Способ пересадки тонкой кишки

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при трансплантации тонкой кишки. Целью изобретения является улучшение приживления за счет обеспечения непрерывной перфузии трансплантата кровью реципиента на этапах пересадки. Для этого после мобилизации тонкой кишки и выделения питающих ее сосудов у реципиента и донора, удаления у реципиента селезенки и тонкой кишки и выделения у него бедренной артерии и селезеночной вены сдвигают операционные статы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию и селезеночную вену реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией и одноименной веной донора. Пережимают брыжеечные артерию и вену донора проксимальнее места ветвления на сосуды, использованные для шунтирования, и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента. Извлекают трансплантат у донора, раздвигают операционные столы и помещают кишку донора на место удаленной у реципиента. Соединяют сосуды трансплантата с сосудами реципиента . Временные шунты извлекают. 1 з.п.ф-лы, 8 ил. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3574386/28-14 (22) 18.01.83 (46) 30.01.87. Бюл. № 4 (71) Ивано-Франковский государственный медицинский институт (72) А. Л. Дехтярь, Ю. С. Генык, В. С. Шевчук, Б. М. Зиняк, С. Н. Генык, В. М. Крыса и А. Н. Некрасов (53) 616.341-089.843 (088.8) (56) Кулик В. П., Максименкова А. И. Функция и морфология пересаженной кишки.—

М.: Наука, 1974, с. 15 — 24, 26 — 27, 30 — 33, 35 — 39.

Актуальные вопросы консервации органов (Научный обзор) / ВНИИМИ.Ч.З.— М.

1980, с. 61 — 78. (54) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ТОНКОЙ

КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при трансплантации тонкой кишки. Целью изобретения является улучшение приживления за счет обеспечения непрерывной перфузии

„„SU„„1286165 трансплантата кровью реципиента на этапах пересадки. Для этого после мобилизации тонкой кишки и выделения питающих ее сосудов у реципиента и донора, удаления у реципиента селезенки и тонкой кишки и выделения у него бедренной артерии и селезеночной вены сдвигают операционные столы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию и селезеночную вену реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией и одноименной веной донора. Пережимают брыжеечные артерию и вену донора проксимальнее места ветвления на сосуды, использованные для шунтирования, и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента. Извлекают трансплантат у донора, раздвигают операционные столы и помещают кишку донора на место удаленной у реципиента. Соединяют сосуды трансплантата с сосудами реципиента. Временные шунты извлекают. 1 з.п.ф-лы, 8 ил.

1286165

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при тр анспл антации тонкой кишки.

Цель изобретения — улучшение приживления путем обеспечения непрерывной перфузии тонкой кишки кровью реципиента на этап ах пересадки, что достигается с оединением временными наружными шунтами при взятии трансплантата его сосудов с бедренной артерией и селезеночной веной реципиента, а после восстановления сосудистых связей трансплантата и реципиента извлечением шунтов.

На фиг. 1 представлена мобилизированная тонкая кишка с выделенными сосудами у донора и реципиента, общий вид; на фиг. 2 — удаление тонкой кишки и селезенки у реципиента; на фиг. 3 — наложение временных наружных шунтов; на фиг. 4— включение кровотока по временным шунтам; на фиг. 5 — извлечение тонкой кишки из организма донора; на фиг. 6 — помещение донорской кишки на место удаленной у реципиента; на фиг. 7 — соединение верхних брыжеечных артерий донора и реципиента; на фиг. 8 — соединение верхних брыжеечных .вен донора и реципиента.

На чертеже приняты обозначения: 1 тонкая кишка реципиента, 2 — тонкая кишка донора, 3 — верхняя брыжеечная артерия реципиента, 4 — верхняя брыжеечная вена реципиента, 5 — селезеночная вена реципиента, 6 — бедренная артерия реципиента, 7 — верхняя брыжеечная артерия донора, 8 — верхняя брыжеечная вена донора, 9 — подвздошно-толстокишечная артерия донора, 10 — подвздошно-толстокишечная вена донора.

Способ проводят следующим образом.

После мобилизации тонкой кишки и выделения питающих ее сосудов у реципиента и донора, удаления у реципиента селезенки и тонкой кишки и выделения у него бедренной артерии и селезеночной вены сдвигают операционные столы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию и селезеночную вену реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией и одноименной веной донора. Пережимают брыжеечные артерию и вену донора проксимальнее места ветвления на сосуды, использованные для шунтирования, и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента. Извлекают трансплантат у донора, раздвигают операционные столы и помещают кишку донора на место удаленной у реципиента. Соединяют сосуды трансплантата с сосудами реципиента. Временные шунты извлекают.

