Способ формирования культи голени

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,Я0„„1258397 (51) 4 А 61 В 1756

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A BTOPCXOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3880966/28-14 (22) 08.04.85 (46) 23.09.86. Бюл. № 35 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) О. А. Бухтиаров, В. А. Пальчиковский, Н. И. Белецкий и О. Н. Леоненко (53) 613.647 (088.8) (56) Ильченко П. Я. Пластическая ампутация голени с выносливой опорной поверхностью. — Хирургия, 1952, №. 12, с. 69 — 70. (54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ

КУЛЬТИ ГОЛЕНИ путем соединения дистальных концов берцовых костей с помощью костного аутотрансплантата, отличающийся тем, что, с целью профилактики образования эндофитов и ускорения сроков лечения, формируют аутотрансплантат из удаляемой части берцовой кости в виде цилиндра с боковыми фиксирующими стенками и пластинками с желобами по торцам равными диаметру берцовых костей, внедряют цилиндрическую часть аутотрансплантата в межберцовый промежуток до упора пластин в опилы костей, просверливают отверстие в берцовых костях на уровне корти. кальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.

1258397

15

В цилиндрической части аутотрансллантата формируют боковые фнксирующиеся стен- 20

Изобретение относится к медицине, а имен« но к ортопедии и травматологии, и может использоваться при выполнении операций ампутаций (реампутаций) нижней конечности на уровне голени.

Цель изобретения — профилактика образования эндофитов путем перекрытия опилов костей голени и ускорение сроков лечения за счет прочной фиксации аутотрансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Аутотрансплантат формируют из удаляемой части большеберцовой кости в виде серьги. Он состоит нз цилиндрической части и торцовых пластинок в виде желобов, по торцам равным диаметру берцовых костей: большая пластина перекрывает опил большеберцовой кости, а меньшая — опил малоберцовой кости. ки, не позволяющие аутотрансплантату, внедренному в межберцовый промежуток, смещаться кпереди и кзади. Цилиндрическую часть аутотрансплантата вводят в межберцовый промежуток до упора торцовых желобоватых пластинок в опилы берцовых костей, после чего верхний полюс цилиндрической части аутотрансплантата и обе берцовые кости скрепляются штифтом из аллокости: просверливают отверстие берцовых костей на уровне кортикальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.

При этом пластины аутотрансллантата выполняют следующие задачи: обеслечивают прочную фиксацию аутотрансплантата трансплантат не может смещаться ни в одной плоскости; торцовые желобоватые пластины перекрывают костно-мозговой канал обеих костей, что создает оптимальные условия для формирования замыкающих пластинок берцовых костей; в дальнейшем желобоватые пластины подвергаются замещению и перестройке, что препятствует росту эндофитов.

Больной Г-ко, 28 лет, дефект переднего отдела левой стопы трофической язвы пяточной области культи стопы, нейродистрофический синдром.

Из анамнеза известно, что 6 лет назад в результате дорожно-транспортного происшествия наступило разможжение левой стопы, ло поводу чего выполнена ампутация переднего отдела левой стопы. В последующем перенес 8 операций, направленных на перекрытие дефекта переднего отдела культи стопы мягкими тканями. Из-за неэффективности предыдущих оперативных вмешательств после всестороннего обследования больного решено выполнить костнопластическую реампутацию левой голени на границе средней и нижней трети. Выполняют операцию после обработки олерацион25

40 ного поля 0,5%-ным раствором хлоргексидина, накладывают жгут на левое бедро, на уровне границы средней и нижней трети левой голени рассекают мягкие ткани до кости, формируют два мягкотканевых лоскута по передней и задней поверхности голени. С помощью скальпеля и распатора освобождают от мягких тканей берцовые кости на уровне предполагаемой остеотоми и. Берцовые кости перепиливают дуговой пилой. Из удаляемой части большеберцовой кости формируют трансплантат длиной 58 мм, что равняется ширине межберцового промежутка и диаметру берцовых костей. Используя циркулярную пилу, кусачки и напильник, трансплантат обрабатывают и формируют в нем цилиндрическую часть с боковыми фиксирующими стенками, а также торцовые желобоватые пластинки размером 20х20 мм для перекрытия олила большеберцовой кости и 12х12 мм для перекрытия опила малоберцовой кости.

Производят декортикацию берцовых костей со стороны межберцового пространства (ложе для аутотрансплантата) на высоту до 18 мм, костно-надкостничные лоскуты отворачивают кверху, межберцовую перегородку с мышцами иссекают.

Подготовленный аутотрансплантат внедряют. в межберцовый промежуток до упора желобоватых пластин в опилы костей. Со стороны малоберцовой кости на уровне верхнего полюса внедренного аутотрансплантата через малоберцовую кость лод верхней кортикальной пластинкой цилиндрической части аутотрансплантата и большеберцовую кость перпендикулярно оси голени сверлят канал, в который вбивают заранее подготовленный цилиндрический штифт из аллокости диаметром до 6 мм.

Выступающие острые костные углы сглаживают с помощью пилы и напильника и производят окончательную обработку костной культи. Производят контроль прочности фиксации костного аутотрансплантата: если держать его пальцами (как ручку чемодана — «симптом чемоданной ручки»), то он не смещается и выдерживает вес культи голени.

Через 50 мин от начала операции снимают жгут, прошивают и перевязывают кровоточащие сосуды. По общепринятой методике обрабатывают нервные стволы. Редондренаж, послойно ушивают рассеченные ткани. Асептическая повязка.

Учитывая прочную фиксацию трансллантата, гипсовую повязку не накладывают.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14-й день после операции. Заказан протез голени с глубокой посадкой, назначены ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые апликации.

Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

1258397

Составитель М Позняк

Техред И. Верес Корректор А. Обручар

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП сПатент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор С. Патрушева

Заказ 5051/3

На контрольном осмотре через 3 месяца: культя цилиндрической формы, кожные покровы культи чистые. Пальпаторно: болезненности не отмечает. Больной пользуется протезом, трудоспособен, жалоб нет. Рентгенологически определяется состояние после костно-пластической операции с синостозированием берцовых костей. Идет процесс рассасывания, замещения и перестройки трансплантатов.

Через год после операции: больной пользуется протезом с глубокой посадкой культи, культя безболезненна, жалоб нет.

Рентгенологически: наступило синостозирование берцовых костей, процесс рассасывания и замещения трансплантатов закончен.

Больные с культей голени, сформированной по предлагаемому способу, протезируются в среднем на 14 дней раньше, чем при общепринятых костно-пластических методах формирования культи голени.

Предлагаемым способом сформирована культя голени у 5 инвалидов. Результат операции прослежен в сроки от 6 мес до 2 лет.

У всех больных достигнут хороший результат. Они протезированы, приступили к общественно-полезному труду.