Способ лечения травматического увеита

 

Изобретение относится к офтальмологии и позволяет сократить сроки лечения и исключить общие побочные явления. Субконъюнктивально вводят после эпибульбарной анестезии дикаином 0,3-0,5 мм свежеприготовленного ,1,0-1,5 /о-ного раствора ацетилсалициловой кислоты на гембдезе ежедневно . Курс лечения 5-10 дней.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1286197 1 (я) 4 А 61 F 9 00 А 61 31 60 31 79 ф 1," . .: л

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3852650j28-14 (22) 28.01.85 (46) 30.01.87. Бюл. № 4 (71) Белорусский государственный институт усовершенствования врачей (72) К. И. Чвялева, Т. А. Гюрджан и А. И. Бондаренко (53) 617.7-001.4 (088.8) (56) 1. Клиника, лечение и профилактика силигатической офтальмии: Методические ре комендации/Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца (сост. Л. Т. Архипова). — М.: 1976, с. 3 — 13. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО УВЕИТА (57) Изобретение относится к офтальмологии и позволяет сократить сроки лечения и исключить общие побочные явления.

Субконьюнктивально вводят после эпибульбарной анестезии дикаином 0,3 — 0,5 мм свежеприготовленного .1,0 — 1,5%-ного раствора ацетилсалициловой кислоты на гемодезе ежедневно. Курс лечения 5 в 10 дней.

1286197

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии.

Наиболее близок к предлагаемому способ лечения увеитов салицилатами в сочетании с гл юкокортик остер оидам и пер орал ьно.

Однако указанный способ обладает недостаточно быстрой и высокой лечебной эффективностью при остром воспалительном процессе и, кроме того, Ьказывает подоб ные воздействия на организм. Имеется ряд противопоказаний к применению указанного способа лечения: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, болезнь

Иценко-Кушинга, нарушения свертывания крови и др.

Цель изобретения — сокрашение сроков лечения путем увеличения растворимости эффективно действуюшего препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключение общих подобных явлений.

Способ осуществляется следуюшим образом.

К 100 мл гемодеза в асептических условиях добавляют 1,0 г ацетилсалициловой кислоты, перемешивают и слегка подогревают на водяной бане до полного растворения. Полученный раствор фильтруют через стеклянный фильтр и используют свежеприготовленным. После эпибульбарной анестезии 0,5О4-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко, под конъюнктиву в области нижнего конъюнктивального свода вводят 0,5 мл приготовленного раствора, набранного в шприц.

Пример 1. Больной Б. В. 16 лет, находился на стационарном лечении в глазном отделении с 2. 04 по 20. 04.84 г. по поводу обострения травматического увеита левого глаза после комбинированной травмы.

Анамнез заболевания: 16.01.84 г. получил травму левого глаза при взрыве патрона (проникаюшее роговичное ранение с ожогом роговицы II ст., контузия IV ст. OS).

С 17.01 до 16.03.84 г. лечился в глазном стационаре. 8.02.84 г. произведена экстракция травматической катаракты OS. В послеоперационном периоде отмечалось повышение внутриглазного давления. Проводилась противовоспалительная (глюкокортикостероиды местно, бутадион внутрь, антибиотики местно и парентерально) и рассасывающая терапия (тканевые препараты, ферменты) .

С 16.03 по 2.04.84 г. находился на амбулаторном лечении, однако наступил рецидив. С обострением воспалительного процесса в глазу был повторно госпитализирован 2.04.84 г.

При поступлении: жалобы на боли в левом гл азу.

Объективно: vis OS рг. inc, TOS=35—

38 мм рт. ст., OS — смешанная инъекция!

О

55 глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, рубцовое помутнение роговицы с отеком вокруг него, передняя камера неравномерной глубины,-зрачок широкий. Рефлекс тусклый.

Цилиарные боли.

