Способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, предназначено для лечения хронической дуоденальной непроходимости. Цель изобретения - обеспечение эффективного дренирования 12-перстной кишки. Для этого производят двухстороннюю стволовую ваготомию с антрумэктомией. Обрабатывают культю 12-перстной кишки 1, затем пересекают ножки связки Трейтца и мобилизуют дуоденосюна-пьный переход. 12-перстную кишку пересекают сразу же за связкой Трейтца, после обработки дистальной культи 2 12-перстной кишки над ней ушивают задний листок брюшины. Мобилизуют по ГУ петлю тонкой кишки. Из части этой петли формируют изоперистальтическую тонкокишечную вставку 3. Один конец ее анастомозируют с 12-перстной кишкой так, что в дуоденуме не остается слепого кармана, другой конец вшивают в петлю тонкой кишки 4 на расстоянии не менее 40 см от позадиободочного гастроэнтероанастомоза 5. 1 ил. с S (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51) 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

gpp p»

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ц

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ БКБМЯоу% (21) 3878578/28-14 (22) 08. 04, 85 (46) 30.05.87. Бюл. Ф 20 (71) Волгоградский государственный медицинский институт (72) П.М.Постолов и А.А.Полянцев (53) 616.342-089.86(088.8) (56) Нестеренко Ю.А. и др..Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости,. сочетанной с дуоденальной язвой. — Хирургия, 1984, N 4, с.84-84.

Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз.

Л., 1974. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для лечения хронической дуоденальной непроходимости. Цель изобретения — обеспечение эффективного дренирования 12-перстной кишки, Для этого производят двухстороннюю стволовую ваготомию с антрумэктомией.

Обрабатывают культю 12-перстной кишки 1, затем пересекают ножки связки

Трейтца и мобилизуют дуоденосюнальный переход. 12-перстную кишку пересекают сразу же за связкой Трейтца, после обработки дистальной культи 2

12-перстной кишки над ней ушивают задний листок брюшины. Мобилизуют по

Ру петлю тонкой кишки. Из части этой петли формируют изоперистальтическую тонкокишечную вставку 3. Один конец ее анастомозируют с 12-перстной кишкой так, что в дуоденуме не остается слепого кармана, другой конец вшивают в петлю тонкой кишки 4 на расстоянии не менее 40 см от позадиободочного гастроэнтероанастомоза 5. 1 ил.

1313435

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения хронической дуоденальной непроходимости.

Цель изобретения — обеспечение эффективного дренирования 12-перстной кишки путем формирования изоперистальтической тонкокишечной вставки между "выключенной" 12-перстной кишкой и петлей тонкой кишки. 10

На чертеже представлена схема, поясняющая способ.

Способ осуществляют следующим образом.

1r

Производят, например, 2-стороннюю стволовую ваготомию с антрумэктомией.

Культю дуоденума 1 обрабатывают по одному из известных способов. После этого пересекают ножки связки Трейт- ца и мобилизуют дуоденоеюнальный пе реход. 12-перстную кишку пересекают сразу же за связкой Трейтца, после обработки дистальной культи 2 дуоценума над ней ушивают задний листок брюшины. Мобилизуют (по Py) петлю тонкой кишки. Из части этой петли формируют изоперистальтическую тонкокишечную вставку 3. Один конец ее анастомозируют с 17-перстной кишкой таким образом, что в дуоденуме не

30 остается слепого "кармана, другой конец вшивают в петлю тонкой кишки

4 на расстоянии не менее 40 см от позадиободочного гастроэнтероанастомоза 5. 3S

Пример. Больная }0., 44 лет, поступила с жалобами на .частую изжогу, чувство тяжести и распирающие боли в эпигастральной области после @ каждого приема пищи. Кроме этого, после еды возникает тошнота, часто заканчивающаяся рвотой, приносящей некоторое облегчение. Больной считает себя около 4 лет, неоднократное консервативное лечение было малоэффективным, а в последние 1,5 года терапия пе приводила к существенному улучшению состояния больной.

