Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга

 

Изобретение относится к медицине . Цель изобретения - повьшение точности диагностики в ранние сроки после травмы. У больного после травмы берут кровь из вены и определяют содержание Т- и В-лимфоцитов, При уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головногл мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени. Электро физиологические методы исследования подтверждают диагноз. 2 табл. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Г.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3601240/28-14 (22) 11.03.83 (46) 23. 11. 86. Бюл. Р 43 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии (72) Н.И. Лисяный, В.А. Руденко, Е.Г.Педаченко и Л.И.Примушко (53) 615 ° 375(088.8) (56) Лебедев В,В. и др. Определение тяжести ушибов головного мозга.

Вопросы нейрохирургии, 1982, Р 2, с. 23-29.

„.SU, 1271521 А1 (дц 4 А 61 K 39/00 G 01 N 33/48 (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОТРЯСЕНИЯ И УШИБОВ ГОЛОВНОГО

МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (57) Изобретение относится к медицине. Цель изобретения — повышение точности диагностики в ранние сроки после травмы. У больного после травмы берут кровь из вены и определяют содержание Т- и В-лимфоцитов. При уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головного мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах

В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени. Электрофизиологические методы исследования Ж подтверждают диагноз. 2 табл.

27152! 2 ют абсолютное содержание Т- и В-лимфоцитов, Исследование состояния клеточного иммунитета у больных с черепномозговой травмой выявило количественные различия в содержании Т- и

В-лимфоцитов при сотрясении и ушибах головного мозга легкой степени, которые представлены в табл. 1, Так, 10 при сотрясении головного мозга в крови больных определялось 445,2 +

- 18, 9 Т-лимфоцитов в 1 мл и 136,0 -

+- 19,1 В-лимфоцитов, что составляет

49,6 и 48,3% соответственно от содерt5 жания у здоровых людей.

При ушибах головного мозга легкой степени в крови определялось

623,6"-11,3 Т-лимфоцитов и 311,7 ? >50,9 В-лим(тэоцитов, что составляет

20 69,5 и 1l0,9% от нормы.

Анализ попученных данных указывает на более выраженные сдвиги при сотрясении, чем при ушибах головного мозга легкой степени. Кроме того, при сотрясении отмечается снижение содержания как Т- так и В-лимфоцитов, тогда как при ушибах легкой степени снижается содержание в основном Т-лимфоцитов и практически

3О не уменьшается и даже увеличивается содержание ".(ëèìôîöèòoâ.

Пример 1„ Б-ная Ч-ко, 14.10.81 при переходе улицы сбита автомашиной. На несколько минут теряла сознание. При поступлении в институт жалуется на умеренную головну?о боль, головокружение, При объек=.ивпом осмотре — умеренно оглушена, спонтанный горизонтальный нистагм (отдельные толчки), Менингеальные, очаговые симптомы не определяются.

При краниографии — нарушение целости костей свода черепа не опредеэтяется, При поясничном проколе — ликвор без видимой примеси крови. Предварительный диагноз: сотрясение гояовпого мозга. Спустя 16 ч после поступления больной проведено количественное исследование содержания Т- и

В-тт?ыфоцтттов н крови, выявившее незначительное снижение содержания Т-лимфоцитов и нормальное содержание В-лимфоцитов (Т-лимфоцитов 657 вмкл и В-лим(Ьоцитов 302 н 1 мкл), что характерно для ушиба головного мозга, ло гни.

Цель изобретения — повышение точности дифференциальной диагностики в ранние сроки после травмы.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного в первые 30 ч после травмы забирают 100 мл крови иэ вены и определяют содержение Т- и В-лимфоцитов. Кровь больных берут н пробирки, куда предварительно бь(л внесен гепарин (25 ед/мл крови). Затем кровь разводят в отношении 1:3 изотоническим буферным раствором или средой

199, наслаивают на смесь фиколл-гипака плотностью 1,071 г/мл и центри(ЬУгиру?от н течение 30 мин при 20" С при

1000 об/мин, Собирают слой клеток со среднего слоя и отмывают 3 оаза средой 199. Определгпот количество клеток и доводят суспензи?о до концентрации 2 10 клеток в мл. Для опре6 деления I-ëæ(1?oiièòoâ в две конические пробирки вносят по 0,1 мл взвеси лимфоцитон и по 0,1 мл 0,5%-ной взвеси эритроцитон барана. Пробирки цезатри(!эугиру?от 5 мин при 150 С, инкубиру?ат в термостате 5 мип и затем

?э

60 мин при 4 С. Затем клетки ресуспендируют и добавляют 0,05 мл 3%-ного глютаральдегида и через 20 мип—

2,0 мп Н О. Центрифугируют, осадок клеток взвешивают н объеме О,! мл и наносят на стекло по каплям.

Определение Б — л??ттфоцитон пронодят следу?ащим образом.

