Способ лечения заболеваний желчных путей и очаговых поражений печени,осложненных механической желтухой

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - снижение летальности и частоты послеоперационных осложнений. До операции больным с заболеваниями желчных путей и о аговыми поражениями печени, осложненными .механической желтухой, вводят изотонический раствор хлорида натрия 1000 мл, 5%-ный раствор глюкозы 1000 мл. К концу инфузии устанавливается устойчивый диурез в объеме 0,065 л/ч. Во время операции вводят изотонический раствор хлорида натрия 1 л и 350 мл реополиглюкина. При этом гемодинамика и диурез стабил ны. В 1-4 сут после операции проводят инфузионную терапию следующего состава: 10%-ный раствор глюкозы 1 - 1,250 л; 20%-ный раствор глюкозы 100 - 400 мл, с 1%-ным раствором хлорида калий 400 мл; изотонический раствор хлорида натрия 1500 - 1000мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 400 мл. Затем на 5 - 7 сут. проводят инфузионную терапию в меньшем объеме. Соотношение кристаллоидных растворов к коллиодным составляет 3:1. 1чЭ сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (594 A 1 К 31 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3657021/28-14 (22) 31. 10. 83 (46) 23. 11. 86, Бюл. № 43 (71) Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови (72) В.П.Сухоруков и Т.П.Захарищева (53) 616 ° 36-008.5(088.8) (56) Крохалев А.А. Водный и электролитный обмен. — M. 1972, с. 250, Горбунов О.М., Малышев IO.И. Обтурационная желтуха опухолевого генеза. — Методические рекомендации.

Куйбышев, 1980, с. 23а (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — снижение летальности и частоты послеоперационных осложнений. До операции больным

„SU,» 1271519 А1 с заболеваниями желчных путей и очаговыми поражениями печени, осложненными. механической желтухой, вводят иэотонический раствор хлорида натрия

1000 мл, 5Х-ный раствор глюкозы

1000 мл. К концу инфузии устанавливается устойчивый диурез в объеме

0,065 л/ч. Во время операции вводят иэотонический раствор хлорида натрия

1 л и 350 мл реополиглюкина. При этом гемодинамика и диурез стабильны.

В 1-4 сут после операции проводят . инфузионную терапию следующего состава: 10Х-ный раствор глюкозы 1

1,250 л; 20Х-ный раствор глюкозы

100 - 400 мл, с 1Х-ным раствором Fg хлорида калия 400 мл; изотонический раствор хлорида натрия 1500 — 1000 мл; реолоииглюиин 400 ил; иелатиноль

400 мл. Затем на 5 — 7 сут. проводят инфуэионную терапию в меньшем объеме. Д

Соотношение кристаллоидных растворов к коллиодным составляет 3: 1.

l2

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — снижение летальности и частоты послеоперационных осложнений.

Пример 1, Больной P — в, 68 лет, и/6 1»- 6765. Диагноз: рак внепеченочных желчных протоков с локализацией в области бифуркации.

Механическая желтуха. Продолжительность желтухи 36 дн. Общее состояние тяжелое, Жалобы на мучительный кожный зуд, слабость, нарушение спа, темный цвет мочи, бесцветный стул.

Для гидратации больного начата инфузия изотонического раствора хлорида натрия (1000 мл) и 5%-ного раствора глюкозы (1000 мл) . К концу инфузии установился устойчивый диурез в объеме 0,065 л/ч или 1 мл/кг/ч.

Операция: реканализация опухоли, трансиеченочное дренирование расщепленным дренажем. Продолжительность операции 1 ч 10 мин. Обезболивание: зндотрахеальный комбинированный поликомпонеитный наркоз — закись азота, седуксен, кали»»сол, oi»ci»6y» !»ра г 1!а»вЂ” рия, феитани:i 11 дроперидол., Операционная кровопотеря до 500 мл.

Диурез во время операции суммарно составлял 90 мл или 1,2 м11/кг/ч. За время операции введено 1000 мл изотонического раствора хлорида иатрия и 350 мл реопол1»тлюкина (соотношение объема кристаллопдов к объему холлов идов 3: 1) . Гемодинэмикэ во время операции стабильная; ЛД 120- 16С/8090 мм рт.ст., пульс 70-96 уцаров в минуту, 1-2-е сут после операции. Состояние больного »яжелое. Жалуется iia боли в области операционной раны, на кожный зуд. На 2-е су стал повора »иваться самостоятельно в постели.

Г-"модинамика стабильная, Пер»»ст;»»!ьтика кишечника удовлетворительная.

Диурез 1200 и 1500 мл/сут или 0,8-I О мл;кг/ч. Получал: 10%--Iü I раство; глюкозы 1000 м11; 20%-ный раствор глюко.1ы 100 мл с 1% — иым раствором

xlI(. рида 1 из ото!!и!! вский растг vi» лс >. -i, in патри>1 1500 м- (суммарно кристаллоидов 3000 м»1); реопо-. лиглюкин !ОО мл; желатииоль 400 мл (суммарно коллоидов 800 мл). СоотношеIИ1е объема криc I 1!лоидиы." . c,;ед K объему коллоидных . !: 1.

71519 2

3-4 сут после операции. Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренную слабость, зуд не беспокоит. Садится в постели, пьет. С 4-х сут

5 начал принимать пищу. Интенсивность желтушного окрашивания кожных покровов выражена меньше, Гемодинамика стабильная. Перистальтика кишечника отчетливая. Диурез 1800 и 1650 мл/сут или 1,2 и 1, 1 мл/кг/ч. Получал:

I0%-ный раствор глюкозы 1250 мл;

20%-ный раствор глюкозы с 1%-ным раствором хлорида калия по 400 мл; изотонический раствор хлорида натрия

15 1000 мл (суммарный объем кристаллоидов 3050 мл); реополиглюкин 400 мл; желатиноль 400 мл (суммарный объем коплоидов 800 мл). Соотношение кристэллоидных сред к коллоидным 3:1.