Больная пониженного питания, при пальпации живота имеется болезненность в правом подреберье, в проекции 12-перстной кишки определяется

"шум плеска

При рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки выявлена стойкая остановка бария в месте перехода вертикальной части дуоденума в нижнюю горизонтальную. Просвет кишки расширен до 7-8 см, наблюдается напряженная маятникообраэная перистальтика в 12-перстной кишке и заброс контрастной взвеси обратно в желудок через зияющий привратник.

Во время эндоскопического исследования обнаружена картина атрофического гастрита, наблюдается дуоденогастральный рефлюкс.

При исследовании желудочной секреции выявлено гипоацидное состояние, концентрация желчных кислот в желудочном соке составляет 0,88 мг/мл.

С диагнозом хроническая дуоденальная непроходимость оперирована. Выполнена срединная лапаротомия, выражен гастроптоз. 12-перстная кишка. расши" рена на всем протяжении до 7 см.

Привратник сглажен, дряблый, зияет.

Признаков механического сдавления

12-.перстной кишки не выявлено.

Выполнена двухсторонняя стволовая ваготомия. Желудок мобилизован по большой и малой кривизне в пределах антрального отдела и отсечен от 12перстной кишки. Культя ее прошита аппаратом УО, механический скрепочI ный шов перитонизирован узловыми серозно-мышечными швами. Антральный отдел желудка также резецирован с использованием аппарага УО. Пересечены ножки связки Трейтца, мобилизован дуоденоеюнальный переход. 12-перстная кишка пересечена сразу же за. связкой Трейтца, прошита аппаратом

УО, скрепочный шов перитонизирован образована дистальная культя 12-перстной кишки, которая вывихнута вправо от мезентериальных сосудов. Над ней ушит задний листок брюшины.

Мобилизована петля тонкой кишки, из части этой петли сформирована тонк:окишечная вставка, Один конец ее анастомозирован с 12 — перстной кишкой таким образом, чтобы в области дистальной культи ее не оставалось слепого кармана, а другой конец вставки соединен по типу "конец в бок" с петлей тонкой кишки на расстоянии 40 см от гастроэнтероанастомоза.

Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана на 14-е сутки после хирургического вмешательства.

При обследовании через один год после операции больная отмечает полное исчезновение имевшихся ранее жалоб, прибавила в весе 6 кг. При рент1313435

1Î

Составитель Е. Владимирова

Техр ед H . .Глуще нк о Корректор M.Ïîæo

Редактор К.Волощук

Заказ 2153/4

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4 геновском исследовании обнаружено, что контрастная масса отдельными порциями поступает на культи желудка в тонкую кишку. Заброса бария в тонкокишечную втсавку и "выключенную" 12перстную кишку не наблюдается. При гастроскопии рефлюкса желчи в культю желудка не выявлено, значительно уменьшились явления гастрита.

Согласно предлагаемому способу выполнены 4 операции.

Предложенный способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости позволяет пол- 15 ностью исключать заброс пищи в 12перстную кишку за счет ее двойного выключения, а эффективное дренирование кишки осуществляется тонкокишечной вставкой, кроме того исключает- 2О ся дуоденогастральный рефлюкс. Способ рекомендован в клиническую практику. формула изобретения

Способ лечения декомпенсированной хронической дуоденальной непроходимости путем ваготомии, пересечения ножек связки Трейтца, мобилизации дуоденального перехода, двойного выключения 12-перстной кишки, наложе-. ния позадиободочного гастроэнтероанастомоза с мобилизованной по Ру петлей кишки, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью обеспечения эффективного дренирования 12-перстной кишки„ производят пересечение проксимального отдела тощей кишки, формируют тонкокишечную изоперистальтическую вставку и соединяют ее с

i2-перстной кишкой и отводящей пет-, лей гастроэнтероанастомоза.