Способ формирования анастомозов полых органов

 

Изобретение относится к медицине, обеспечивает профилактику осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрош.ает операцию. Производят лапаротомию, резекцию полого органа, анастомоз конец в конец. Из задней стенки влагалиша прямой мышцы живота выкраивают свободный брюшинно-апоневротический лоскут , обрабатывают раствором антибиотика и накладывают его циркулярно вокруг анастомоза полого органа брюшинной поверхностью внутрь. ю ас 00 ел

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1287851 (so 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3779169/28-14 (22) 10.08.84 (46) 07.02.87. Бюл. № 5 (71) Тбилисский государственный институт усовершенствования врачей (71) С. Б. Джорбенадзе и О. Г. Мамамтавришвили (53) 616.34-089.86-031:616.34 (088.8) (56) Литтман И. Брюшная хирургия, 1970, с. 249.

Клиническая хирургия, 1978, № 1, с. 26 — 29. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ (57) Изобретение относится к медицине, обеспечивает профилактику осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощает операцию. Производят лапаротомию, резекцию полого органа, анастомоз конец в конец. Из задней стенки влагалища прямой мышцы живота выкраивают свободный брюш инно-апоневротический лоскут, обрабатывают раствором антибиотика и накладывают его циркулярно вокруг анастомоза полого органа брюшинной поверхностью внутрь.

128785!

10

Формула изобретения

Составитель А. Ерошкевич

Редактор Л. Гратнлло Техред И. Верее Корректор:1. Пилипенко

Заказ 772915 Тираж 617 Подписное

ВНИИПП Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва. Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 415

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Г!росктная, 4

Изобретение относится к области медицины, конкретно к хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности швов, наложенных на полые органы.

Целью изобретения является профилактика осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощения операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию, резекцию полого органа, анастомоз конец в конец однорядными узловыми швами, узелками внутрь атравматическими иглами, шелком или лавсаном № 3. После этого из задней стенки влагалища прямой мышцы живота выкраивают свободный брюшинно-апоневротический лоскут шириной 2 — 3 см (ширина анастомозного шва приблизительно 1 см и для его укрытия необходимо иметь лоскут не менее 2 см по ширине, чтобы при укреплении его к стенке полого органа не задеть единичными швами линию анастомоза, а лоскут шириной более 3 см не рекомендуется, так как это может отрицательно повлиять на перистальтику кишечника) и длиной, соответствующей окружности анастомоза, лоскут окунают в раствор антибиотика (например, 50 мл 0,85 /о-ного хлористого натрия + 2 г стрептомицина, так как последний легко доступен и хорошо влияет на кишечную микрофлору) и накладывают его циркулярно вокруг анастомоза полого органа так, чтобы брюшина соприкасалась с стенкой полого органа, и укрепляют единичными узловыми швами.

Несостоятельности швов не было ни в одном случае. Животных забивали 1, 2, 3, 7, 8 и 35 сут, 2, 5, 8, 11 и 15 мес. При ревизии

35 большой сальник окутывал место соустья с свободным брюшинно-апоневротическим лоскутом, особенно сильно выражалось это до 8 сут, в последующие сроки кишка как бы очищалась от сальника и оставались 40 незначительные сращения между ними, а через 8 мес. в брюшной полости никаких следов операции нет, только в области соустья кишка слабо окутана сальником, следов наличия свободного брюшинно-апоневротического лоскута визуально нет. При 45 исследовании пневмопрессией анастомозы выдерживали от 140 до 250 мм рт. ст. и выше.

Пример. Больная Ш., 30 лет. Диагноз при поступлении: частичная кишечная непроходимость. Под эндотрахеальным наркозом среднесрединным разрезом произведена лапаротомия, при ревизии брюшной полости обнаружена странгуляционная спаечная тонкокишечная непроходимость, участок тонкой кишки некротизирован. Произведена резекция тонкой кишки по Мельникову, энтероэнтероанэстомоз двухрядными швами (кетгут непрерывный — 1 ряд, шелк № 3 — 2 ряд), после этого из задней .стенки влагалища прямой мышцы живота выкроен свободный брюшинно-апоневротический лоскут шириной до 3 см. Лоскут окунули в раствор антибиотика (50 мл 0,85 /о-ного хлористого натрия + 2 г стрептомицина) и циркулярно пришили вокруг анастомоза единичными узловыми швами.

Из-за давности заболевания у больной имелся диффузный серозно-фибринозный перитонит, кишки были раздуты, после санации брюшной полости рана послойно ушита наглухо, оставлены две дренажные трубки через контраппаратуры. В послеоперационном периоде как и ожидалось продолжался парез кишечника в течение 3 сут.

Больной проводилось комплексное лечение и постепенно состояние нормализовалось. Боль ная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

Предложенный способ повышает надежность швов, наложенных на полые органы, за счет уменьшения их рядности, что в свою очередь уменьшает механическую травму стенок полого органа в области анастомоза, кроме того, меньше нарушается кровоснабжение и иннервация краев анастомозируемых кишок, просвет кишки не суживается и не создаются условия для стаза.

Свободный брюшинно-апоневротический лоскут действует как «биологическая повязка», защи1цая анастомоз от растяжения как по длине, так и по ширине, и выполняет роль второго ряда швов (при однородном шве) или третьего ряда швов (при двухрядном шве).

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Способ формирования анастомозов полых органов, включающий окутывание зоны анастомоза свободным лоскутом аутоткани, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет предохранения зоны анастомоза от растяжения и упрощения операции, в качестве аутоткани используют брюшинно-апоневротической лоскут из задней стенки влагалища прямой мышцы живота, при этом его размещают брюшинной поверхностью внутрь.