В 2-е пробиркп вносят по 0,1 мл пр? ?готовлеттттотт взвеси лимфоцитов и по 0,1 MJI 1,0%-ных эрптроцптов мыши, нстряхттв;т?ат, центрнфугируют при 150 G 5 мин и выдержива?от н терMocTGT(30 MIIH. Затем осадок клеток ресуспендирутот и добавляют по 0,05 мл

3%-ного гэоотаральдегида и через

20 мин — 2,0 мл Н О. Центрифэугиру?от, .с=?до: кпеток нзвешивают н объеме

0.1 мл и наносят па стекло по кап?-ям. После высыхания капель, полу-тенных из четырех проб, клетки фикс??рук?- ".етапоттом, Ок эа?т??тва?ат Ilo

Отта? ОН CКО ",- и ПОДСЧИТ ЫР саат IIPOII(т(т . розеткооб?эазую?цттх клеток н ка> дейл р О б е и О д M I I? i p o o 1(o i I oM 3 I т а Я Я c o . .1((? ò

? I 0 i . (. o jJ (1 тэ жа?т тт е и то(т (тэ О цт т 1 О т? н к ?э О в ?т (IIo Общему анализу крови), оттределяИзобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики нейрохируртической пато"

Дальнейшее обследование больной, т?К?ттаЧа?ОЩЕЕ ЭЛЕКтРОфИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (Оде ктроэн.тефалографию реоэнцеl5

3 1271 фалографию), радионуклидные (энцефалосцинтиграфия) методы, подтвердило диагноз ушиба головного мозга легкой степени, Таким образом, в данном наблюдении иммунологическое исследование количества Т-лимфоцитов позволило уже в ранние сроки после травмы при отсутствии повреждений костей черепа (по данным краниографии) и l0 примеси крови в ликворе диагностировать ушиб мозга легкой степени, что и было подтверждено дальнейшими исследованиями.

Пример 2. Б-ной К-и.

9.06.80 — б-ной пострадал при автодорожном происшествии. На короткое время терял сознание, отмечалась амнезия на события, связанные с травмой. 20

При поступлении беспокоила головная боль. При объективном осмотре: сознание ясное, спонтанный горизонтальный нистагм (отдельные толчки).

Рефлексы (коленный и ахиллов) высо- 25 кие.

По данным краниографии нарушений целости костей свода черепа не обнаружено ° От поясничного прокола больной категорически отказался. З0

Предварительный диагноз: сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени.

Спустя 18 ч после травмы изучено содержание Т-лимфоцитов в артериальной крови, обнаружившее значительное уменьшение Т- и В-лимфоцитов (Т-лнмфоциты 241 в 1 мкл; В-лнмфоцитов 55 в 1 мкл), что является характерным для сотрясения головного мозга. 40

Дальнейшие исследования (ЭЭГ), РеоЭГ, ЭхоЭГ, энцефалосцинтиграфия) подтвердили диагноз: сотрясение головного мозга.

Положительный эффект способа 45 подтверждаегся табл. 2.

521 4

Исследования показали, что через

16-30 ч после черепно-мозговой травмы снижение содержания Т- и В-лимфоцитов в периодической крови меньше, чем на 35%, отмечается у больного с ушибом тяжелой или средней степени тяжести.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики позволяет повысить точность ранней диагностики сотрясения и ушибов головного мозга легкой степени в первые, начало вторых суток после травмы, что имеет важное клиническое значение, так как исчезает необходимость проведения повторных электрофизиологических, инструментальных и невропатологических исследований и появляется возможность назначения правильного раннего лечения сотрясения и ушибов головного мозга.

Из представленных первоначальных материалов следует, что предлагаемый способ на 37% повьппает точность правильной ранней диагностики по сравнению с известным способом.

Формула из об ре те ни я

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга легкой степени путем клинико-инструментального исследования, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа и ранней диагностики, дополнительно через 16-30 ч после травмы определяют количество Т- и В-лимфоцитов крови больных и при уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головного мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени.

1271521

Таблица 1

В-лимфоциты

Т лимфоциты

КолиСостояние головного чество боль7 от нормы

7 от нормы

Содержание в 1 мл одержание

1 мл мозга ных

50 445,2 018,9 49,6 136,0+19ю1

Р 0,05 Р 005

48,3

Ушиб головного мозга легкой сте69,5 311,7+50,9

110

31 623, 6 21, 3 пени

20 897 2 16ь7 281 13 6

Доноры

Таблица 2

Снижение T- и В-лимфоцитов в крови на 7

9 после травмы

Наблюдение

Диагноз

Свыше 30 ч

Меньше 16 ч

16-30 ч

Т-лим- В-лимфоциты. фоциты

Т-лим В-лим- Т-лим- В-лимфоциты фоциты фоциты фоциты

Сотрясение головного мозга

50, То же

То же ния

Составитель Г. Крюкова

Техред А.Кравчук

Редактор И. Дербак

Корректор Л. Пилипенко

:.акая 6271, 7

Тираж 660

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 t3035, Москва„ Ж-35, Раушская наб.; д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4

Сотрясение головного мозга

45 35-70 35-70 60

Нет 35-70 35-70 20 снижеНесоответствие по уровню содержания

50 Т- и В-лимфоцитов