Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, и предназначено для лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка. Цель изобретения - сохранение объема культи желудка путем уменьшения числа слоев стенки желудка, укутывающих абдоминальный отдел пищевода. Для этого по типу селективной проксимальной ваготомии мобилизуют абдоминальный отдел пищевода, кардию и дно культи желудка с пересечением 1-2-х коротких желудочных артерий. Длина мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Дно культи желудка берут на держалку, производят внеслизистую миотомию строго по линии мобилизации на вре ее расстояние. При разведении серозно-мышечных краев стенки желудка складки слизистой расправляют , обнажают подслизистый слой желудка, препарируют его, образуя больших размеров участок дна желудка, которым укутывают абдоминальный отдел пищевода с обхватом серозно-мышечными краями стенки желудка. Формируют клапан. Основание его у края пищеводного отверстия диафрагмы представлено пищеводом, окутанным всеми слоями желудка (слизисто-подслизисто-мышечно-серозным), а остальная часть клапана представлена пищеводом, укутанным подслизистым слоем дна культи желудка. 1 ил. (Л со оо

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (191 (111

Ai (5D 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3936479/28-14 (22) 23. 07. 85 (46) 23.03.87. Бюл ° к- 11 (71) Кубанский медицинский институт им.Красной Армии (72) В.И.Оноприев и В.С.Джаладян (53) 616.329-002-089(088.8) (56) Петровский Б,В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Хирургия диафрагмы, 1966.

Литтман И. Оперативная хирургия, Будапешт, 1981, с.300, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ОПЕРИРОВАННОГО

ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка. Цель изобретения — сохранение объема культи желудка путем уменьшения числа слоев стенки желудка, укутывающих абдоминальный отдел пищевода. Для этого по типу селективной проксимальной ваготомии мобилизуют абдоминальный отдел пищевода, кардию и дно культи желудка с пересечением 1-2-х коротких желудочных артерий. Длина мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Дно культи желудка берут на держалку, производят внеслиэистую миотомию строго по линии мобилизации на все ее расстояние, При разведении серозно — мьппечных краев стенки желудка складки слизистой расправляют, обнажают подслизистый слой желудка, препарируют его, образуя больших размеров участок дна желудка, которым укутывают абдоминальный отдел пищевода с обхватом серозно-мьппечньг ми краями стенки желудка. Формируют клапан, Основание его у края пищеводного отверстия диафрагмы представлено пищеводом, окутанным всеми слоями желудка (слизисто-подслизисто-мышечно-серозным), а остальная часть клапана представлена пищеводом, укутанным подслизистым слоем дна культи желудка. 1 ил.

1297819

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения рефлюкс-эзафагита оперированного желудка.

Пель изобретения — сохранение объема культи желудка путем уменьшения числа слоев стенки желудка, укутывающих абдаминальный отдел пищевода.

На чертеже представлено циркулярное укутывание подслизистым слоем 10 культи желудка абдоминального отдела пищевода.

Способ осуществляют следующим об— разом.

По типу селективной проксимальной вагатомии мобилизуют абдоминальный отдел пищевода 1, кардию и дна культи желудка 2 с пересечением 1 — 2 — х коротких желудочных артерий. Протяженность мобилизации пищевода состав- 20 ляет 4-4,5 см. Имеющиеся основные стволы вагусов и их ветви сохраняют и отводят, Сшивают ножки диафрагмы, суживая пищеводное отверстие диафрагмь1 до диаметра пищевода.

Протяженность мобилизации дна культи желудка соответствует длине абдоминального отдела пищевода плюс расстояние, равное двум диаметрам пищевода. Для этого пересекают 1-2 короткие желудочные артерии. В среднем это расстояние составляет 7-8 см па ребру культи желудка.

Дно культи желудка берут на держалку. Строго по линии мобилизации 35 ее, от вершины угла Гисса, на мобилизованное расстояние производят внеслизистую миотомию — рассекают серазно-мышечный слой до подслизистого 3.

Последний широко обнажают и одновре- 40 менно формируют серозно-мьппечные края ч для обхвата передней и задней стенок пищевода, При разведении серозномышечных краев стенки желудка, складки слизистой расправляют, широко обнажают подслизистый слой желудка.

Последний дополнительно препарируют и образуют больших размеров участок дна желудка, представленный подслизистым слоем, которым укутывают абдо- 50 минальный отдел пищевода с обхватом серозно-мьппечными краями стенки же.лудка, Серозно-мьппе ный край дна желудка с подслизистым лоскутом подводят под абдоминальный отдел пищевода и фиксируют швом 5 к пищеводу с захватом в верхнем левом углу края пищеводного отверстия диафрагмь<. Далее еще тремя швами б падслизистую оболочку дна желудка фиксируют к левому контуру пищевода, т.е. формируют угол Гисса.

