Способ реабилитации больных инфарктом миокарда

 

Изобретение относится к медици- ,ие, а именно к кардиологии, и может быть применено в реабилитации больных инфарктом миокарда. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии. Для этого используют маску с электродами (отрицательными глазными и положительными заты- :Лочными)5 одевают ее на голову паци- |енту. Генераторы импульсного тока и датчик пульса, прикреплённый к сонной артерии, подключают к входам коммутирующего канала и биосинхронизатора, а электроды маски и контролирующий двухканальный осциллоскоп - к выходам каналов коммутирующего и биосинхронизатора . На одном генераторе, работающем в режиме, синхронном с диастолой сердца, устанавливают частоту импульсного тока 10-25 Гц и плавно выставляют его пороговую силу (подпороговую) 4-6 мА. Затем включают генератор , работающий в режиме, си.нхронном с систолой сердца, с частотой тока, в 2 раза большей, чем на предьщущем генераторе, в диапазоне 40-60 Гц, также с пороговой (подпорогов ой) силой тока 4-6 мА. Длительность первых 2-3 процедур 12-15 мин, последующих- 40 мин. Курс лечения 18-20 процедур. 1 табл. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГВБЛИК (19) (11) 1я11 4 А 61 N 1/32

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3790801/28-14 (22) 27.09.84 (46) 30. 01 . 87 . Бюл. и 4 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) .Л.Е.Михно, В.Я.Цулин и В М.Кущак (53) 613. 647 (088. 8) (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЪНЫХ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено в реабилитации больных инфарктом миокарда. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии. Для этого используют маску с электродами (отрицательными глазными и положительными затылочными), одевают ее на голову паци енту. Генераторы импульсного тока и датчик пульса, прикрепленный к сонной артерии, подключают к входам коммутирующего канала и биосинхронизатора, а электроды маски и контролирующий двухканальный осциллоскоп — к выходам каналов коммутирующего и биосинхронизатора. На одном генераторе, работающем в режиме, синхронном с диастолой сердца, устанавливают частоту импульсного тока 10-25 Гц и плавно выставляют его пороговую силу (подпорого- вую) 4-6 мА. Затем включают генератор, работающий в режиме, синхронном с систолой сердца, с частотой тока, в 2 раза большей, чем на предыдущем генераторе, в диапазоне 40-60 Гц, также с пороговой (подпороговой) силой тока 4-6 мА. Длительность первых

2-3 процедур 12-15 мин, последующих—

40 мин. Курс лечения 18-20 процедур.

1 табл.

1286218

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при реабилитации больных инфарктом миокарда.

Цель изобретения — сокращение сро- S ка лечения и удлинения ремиссии.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

Маску с электродами (отрицательными глазными и положительными затыпоч- 10 ными) надевают на голову пациенту.

Датчик пульса прикрепляют к пациенту в традиционно определяемой точке пульсации сонной артерии с помощью мягко-эластичного пояса. Генераторы ll5 (аппараты "Электросон-4Т") импульсного тока и датчик пульса, подключают к входам соответствующих каналов коммутирующего биосинхронизатора, а масочные электроды и контролирующий 20 двухканальный осциллоскоп — к выходам соответствующих каналов коммутирующего биосинхронизатора.

На одном генераторе (аппарате

"Электросон-4Т"), работающем в режи- 25 ме, синхронном с диастелой сердца, устанавливают частоту импульсного тока в диапазоне 10-25 Гц и плавно выставляют его пороговую (подпороговую) силу (как правило, в пределах 4-6 мА) ЗО по ощущению пациентом незначительной прерывистой пульсации или вибрации в области наложения электродов на кожу век и сосцевидных отростков.

Для индивидуального подбора частоты и пороговой (подпороговой) силы импульсного тока в указанных пределах соблюдают следующие методические приемы:

-сначала устанавливают минимальную 40 частоту и силу импульсного тока (в указанных пределах) и, если они соответствуют должным субъективным ощущениям пациента, их больше не изменяют, 45

-при отсутствии субъективных ощущений, низкой чувствительности пациента, в основном увеличивают силу тока (плавно, в указанных пределах) до ее пороговых (подпороговых) величин, -при избыточных субъективных ощущениях, высокой чувствительности пациента, в основном увеличивают (плавно и в указанном диапазоне) частоту ,импульсного тока, а его силу поддерживают на минимальном (в указанных

:пределах) уровне.

Затем включают другой генератор (аппарат "Электросон-4Т"), работающий в режиме, синхронном с систолой сердца. Устанавливают на нем частоту тока, увеличенную не менее, чем в 2 раза по сравнению с той, которая была установлена на предыдущем генераторе, но обязательно в диапазоне 40-60 Гц.

После этого плавно выставляют на данном генераторе пороговую силу тока в пределах. 4-6 мА. По субъективным ощущениям пациента это выражается в переходе прерывистой пульсации или вибрации в области наложения электродов (веки, сосцевидные отростки) в непрерывную. Возможно ограниченное применение дополнительной постоянной составляющей (ДПС), как и при классическом варианте электросна.

