Способ лечения гнойно-септических заболеваний

 

Изобретение относится к медицине , в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-септических заболеваний. Цель изобретения - снижение летальности за счет уменьшения бактериемической интоксикации. Цель изобретения достигается путем наложения артериовенозного шунта и перфузина аутокрови со скоростью 80 - 100 мл/мин. Перфузируемую кровь облучают ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 254 нм в течение 30 - 40 мин. Доза облучения 752 - 843 Дж/м. Вслед за облучением аутокрови проводят обменный плазмаферез с использованием волоконны}с плазмафильтров и той же скоростью перфузии. Проведение сочетанного обменного плазмафереза оказьша ет множественное действие на организм - дезинтоксикационное, бактерицидное , антигипоксическое и т.д., влияет на различные звенья патогенеза септического процесса. с S (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„. Я0„„1298281 (51)4 А 61 N 5/06

«

Г

I !

1 с .

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К A ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 3935809/28-14 (22) 22. 07.85 (46) 23.03.87. Бюл.У 11 (71) Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского (72) А.М.Сазонов, Л.А.Эндер, А.И. Ло" баков, В.Л.Черняков, А.В.Ватазин и О.Н. Ветчинникова (53) 616-002.3.614.875(088.8) (56) Сазонов А.М., Лобаков А,И,, Ватазин А,В., Эндер Л,А. Плазмаферез в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза, Методические рекомендации. — М.: 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-септических заболеваний. Цель изобретения — снижение летальности, за счет уменьшения бактериемической интоксикации. Цель изобретения достигается путем наложения артериовенозного шунта и перфузина аутокрови со скоростью 80 — 100 мл/мин. Перфузируемую кровь облучают ультрафиолетовыми лучами.с длиной волны 254 нм в течение 30 — 40 мин. Доза облучения 752 - 843 Дж/м . Вслед за облучением аутокрови проводят обменный плазмаферез с использованием волоконных плазмафильтров и той же скоростью перфузии. Проведение сочетанного обменного плаэмафереэа оказывает множественное действие на организм — дезинтоксикационное, бактери" цидное, антигипоксическое и т.д., влияет на различные звенья патогенеза септического процесса.

1 2 менно улучшились и биохимические показатели гомеостаза. Токсичность сыворотки снизилась с 37 до 17Х.

Уровень метаболитов МСМ снизился с Ое375, (E g <) и 0,3 (Ед ) до

0,225 и О) 18 соответственно. Отмечено улучшение ряда показателей центральной и периферической гемодинамики, в частности нормализовались показатели МОС, увеличился ударный и систолический объем, уменьшилась тахикардия. Выздоровление. Плазмаферез проводился фильтрационным методом с использованием волоконных плазмафильтров с той же скоростью, что и УФО.

Пример 2, Больная Ч., 23 лет, оперирована в районной больнице по поводу острого аппендицита на вторые сутки от начала заболевания.

Выявлен деструктивный аппендицит, местный перитонит. Выполнена аппендэктомия, произведена санация и дренирование брюшной полости, В послеоперационном периоде лихорадка, нарастающая интоксикация. На 5-е сутки после операции диагностирован и дренирован через прямую кишку абсцесс малого таза (08,02.86), Однако состояние больной прогрессивно ухудшалось, прогрессировал перитонит, нарастали явления интоксикации и больная переведена в МОНИКИ

09.02.86.

При поступлении состояние очень тяжелое. Картина токсической энцефалопатии,не полностью ориентирована в месте и времени, вялая, затормо-. женая. При осмотре диагностирован разлитой перитонит и больная срочно оперирована. Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости большое количество гнойного выпота с колибациллярным запахом (при бактериологическом исследовании обнаружен рост кишечной палочки). Петли тонкой кишки отечны, гиперемированы покрыты фибрином, В илиоцекальном углу выраженный спаечный процесс с узлообразованием, Произведена цекостомия, через которую ретроградно ийтубирована тонкая кишка. Санация и дренироваиие брюшной полости.

Несмотря на массивную детоксика-. ционную, антибактериальную терапию и гипербарическую оксигенацию, в послеоперационном периоде состояние болей оставалось крайне тяжелшм—

f 129828

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть .использовано при лечении гнойно-септических заболеваний.

Цель изобретения — снижение летальности sa счет уменьшения бактери-. емической интоксикации.