Затем дна желудка фиксируют к пищенаду с захватом за переднюю поверх.ность края пищеваднага отверстия диафрагмы. Пищевод полностью укутывают . падслизистым лоскутом и пратинапалажные, разведенные в разные стороны, серозна-мышечные края 7 дна культи желудка сшивают друг с другом с захватам за стенку пищевода. Дополнительно серазно-мышечный край дна желудка фиксируют сзади к левой ножке диафрагмы,а переднюю поверхность к диафрагме.

Таким образом формируют клапан, направленный вниз. Основание ега у края пищеноднага отверстия диафрагмы представлено пищеводом, окутанным всеми слоями желудка (слизиста-падслизисто-мышечна-серазным), а остальная часть клапана представлена пищеводам, укутанным падслизистым слоем дна культи желудка.

Описанная методика не приводит к уменьшению объема культи желудка, так как пищевод укутывается расправленным падслизистым слоем дна культи желуд— ка, и серазна-мьш ечная стенка культи желудка только охватывает пищевод.

Па описанной методике оперировано шесть больных, из них и двух случаях при рефлюкс-эзофагите оперированного желудка, н двух случаях при сочетании рефлюкс-эзафагита с пептической язвой анастамаза и в двух случаях при сочетании рефлюкс- эзафагита с демпингсиндромом и синдромом приводящей петли.

Л р и м е р. Больной Ш., 46 лет, поступил 19.10.84 г. с жалобами на сжимающего характера боли за грудиной, боли н эпигастрни и н левом подреберье — тошноту, изжогу, протяжную отрыжку, усиливающуюся после еды, икоту, гиперсаливацию.

Язвенный анамнез с 19б2 г. В 1982 r. па поводу язвенной болезни ДПК произведена резекция желудка па Б-II. После операции, спустя 4 мес, стали прогрессировать изложенные вьппе жалобы.

Диагноз: рефлюкс-эзафагит оперированного желудка.

При лапаратамии выявлена, чта угол

Гисса сглажен, абдампнвльн1<й отдел пищевода укорочен. Произведена селек1297819 тивная ваготомия с мобилизацией абдоминального отдела пищевода, кардин и дна желудка с пересечением одной короткой желудочной артерии. Абдоминальный отдел пищевода низведен, дно желудка взято на держалку и строго по линии мобилизации ее, от вершины угла Гисса, произведена внеслизистая миотомия — рассечение серозно-мышечного слоя до подслизистого. Серозно- 10 мышечные края стенки желудка разведены в стороны, широко обнажен подслизистый слой, Дно желудка подведено под абдоминальный отдел пищевода, фиксировано к нему с захватом за край 15 пищеводного отверстия диафрагмы в левом ее углу и по передней поверхности. Абдоминальный отдел пищевода полностью укутан подслизистым лоскутом и противоположные, разведенные в раз- gp ные стороны, серозно-мышечные края дна культи желудка сшиты друг с другом с захватом за стенку пищевода.

Для профилактики демпинг-синдрома, поскольку восстанавливается замыка- 25 тельный механизм кардии и ускоряется эвакуация из желудка, произведена редуоденизация.

После операции сразу больной отметил исчезновение болей за грудиной, Зр изжоги, отрыжки.

При фиброгастроскопии — пищевод свободно проходим, слизистая его обычная, кардинальный жом сомкнут, легко раскрывается при подаче возду- .35 ха. Культя желудка небольших размеров, содержит умеренное количество слизи и жидкости, окрашенной желчью.

При рентгенисслеловании — пищевод свободнг. trpoxnäèì, кардилльный отдел пищевода ня протяжении 4 см циркулярно сужен с четкими гладкими контурами (состояние после создания арефлюксной кардии). Вокруг сужения определяется мягкотканная тень овальной формы (клапан).

В положении Тренделенбурга определяется вдавление в дне желудка с неровными, но четкими контурами. Заброса из желудка в пищевод не определяется.

При клинических испытаниях предлагаемого способа выявлено полное прекращение гастроэзофагеального рефлюкса и клинических проявлений рефлюксэзофагита.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита оперированного желудка, включающий укутывание пищевода дном культи желудка, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью сохранения объема культи, рассекают серозномышечный слой дна желудка и отделяют его от подслизистого слоя на участке, достаточном для циркулярного укутывания абдоминального отдела пищевода, далее фиксируют пищевод по его левому контуру K подслизистому слою желудка с последующим сшиванием рассеченных краев серозно-мышечного слоя с захватом передней стенки пищевода, 1297819

Составитель E.Âëàäèìèðoâà

Редактор Н.Тупица Техред М.Моргентал Корректор Л. Патай

Заказ 837/5

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г,ужгород, ул.Проектная, 4