Пример. Операция ортотопической пересадки тонкой кишки.

Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной оп ер аци они ой.

Первый этап — производят лапаротомию у донора и реципиента.

Второй этап — мобилизируют тонкую кишку у реципиента (1) и донора (2) ниже связки Трейца, на 10 — 15 см не доходя до илеоцекального угла (ф иг.1) .

Третий этап — выделяют верхние брыжеечные артерию 3 и вену 4, селезеночную вену 5 и бедренную артерию 6 у реципиента. Выделяют верхние брыжеечные артерию 7 и вену 8, подвздошно-толстокишечные артерию 9 и вену 10 у донора (фиг.1).

Четвертый этап — удаляют тонкую кишку и селезенку у реципиента (фиг.2) и сдвигают оп ер аци он н ые ст ол ы.

Пятый этап — соединяют посредством наружных шунтов бедренную артерию 6 и селезоночную вену 5 реципиента соответственно с подвздошно-толстокишечной артерией 9 и одноименной веной 10 донора (фиг.3).

Шестой этап — пережимают верхние брыжеечные артерию 7 и вену 8 донора проксимальнее места ответвления подвздошнотолстокишечной артерии 9 и впадения одноименной вены 10. Одновременно снимают зажимы с шунтов и начинают кровоснабжение тонкой кишки донора из организма реципиента (фиг.4).

Седьмой этап — извлекают тонкую кишку 2 из организма донора (фиг.5) и раздвигают операционные столы.

Восьмой этап — помещают тонкую кишку 2 донора на место удаленной у реципиента (фиг.6).

Девятый этап — соединяют верхние брыжеечные артерии донора (7) и реципиента (3). Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию 6 реципиента и подвздошнотолстокишечную артерию 9 донорской кишки, извлекают. Подвздошно-толстокишечную артерию 9 перевязывают, а дефект бедренной артерии 6 реципиента ушивают (фиг.7).

Десятый этап — соединяют верхние брыжеечные вены донора (8) и реципиента (4).

Наружный шунт, соединяющий селезеночную вену 5 р ецип иент а и п одвздош но-толстокишечную вену 10 донора, извлекают и перевязывают концы вен (фиг.8).

Одиннадцатый этап — накладывают проксимальный и дистальный кишечные анастомозы. Производят хирургически направленную реиннервацию и релимфатизацию, фиксацию тонкой кишки донора в организме реципиента. Брюшную полость послойно зашивают.

Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение тонкой кишки донора на этапах ее пересадки, а также освобождает от необходимости защиты органа от ишемического повреждения после извлечения его у донора.

Использование способа сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, свя1286165

10 фиг. 1

10 фиг. 2 занных с отсутствием кровоснабжения трансплантата во время пересадки и с его консервацией, в частности нарушение внутристеночного кровообращения в органе, развитие отека стромы и геморрагического некроза трансплантата во время и после операции, что улучшает конечный результат операции пересадки тонкой кишки.

Предложенный способ может быть применен для орто- и гетеротопической пересадки тонкой кишки или ее сегмента при условиях «мозговой смерти» донора с сохраненным кровообращением путем применения кардиомассажера или аппарата искусственного кровообращения и при нахождении донора и реципиента в пределах одного лечебнorо учреждения.

Способ может быть использован в специализированных лечебных и научно-исследовательских учреждениях, осуществляющих пересадку тонкой кишки в экспериментальных и клинических условиях.

Формула изобретения

1. Способ пересадки тонкой кишки, включающий взятие трансплантата из организма донора и последующее восстановление сосудистых связей трансплантата с реципиентом, отличающийся тем, что, с целью улуч10 шения приживления путем обеспечения непрерывной перфузии трансплантата кровью реципиента на этапах пересадки, соединяют временными наружными шунтами сосуды реципиента с сосудами трансплантата дистальнее прерываемых сосудистых связей, после восстановления сосудистых связей временные шунты извлекают.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что соединяют бедренную артерию и селезеночную вену реципиента с подвздошнотолстокишечной артерией и одноименной веной донора.

1286165 фц ф

1286165

1286165

Составитель Ю. Есилеьскпи

Редактор Л. Пчолинская Техрсд И. Верес Корректор Г. Решетник

Заказ 7643/3 Тираж 617 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 !3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфи еское предприятие, г. Ужгород, ул. Г!роектная, 4