Способ осуществляют следующим образом, Больному накладывают артериовеноз- fO ный шунт, через который аутокровь проходит со скоростью 80-100 мл/мин.

Перфузирующую кровь облучают ультрафиолетовыми лучами с длиной волны

254 нм в течение 30 — 40 мин. Доза облучения 752 — 843 Дж/м . При неста2 бильности гемодинамики и сердечной недостаточности возможен веноартериальный вариант проведения процедуры.

Вслед за облучением перфуэируемой 20 аутокрови проводят обменный плазмаферез.

Пример 1. Больной М., 43 лет, оперирован в районной больнице по поводу острого гнойного панкреонекроза и разлитого перитонита, Произведено вскрытие и дренирование сальниковой сумки, санация и дренирование брюшной полости. В после" операционном периоде прогрессировал перитонит, нарастала интоксикация, Тяжесть состояния усуглублялась инто- ксикационным психозом, нагноением раны подкожной эвентрацией кишеч1

35 ника.

Больной в крайне тяжелом состоя нии переведен в "МОНИКИ" ° где, не- смотря на интенсивную терапию в реанимационном отделении, наступила клиническая смерть. Проведена реанимация, Сразу после восстановления сердечной деятельности на фоне ИВЛ по веноартериальному способу осущест влен сеанс обменного плаэмафереэа с предварительным проточным УФО аутокрови, с заменой 1 ° 2 л плазмы.

Через сутки сеанс обменного плазмафереза был повторен в количестве

1,5 л плазмы. Процедура УФО крови нроводилась в течение 40 мин при скорости кровотока 80 мл/мин. Объем облученной крови составил 3200 мл.

Непосредственно после второго сеанса наступило улучшение общего состояния, уменьшились явления токсической энцефалопатии, купировались явления перитонита, сердечнолегочной недостаточности. Одновре129828

Составитель Т,Трушина

Редактор И.Дербак Техред Н.Глущенко, Корректор С,йекмар

Заказ 866/28

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб,, д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4 нарастал акроцианоз, одышка, токсическая энцефалопатия,Возникло угрожающее жизни состояние больного, Учитывая явления перитонита и сепсиса, вызванного кишечной палоч- 5 кой, выраженной интоксикации проведен сеанс проточного УФО аутокрови в течение 30 мин с последующим фильтрационным плаэмаферезом (с заменой

1,2 л плазмы). Процедура повторена через сутки. В результате комплексной терапии состояние больной значительно улучшилось, уменьшились явления интоксикации и энцефалопатии,гипоксии и гипоксемии, купировались

I явления перитонита. Постепенное выздоровление.

Таким образом, применение сочетанного обменного плазмафереза с предварительным проточным УФО ауто- 20 крови в значительной степени способствует повышению эффективности лечения больных с гнойно-септическими осложнениями, наблюдаемых в абдоминальной хирургии (панкреонекроз, разлитой гнойный перитонит и др.).

Наряду с дезинтоксикационным эффектом обменного плаэмафереза отмечается. повышение парциального давления кислорода в крови на 20 - 40# с

30 одновременным снижением рСО> после проведения проточного УФО аутокрови.

Кроме того, проведенные стендовые испытания показали снижение

1 4 уровня бактериемии (кишечная палочка золотистый стафилококк) в специально

/ зараженной донорской крови на два-, три порядка после проведенного сеанса проточного УФО.

Полученные данные явились основанием для проведения проточного УФО аутокрови при гнойно-септических заболеваниях в абдоминальной хирургии, вызванных кишечной палочкой или золотистым стафилококком.

Исследования токсичности плазмы крови, проведенные методом гемокультуры, выявили исходное увеличение токсичности плазмы в среднем до

61,0Я,5 у.е. и снижение ее до 33,5%

+1,1 у.е. после проведения комбинированной процедуры детоксикации, Формула изобретения

Способ лечения гнойно-септических заболеваний, включающий наложение артериовенозного шунта и проведение обменного плазмафереза, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью снижения летальности за счет уменьше/ ния бактериемической интоксикации, воздействуют ультрафиолетовым излу". чением в дозе 752 — 843 Дж/м в течение 30 — 40 мин. на кровь, проходя— щую через артериовеноэныйешунт со скоростью 80 — 100 мл/мин с последующим проведением цлазмафереза.