.05.1984 r. с диагнозом:

ИБС и гипертоническая болезнь il стадии. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка.

Диагноз установлен на основании типичной клинической картины заболевания, изменений электрокардиограммы, повышения уровня активности сывороточных ферментов крови. В первые дни заболевание протекало беэ осложнений.

01.06.1984 г. в О ч развился рецидив инфаркта миокарда в той же зоне по— ражения с выраженным болевым синдромом. Внутривенное введение анальгетических смесей болей не купировало.

В течение 12 ч введено 20 мг морфина, 0,1 мг фентанила, 8 мг дроперидола, 2,0 г анальгина, 30 мг нитроглицерина. В 18 ч 01,06.1984 в асептических условиях произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне VII поясничного позвонка.

В катетер введено 100 мг тримекаина,, болевой синдром купирован. В 21 ч боли повторились. Для полного обезболивания введено 300 мг тримекаина

В 2 ч 02.06 .1984 вследствие рецидивирования болевого синдрома потребовалось дополнительное введение 300 мг тримекаина. Боли купированы. В дальнейшем течение заболевания без особенностей, Лечебный комплекс включал глюкозо-инсулино-калиевую смесь, анаприлин, седативные препараты. Катетер удален на 5-й день рецидива. Больной переведен в инфарктное отделение.

Пример 2. Больная 3., 60 лет, поступила с диагнозом: ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в задне-боковой области левого желудочка от 29.03.1984 г. Диагноз установлен на основании тех же критериев, что и в примере 1. Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе внутривенным введением 10 мг морфина и 5 мг дроперидола. Через 2 ч после поступления больной в клинику боли повторились на фоне угнетения дыхания (периодическое дыхание типа ЧейнСтокса). С целью обезболивания без дальнейшего угнетения дыхания в асептических условиях произведена пункция и катетериэация эпидурального пространства на уровне VII поясничного позвонка, в катетер введено

50 мг лидокаина и 6 мг обзидана. Болевой синдром полностьЮ купирован.

Боли в области сердца в течение

30 ч больную не беспокоили. В дальнейшем продолжена терапия обзиданом в таблетках в дозе 60 мг/сут. Заболевание протекало беэ осложнений.

Катетер удален на 3-й день. Больная переведена в инфарктное отделение.

Пример 3. Больная М., 60 лет оступила с диагнозом: ИБС и гипер1255134

Составитель С. Балякин

Редактор С. Патрушева Техред Л.Сердюкова

Корректор С. Шекмар

Заказ 4738/4 Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное! роиэ«одстве««о †полиграфическ предприятие, г. Ужгород, ул. Прсект«ая, тоническая бопез«ь 11 стадии. Острый трансмуральный инфаркт Миокарда в передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка от 30.05.

1984 г. Диагноз установлен на основании описанных критериев. Внутривенное введение на догоспитальном этапе фентанила (0,1 мг) и дроперидола (5 мг) болевой синдром не купировало. Для проведения адекватного обезболивания в асептических условиях произведена пункция и катетери— зация эпидурального пространства на уровне Т VII. В катетер введено

70 мг новокаина и 10 мг обзидана. !5

Болевой синдром купирован полностью.

В дальнейшем болей в -области сердца больная не отмечала. Была продолжена терапия таблетированным препаратом в дозе 60 мг/сут. Течение заболе 20 вания беэ осложнений. Катетер удален на 3-и сутки, на 7-е сутки больная переведена в инфарктное отделение.

Как видно из примеров, у больного О. (пример 1) применение тримекаина в дозе 100 мг купировало боль на короткий промежуток времени. Ре— цидивирование болевого синдрома потребовало повторного введения больших доз (по 300 мг) препарата.

Вместе с тем, у больных 3. и М. (примеры 2 и 3) использование малых доз местных анестетиков (50 мг) в сочетании с обэиданом в дозе 0,1мг/кг веса тела способствовало полному купированию болей на длительный период.

Преимуществом предлагаемого способа является достижение адекватного обезболивания малыми дозами местных анестетиков за счет анестезирующих свойств этих препаратов и обзидана, значительная продолжительность анестезии (не менее 24 ч) без угнетения дыхания, формирование длительной центральной .и периферической В -адреноблокады, уменьшающей ишемическое повреждение миокарда, тем самым и опосредованно устраняющей боль. Сочетание малых доз местных анестетиков с обэиданом позволяет также избежать нарушений ге одинамики. При использовании изобретения сокращаются сроки лечения больных, достоверно снижается летальность.