Как правило, пороговая (подпороговая) сила импульсного тока в систолическую фазу оказывается несколько больше по сравнению с таковой в диастолическую фазу, что обусловлено неодинаковой субъективной чувствительностью к току различной частоты, а также различной длительностью систолы и диастолы, Соотношение установочных частот в систолическую и диастолическую фазы должны быть не менее чем 2:1. При этом учитывают возможную относительную погрешность в частоте для каждого генератора импульсного тока, Для аппаратов "Электросон-4Т" такая погрешность может составить не более 207..

Аналогичную настройку каждого генератора (аппарата "Электросон-47") проводят перед каждой последующей процедурой.

Контроль за проводимой процедурой осуществляют по осциллоскопу.

Длительность первых 2 3 процедур ограничивают 12-15 мин, последующих—

40 мин.

Курс лечения состоит из 18-20 процедур, проводимых 1 раз в день ежедневно в утреннее или дневное время с использованием одних и тех же генераторов (аппаратов "Электросон-4Т") на протяжении курса лечения каждого больного.

Способ применяют для лечения больных первичным KpvIIHOO÷àãîâûì, B том числе трансмуральным, инфарктом миокарда различной локализации 1-3 функциональных классов без значительных нарушений сердечного ритма и мозгового кровообращения начиная с 3035 дня заболевания (период реконвалесценции).

1286218

Пример. Больной Б., 43 года.

Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, трансмуральный передневерхушечный инфаркт миокарда, подострая стадия. Атеросклероз венечных артерий сердца, НК IIA ст. Поступил на лечение в отделение санаторной реабилитации на 33-й день от начала заболевания (острого периода). При поступлении предъявлял на одышку при ходьбе и иногда в покое, ежедневные давящие боли в области сердца, купирующиеся приемом 1-й таблетки нитроглицерина, сердцебиение, раздражительность, слабость, нарушение сна.

При объективном исследовании отмечены избыточная масса тела, увеличение левой границы относительной сердечной тупости на 1,5 см приглушение тонов сердца, акцейт 1-ro тона на аорте, умеренная тахикардия 88 уд./

/мин., АД 125/90 мм. рт. ст. Со стороны центральной нервной системы отмечались явления быстрой утомляемости, пониженной реактивности, вялости.

Клинико-инструментальные исследования: на 3KI зарегистрированны признаки подострой стадии передне — верху— шечного трансмурального инфаркта миокарда с захватом боковой стенки левого желудочка сердца; неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

Толерантность к физической нагруз- ке (велоэргометрическая проба) низкая — пороговая мощность 35 Вт. Be- 35 личина вегетативного индекса Кердо (ВИ) в покое 20, после ортостатической пробы +33.

Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции серд- 40 ца: сердечный индекс (СИ) 2, 1л/мин ; периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) — 1786 дин с см ; диастолическое давление в легочной артерии (Р „ ) 20,1 мм рт. ст., мощ- 45 ность левого желудочка (м.л.ж.)

2,22 Вт, систолическая скорость движения миокарда (скорость сокращения) левого желудочка (Ус) 3,7 см/с, диастолическая скорость движения (ско- 50 рость расслабления) миокарда левого желудочка (Уд) 4 0 см/с, Показатели вегетативной регуляции (вариационной пульсометрии): мода (Mo) 0,66, амплитуда моды (ANo) 24, вариационный размах (ВР) О, 18, индекс напряжения (ИН) 1!3Х.

Реоэнцефалограмма: кровенаполнение .низкое, больше справа, спазм мелких сосудов, умеренно затруднен венозный отток.

Клинико-биохимические исследования: активность лактатдегидрогеназы (лДГ) — 4,4 ммоль/ч/л, изоферменты

ЛДГ, 7.: ЛДГ 42, ЩГ 43, ЛДГ 11, ЛДГ 3, -%I 1, активность гамма-глютамилтранспептидазы (ГГлТП) l02 ед/л, церулоплазмин 1,99 мкмоль/л.

Таким образом, все вышеперечисленные клинико-инструментальные и клинико-биохимические исследования свидетельствовали о том, что у больного, перенесшего инфаркт миокарда и находящегося в периоде реконвалесценции, имелись нарушения тонуса артериальных и венозных сосудов, снижение сокра тительной функции миокарда, дисбаланс .в симпато-парасимпатическом механизме нервной регуляции системы кровообращения на фоне гиперферментемии, указывающей на незавершенность репаративных процессов в зоне некроза сердечной мышцы, нарушение процессов метаболизма.

В связи с этим, на фоне общепринятых комплексов физической реабилитации в условиях санатория был применен. предлагаемый способ биосинхронизированной электроимпульсной нейротропной физиотерапии.

1-2-й день лечения. Использовали чередование импульсных токов частотой 40 Гц и силой 5 мА синхронно систоле и частотой 10 Гц и силой 4 мА синхронно диастоле сердца. Дяительность процедур 15 мин. Переносимость процедур хорошая. Сон у больных нас-. тупал через 4-5 мин после начала процедуры.