20 5-6-7-е сут после операции. Состояние приближается к удовлетворительному.С 5-х сут. встает с постели. Ходит.

Жалоб нет. Сон физиологический. Гемодинамика стабильная. Стул нормально окрашен. Диурез 1500- 1600 мл/сут или

1 мл/кг/ч. Получал: 10%-ный раствор глюкозы 500 мл; 20%-ный раствор глюкозы и 1%-ный раствор хлорида калия по 200 мл; изотонический раст= вор хлорида натрия 500 мл (суммарный объем кристаллоидов 1400 мл); реопо-: лигл!окин 400 мл. Соотношение объема кристаллоидных сред к объему коллоидных 3 1

С 8-х сут состояние вполне удовлетворительное. В парэнтеральном введении жидкостей не нуждается, инфузионная терапия отменена. Больной выписан на 15 сут после операции при удовлетворительном самочувствии.

Пример 2. Больная К-о, 50 лет, и/6 Ф 12673. Диагноз: альвеококкоз печени с поражением ворот печени. Механическая желтуха. Билиарный цирроз печени. Больна в течение

9 лет. Неоднократно оперирована. Продолжительность желтухи 18 мес. Общее состояние тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, мучительный кожный вуд, нарушение сна, темный цвет мочи и обесцвеченный стул, Для гидратац»»и больной перед операцией перелито 750 мл изотонического. раствора хлорида натрия и 750 мл

5%-ного раствора глюкозы. Диурез установился 1, 1 мл/кг/ч.

Операция: гепатохолангиогастроанастомоз на транспеченочном дренаже.

Формула изобретения таллоидн растворов хлорида натрия или глюкозы и коллоидных растворов в соотношении 3: 1.

Составитель Л. Столярова

Техред Л.Кравчук Корректор В. Бутяга

Редактор И. Дербак

Заказ 6271/7

Тираж 660

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1271

Продолжительность операции 2 ч 30 мин,.

Операционная кровопотеря 750 мл. Во время операции диурез составлял в среднем 1,3 мл/кг/ч. При этом введено

1000 мл изотонического раствора хлорида натрия, 1000 мл 5%-ного раствора глюкозы, 500 мл жидкос"ги Дарроу (суммарный объем кристаллоидов

2500 мл), 800 мл реополиглюкина. Со— отношение кристаллоидных сред к кол- 10 лоидным 3:1.

1-3-.е сут после операции. Состо- яние больной тяжелое, жалуется на . боли в области операционной раны, кожный зуд стал менее интенсивным. 15

Со 2-х сут самостоятельно садится.

Геодинамика стабильная, перистальти— ка кишечника удовлетворительная, диурез 0,8- 1,0 мл/кг/ч. Наряду с меди- . каментозной терапией получила: изо- О тонический раствор хлорида натрия

2000 мл; 10%-ный раствор глюкозы

1000 мл; 100 мл 20 -наго раствора глюкозы с 400 мл 1 -ного раствора хлорида калия (суммарное количество кристаллоидов 3500 мл); 400 мл реополиглюкина; 400 мл гемодеза; 400 мл желатиноля (суммарный объем коллои— дов 1200 мл). Соотношение кристаллоидных сред к коллоидным 3:1. 30

4-5-е сут после операции. Состоянйе средней тяжести. Жалобы на слабость. Кожный зуд перестал беспокоить. Встает с постели, Перистальтика . кишечника удовлетворительная. С 5-х сут назначен 1-а стол. Гемодинамика стабильная, диурез 0,9- 1,2 мл/кг/ч.

Объем инфузий сокращен: 1000 мл иэотонического раствора хлорида натрия; 1000 мл 10 -ного раствора глю- 4О козы; 200 мл 1 .-ного раствора хлорида калия (суммарный объем кристаллоидов 2200 мл); 400 мл реополиглюкина и 400 мл гемодеза (суммарный объем коллоидов 800 мл). Соотношение кристаллоидных сред к коллоидным 3:1.

5199 4

6-7-е сут после операции. Сос,тояние средней тяжести. Жалобы на слабость, Самостоятельно ходит. Гемодинамика стабильная. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Диуреэ

1,3 мл/кг/ч. Получала: 500 мл изотонического раствора хлорида натрия;

500 мл 10 -ного раствора глюкозы;

400 мл 1%-ного растворахлорида калия

1 (суммарный объем кристаллоидов 1400 мл 1

400 мл реополиглюкина. Соотношение кристаллоидных сред к коллоидным 3: 1 °

С 8-х сут парэнтеральное введение жидкостей отменено. 3а время операции и-,в течение ближайшего послеоперационного периода у больной с крайне высоким операционным риском не наблюдалось каких-либо осложнений. Билирубинемия снизилась в 4 раза, токсичность сыворотки — в 2,5 раза.

Таким образом, проводимая базисная терапия на фоне ликвидированного холестаза способствовала благоприятному течению ближайшего послеоперационного периода.

Способ лечения заболеваний желчных путей и очаговых поражений печени, осложненных механической желтухой, путем дренирующей операции и инфузионно-трансфузионной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и числа послеоперационных осложнений, перед операцией проводят гидратацию больного кристаллоидными растворами хлорида натрия или глюкозы до физиоло— гического диуреза, который поддерживают но время операции и с 1 по 7 сутки после операции инфузией крис