Способ лечения пенетрирующих пилородуоденальных язв

 

Изобретение касается медицины, а именно хирургической гастроэнтерологии. Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств и рефлюкса. Производят верхнесрединную лапаротомию. Затем осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки и накладывают на стенку двенадцатиперстной кишки и желудка серосерозные швы 8. Производят дугообразную гастродуоденотомию вблизи язвенного кратера . Стенку луковицы двенадцатиперстной кишки рассекают до края пенетрации. По всему периметру ненетрации выделяют стенку кишки и желудка. После этого стенку кишки и желудка сшивают над язвой. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов. 4 ил. se СО го со ОО СП Фаг./

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (191 (11) А1 (511 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг.1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3823370/28-14 (22) 10. 12.84 (46) 23.03.87. Бюл. № 11 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. Д. Братусь, П. Д. Фомин и Б. М. Пацкань (53) 616.344-002.44-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1090365, кл. А 61 В 17/00, 1982.

Авторское свидетельство СССР

¹ 1009434, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (57) Изобретение касается медицины, а именно хирургической гастроэнтерологии. Цель изобретения — предупреждение эвакуаторных расстройств и рефлюкса. Производят верхнесрединную лапаротомию. Затем осушествляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки и накладывают на стенку двенадцатиперстной кишки и желудка серосерозные швы 8. Производят дугообразную гастродуоденотомию вблизи язвенного кратера. Стенку луковицы двенадцатиперстной кишки рассекают до края пенетрации. По всему периметру пенетрации выделяют стенку кишки и желудка. После этого стенку кишки и желудка сшивают над язвой. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов. 4 ил.

1297815

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэптерологии.

Цель изобретения — предупреждение эвакуаторных расстройств и рефлюкса, что достигается смещением гастродуоденального анастомоза при пластике язвенного дефекта.

На фиг. 1 показана мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, сши ванне антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки по большой кривизне, продольная дугообразная гастродуоденотомия, поперечное рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки до язвенного кратера; на фиг. 2 --- мобилизация стенки желудка и двенадцатиперстной кишки по периметру пенетрации, формирование задней губы пилоропластики; на фиг. 3— сшивание мобилизованных стенок желудка и двенадцатиперстной кишки над язвенным кратером отдельными узловыми швами, начиная с задней стенки, постепенно переходя на верхнюю и переднюю; на фиг. 4 законченный вид пилоропластики с наложенными серо-серозными швами, язвенный кратер выведен из просвета кишки и тампонирован прядью сальника.

Позициями обозначены: 1 — — антральный отдел желудка, большая кривизна; 2 — медиальный контур двенадцатиперстной кишки;

3 — стенка двенадцатиперстной кишки, 4 —— стенка желудка, 5 — язва, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и головку поджелудочной железы; 6 гепатодуоденальная связка; 7 прядь малого сальника, 8— серо-серозные швы,9 — пилорус, 10 — - швы; фиксирующие прядь сальника. в язвенном кратере, 11 — швы на задней стенке анастомоза, 12 — рассеченная париетальная брюшина при мобилизации кишки по Кохеру, 13 — головка поджелудочной железы, 14— задне-нижний угол анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

После введения в наркоз общепринятыми методами производят верхнесрединную лапаротомию, ревизию желудка и двенадцатиперстной кишки для определения степени язвенной деструкции. Следующий этап связан с мобилизацией двенадцатиперстной кишки по Кохеру,разъединением рубцовых сращений с другими органами. Затем по большой кривизне антрального отдела желудка 1 и медиальному контуру двенадцатиперстной кишки 2, начиная с пилоруса 9, накладывают на стенку двенадцатиперстной

Кишки и желудка пять-шесть серь-серозных швов 8, производят продольную дугообразную гастродуоденотомию длиной 6 8 см вблизи верхнего или нижнего края язвенного кратера. После осмотра язвенного кратера 5, определения глубины и распространен ности его пенетрации рассекают поперечно стенку луковицы двенадцатиперстной кишки до края пенетрации, затем острым путем со стороны слизистой и снаружи, где

10 это необходимо, производят выделение стенки 3 кишки и стенки 4 желудка по всему периметру пенетрации, не затрагивая дна язвенного кратера 5, которым обычно является головка поджелудочной железы 13 и гепатодуоденальная связка 6. Мобилизованную таким образом стенку 3 кишки и стенку 4 желудка сшивают над язвой 5 узловыми кетгутовыми швами 11 узелками вовнутрь, начиная с задченижнего угла 14, переходя постепенно на верхнюю, переднюю стенки, и заканчивают пилоропластику.

Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов 8. С выведенным из просвета кишки язвенным кратером 5 поступакп двояко: при наличии кровотечения из язвенного кратера 5 кровоточащий сосуд прошивают вместе с рубцовыми тканями, а язвенный кратер тампонируют прядью сальника 7 и фиксируют швами 10, если кровотечения нет, то язвенный кратер тампонируют о сальником.

Пример. Больная Ш, 70 лет, переведена из гастроэнтерологического отделения, где находилась в течение 1 мес.по поводу очередного обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Интенсивное противоязвенное лечение эффекта не дало. Сохранялся выраженный болевой синдром. Применение холинолитиков было ограничено из-за мерцательной аритмии, прием антацидных препаратов приносил кратковременный эффект. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение пяти лет. В 1980 г. перенесла операцию ушивания перфорировавшей язвы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующая патология: хронический калькулезный пнелонефрит, гиперто35 ния (200 230, 100 — 140 мм рт.ст.), ИБС, атеросклеротический коронарокардиосклероз, мерцательная аритмия.

Фиброгастродуоденоскопия: на верхнезадней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный кратер диаметром 2 см, глубокий, с некротическим детритом на дне.

Исследование желудочной секреции гиперацидное состояние. В связи с безуспешностью консервативной терапии, пенетрацией язвы, выраженным болевым синдромом 13.02.84 г. после предоперационной подготовки, направленнои на улучшение сердечной деятельности, произведена операция.

Верхнесрединная лапаротомия. В пилородуоденальной зоне выраженный спаечный процесс (результат операции в 1980 г). Пилорус, gO луковица двенадцатиперстной кишки рубцово-деформированы, на верхнезадней стенке пальпируется язвенный инфильтрат диаметром до 4 см. Язва пенетрирует в гепатодуоденальную связку, головку поджелудочной железы. Мобилизация двенадцатиперстной

55 кишки по Кохеру, серо-серозные швы на антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку по большой кривизне. Продольная дугообразная гастродуоденотомия. Пос1297815

Формула изобретения

Фиг. Z ле визуального осмотра язвы поперечно рассечена стенка луковицы до язвенного кратера. Мобилизация стенки кишки по краю пенетрации на всем протяжении без затрагивания дна язвы, которым является холедох, головка поджелудочной железы. Мобилизованные края задней, верхней стенок сшиты над язвенным кратером отдельными кетгутовыми швами узелками вовнутрь, при этом язва выведена из просвета кишки.

Завершение швов передней стенки с формированием пилоропластики, затем второй ряд серо-серозных швов. Выведенный из просвета кишки язвенный кратер тампонирован прядью сальника. Сальник фиксирован отдельными швами по краю пенетрации. Послойно швы на рану брюшной стенки после выполнения стволовой поддиафрагмальной ваготомии.

Послеоперационное течение гладкое. Выписана на 10-й день. При обследовании через 6 мес.: жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, при фиброгастродуоденоскопии — умеренная отечность слизистой по линии пилоропластики, при исследовании желудочной секреции — гипоацидное состояние, моторно-эвакуаторных нарушений нет. 25

Предлагаемый способ применен у 20 больных, из них с кровотечением у 15, с перфорацией у 3. Летальных исходов не было. Средний койко-день составил 12,6. В отдаленные сроки (свыше 3 лет) рецидивов язв и других осложнений не было.

Способ обеспечивает ритмично-порционную эвакуацию, по времени приближающуюся к нормальной, а также предотвращает развитие дуоденогастрального рефлюкса, так как сокращает нормальное анатомиче ское расположение пилорического канала.

Сформированное соустье имеет диаметр 3,5—

4 см, а не 5 — 8 см как при типичной пилоропластике по Финнею, при этом сохраняется острый угол.

Способ рекомендован для лечения осложненных язв пилородуоденальной зоны.

Способ лечения пенетрирующих пилородуоденальных язв, включающий ваготомию, дуоденотомию, мобилизацию нитки по краю язвы, поперечное уши ванне дефекта стенок с восстановлением проходимости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств и рефлюкса, дуоденотомию производят дугообразным разрезом, дополнительно рассекают поперечно переднюю стенку кишки до края язвы и мобилизуют заднюю ее стенку от краев язвы, после чего производят ушивание.

Сдвиг ф

Составитель Т. Шахматова

Редактор H. Тупица Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Заказ 728/4 Тираж 596 (1одписное

BHHHï.

HHHHH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

I 13()35, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграф>ическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4