3-10-й день лечения. Использовалось чередование импульсных токов частотой 40-45 Гц и силой 5-5,5 мА синхронно систоле и частотой 10-15 Гц и силой 4-4,5 мА синхронно диастоле сердца. Установка частот и силы тока согласно описанным методическим приемам. Переносимость процедур хорошая °

Длительность процедур 35-40 мин. После процедур больные отмечали субъективные ощущения в виде бодрости, чувства восстановления сил, психического комфорта.

После 10-й процедуры была отчетливо выявлена благоприятная динамика субъективных, объективных, клиникоинструментальных, клинико-биохимических показателей, которая проявилась

1286218 в виде исчезновения болевого синдрома в области сердца, нормализации нервно-психического состояния, значительном уменьшении одышки после ходьбы, уменьшении акцента II тона на аорте, нормализации артериального давления (АД 135/80 мм рт. ст.), повышении толерантности к физической нагрузке (пороговая мощность 50 Вт), изменении величины вегетативного индекса Кердо (ВИ): в покое О, после ортостатической пробы +35, улучшении показателей центральной гемодинамики, сократительной функции сердца и вегетативных показателей: СИ -3,64 л/мин/м, ПСС

1683 динис.см, Р „ 14,5мм рт. ст., м.л.ж. 3,22 Вт, Ус 5,2 см/с, Уд

° ° °

5 cM/с р Мо О, 75, АМо 34, ВР О, 25

907..

Данные РЭГ: кровенаполнение доста- 20 точное. Незначительное повышение сопротивления мелких сосудов. По сравнению с предыдущей РЭГ наблюдалось улучшение венозного оттока.

Клинико-биохимические показатели имели тенденцию к нормализации: ЛДГ

3, 1 имоль/ч/л, I@I", 39X, ДДГ 477, ЛДГ> 1 ОХ, ЛДГ, 4Х, ЦДГ< 0, I ГлТП

60 ед/л, церулоплазмин 1,62 мкмоль/л.

К 10-му дню лечения отменена медикаментозная терапия нитратами пролонгированного действия.

i1-20-й день лечения. Использовали воздействие импульсным током частотой

40-45 Гц и силой 5,5-6 мА синхронно 35 систоле, а импульсным током частотой

15-20 Гц и силой 4,5-5 Гц синхронно диастоле сердца. Переносимость хорошая, на процедурах — глубокий сон в течение 35-40 мин. 40

К концу лечения состояние больного значительно улучшилось, что проявлялось в полном отсутствии болезненных ощущений в области сердца, исчезновении одышки при возросших физических 45 нагрузках, нормализации сна.

На ЭКГ признаки сформировавшегося рубца в зоне инфаркта миокарда.

Толерантность к физической наг"Яъ ке возросла на I ступень (пороговая мощность 65 Вт), вегетативный индекс (ВИ) в покое +10, после ортостатической пробы +39.

Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции сердца:

СИ вЂ” 4,4 л/мин/м, ПСС вЂ 14 дин с х х см, Р,„,„11,2 мм рт. ст., м.л.ж, — 4,5 Вт, Ус — 5,8 см/с, Уд—

6,1 см/с.

Показатели вариационной пульсометрии: Мо 0,84, ANo 25, BP 0,20 ИН

73,5Е.

Клинико-биохимические показатели:

ЛДГ 1,65 ммоль/ч/л, изоферменты — в норме, ГГлТП 46 ед/л, церулоплазмин

1,46 .момоль/л.

Данные по эффективности лечения сведены в таблице.

Как видно из таблицы, предлагаемый способ эффективнее известного.

Сроки лечения предлагаемым способом 18-20 дней, известным 35-39 дней.

Изучение отдаленных результатов лечения показало, что при использовании предлагаемого способа электроимпульсной терапии сроки ремиссии составляют 6-7 мес., а при использовании известного — 2,5-3 мес.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных инфарктом миокарда, включающий электроимпульсное воздействие на глазничнозатылочную область импульсным током прямоугольной формы постоянной полярности пороговой или подпороговой силы, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения и удлинения ремиссии, воздействие проводят в систолическую фазу сердечной деятельности при частоте 4060 Гц, а в диастолическую фазу — при частоте 10-25 Гц, при этом процедуры проводят ежедневно, в течение 1015 мин на первых 2-3 процедурах и в течение 40 мин на последующих.

7 1286218,8

Сравнительная эффективность лечения больных инфарктом миокарда в периоде реконвалесценции по предлагаемому и известному способам

Предлагаемый способ эвестный способ

Результаты лечения абс. Х отн. 7 бс. Х отн. Х

Значительное улучшение

<О 02

7 18,4 +6,4

18 47, 4 +8,2

9 23,7 +7,0

4 10,5 +5,0

19 45,24

+7,8

>0,8

+7,7

Улучшение 21 50 (0,05

Без перемен 2 4,76 +3,3

Ухудшение

Составитель Т.Трушина ,Техред Л.Олейник КорректорМ.Пожо

Редактор Л.Пчолинская

Заказ 7655/5

Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4