Учитывая отсутствие эффекта от традиционного способа лечения, а также решение консилиума врачей об энуклеации с целью профилактики симпатической офтальмии, бы ло решено применить курс противовоспалительной терапии согласно предлагаемому способу лечения. Для этого после эпибульбарной анестезии 0,5ф-ным раствором дикаина, оттянув нижнее веко под конъюнк тиву склеры вводили сх tempore приготовленный 1Я-ный раствор по 0,5 мл ежедневно (всего 6 инъекций) . Первые субконьюнктивальные инъекции дали обнадеживающий результат, поэтому, учитывая рубцовые изменения конъюнктивы вследствие травмы и ранее произведенных инъекций антибиотиков и дексазона под кон.ьюнктиву, последующие инъекции проводились через кожу нижнего века, т. е. парабульбарно.

Побочных явлений со стороны тканей глаза не отмечалось.

При выписке: OS-глаз спокоен, цилиарных болей нет, отек роговицы рассосался, TOS =30 — 29 м м рт. ст. Бол ьному удалось сохранить глаз. Дальнейшее наблюдение по настояшее время показало, что наступила стойкая ремиссия.

Пример 2. Больной К. Ю. 13 лет, находился на стационарном лечении в детском глазном отделении с 12.03 по 23.04.84 г. Диагноз: проникаюшее корнео-склеральное ранение OS с наличием амагнитного инородного тела внутри глаза (осколок стекла), травматическая катаракта, тотальный гемофта.чьм, отслойка сетчатки OS. 12.03.84 г. произведена хирургическая обработка корнеосклеральной раны OS с наложением швов на роговицу и склеру с безуспешной попыткой удаления инородного тела.

Анамнез заболевания: 12.03.84 г. получил травму OS при взрыве стеклянной бутылки (нагревал и плавил в ней кусочки пластмассовой линейки на огне газовой плиты).

При поступлении: vis OD=1,0; vis OS=

А рг. inc OD — здоров, OS — неправильнои формы зигзагообразная роговичная рана в нижнем отде.че роговицы, переходящая на склеру через лимб на 5 и 7 ч. Края раны зияют, в ней ущемлена выпавшая радужная оболочка. В проходящем свете рефлексов нет, резкая гипотония. На рентгенограмме левой орбиты определяется тень инородного тела неправильной формы (неметаллической контрастности) .

В послеоперационном периоде получал: пенициллин 300000 ед 4 раза + внутримышечно димедрол I о — 0,2 мл; этазол

1,0)(4 раза — 7 дней, аскорутин 1 табл.)(3

1286197 раза в день, бутадион 0,15)<3 раза — 6 дней, гемотерапия внутримышечно Хо 3, бисептол

1 табл. )(2 раза — 10 дней.

Местно-растворы атропина 1Я, фурацили на 1:5000, хинина 1Я в инстилляциях)(3 раза мазь Замковского )(3 раза в день; мономицин, карбенициллин, дексазон — под конъюнктиву, курс рентгенотерапии.

Несмотря на проведенное лечение в послеоперационном периоде не удалось ликвидировать выраженный увеит. Учитывая гипотонию, клиническое течение процесса, безуспешность проведенной терапии, нежизнеспособность практически слепого глаза, а также симпатическое раздражение парного глаза, больному была показана энуклеация OS для профилактики симпатической офтальмии. С целью реанимации глаза был назначен курс лечения по предлагаемому способу. Для этого парабульбарно вводили по

0,5 мл свежеприготовленного 1,5 /О-ного раствора ежедневно в течение 6 дней.

При выписке 23.04.84 г. явления симпатического раздражения исчезли, OS — глаз спокоен, рубец роговицы 9 мм длиной, в области зрачка — мутный хрусталик, задние синехии, внутриглазное давление 17—

19 мм рт. ст. Эхографически в OS определяется организованный гемофтальм и тотальная отслойка сетчатки.

Больному удалось сохранить травмированный глаз и ликвидировать симпатическое раздражение второго глаза. Рецидивов воспаления в OS не наблюдалось в течение 8 мес наблюдения.

Пример 8. Больная У. А., 62 года, находилась на стационарном лечении в глазном отделении по поводу обширного лимбально-склерального ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек глаза и гемофтальмом.

Анамнез травмы: 3.04.84 r. получила удар по левому глазу рогом коровы. К врачу обратилась 5.04.84, для стац. лечения прибыла 7.04.84 r.

При поступлении: vis OD = 0,5;

vis OS рг. inc. OD — здоров, при осмотре pear ировала на свет (светобоязнь);

OS — глазная щель закрыта, при осмотре глазного яблока с помощью векоподьемника обнаружена обширная рваная рана склеры от 12 до 6 часов вдоль .лимба в 1 мм от него, переходящая на лимб. Рана покрыта фибринозно-экссудативным налетом. Роговица отечная, передняя камера заполнена кровью. Выражена гипотония.

7.04.84 г. произведена хирургическая обработка раны с наложением сквозных шелковых швов.

В послеоперационном периоде больная по лучала следующее лечение: 1 пенициллин в/мыш; 2 аутогемотерапия; раствор хлористого натрия 10Я вЂ” 10,0 мл в/в; 4 алоэ в/мыш; 5 бутадион по 0,15)(3 раза в день

10

30 в течение 7 дней; 6 аскорутин по 1 табл. 3 раза в день; местное лечение: атропин 1Я, фурацилин 1:5000; дексазон — в инстилляциях, карбенициллин, дексазон, фибринолизин под конъюнктиву и парабульбарно.

Учитывая упорный посттравматический увеит и симпатическое раздражение второго глаза, было проведено лечение по предложенному способу, которое оказало эффект после трех инъекций 1О-ного раствора АСК в объеме по 0,5 мл. Г1ри выписке:

vis OD=0,5; vis OS= рг.inc. В правом глазу явления симпатического раздражения исчезли. Левый глаз спокоен, в области послеоперационного рубца небольшая стафилома склеры (2 мм), в проходягцем свете рефлекса нет из-за организовавшегося гемофтальма.

Граничные количественные параметры предлагаемого способа обусловлены ограниченностью растворимости ацетилсалициловой кислоты в гемодезе в пределах 1,5—

2,0Я растворов.

3озировка препарата (0,005 г) достигается внутри пределов концентрации 1,0—

1,5 вес.Я при соответствующем объеме введения (0,5 — 0,3 мл). В концентрации выше

1,5Я раствора ацетилсалициловая кислота выкристаллизовывается, поэтому уменьшение объема инъекций путем повышения концентрации невозможно. Увеличение дозы пре парата за счет увеличения объема вводимого раствора нецелесообразно, так как доза 0,005 г АСК оказывает хороший терапевтический эффект, а увеличение объема субконъюнктивального введения усиливает болезненность инъекций.

С целью облегчения расчета и приготовления раствора удобнее пользоваться 1Яным раствором АСК в объеме 0,5 мл для одной субконъюнктивальной инъекции.

Предлагаемый метод лечения дал вполне обнадеживающие результаты. Побочных явлений у больных не отмечено, в связи с чем данный способ лечения был применен при тяжелых травмах глаза 111 — IV степени тяжести в аналогичных случаях.

Таким образом, предлагаемый способ ха45 рактеризуется выраженным противовоспалительным действием на течение травматического увеита при неэффективности других способов противовоспалительной терапии; не оказывает побочных действий; позволяет избежать общего и местного применения препаратов гормонального происхождения, а также общего назначения салицилатов и других нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих ряд побочных дейст. вий; в 60 раз дешевле местного применения гормональных препаратов; препараты производятся химико-фармацевтической промышленностью для медицинских целей и не требуют затрат на освоение производства.

128б197

Формула изобретения

Составитель С. Балякин

Редактор Л. Пчолинская Техред И. Верес Корректор A. Тяско

За к а з 7644/4 Тираж 617 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета ССCP по делам изобретений и открытий

I 13035, Москва, >K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Способ лечения травматического увеита при проникающих ранениях глаза путем введения в организм нестероидного противовоспалительного средства, отличающий с» тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем увеличения растворимости препарата с активацией его антипростагландинового действия, а также исключения общих побочных явлений, вводят субконъюнктивально свежеприготовленный 1,0 — 1,5ßный раствор ацетилсалициловой кислоты на гемодезе в виде однократных ежедневных инъекций объемом 0 3 — 0 5 мл в течение

5 — 10 дней.