Способ диагностики нарушения функции надпочечников при стероидной терапии

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИ ЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (5D 4 A 61 В 6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

;:,А

",Г

БНБЛК >"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 3931028/28-14 (22) 15.07 †;85 (46) 15.09,87, Бюл. ¹ 34 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíoâà (72) А,А.Андрюкин, Ю.Б.Будкевич, В,Ф.Маринин и И.А.Усков (53) 615.849(088.8) (56) Меньшиков В.В. и др. Содержание гидрокортизона и кортикостерона в крови больных бронхиальной астмой на фоне стероидной терапии;Советская медицина, 1983, № 1, с. 32-36. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ

ФУНКЦИИ НАДЦОЧЕЧНИКОВ ПРИ СТЕРОИДНОИ

ТЕРАПИИ 57) Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии, Цель изобретения — повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфического исследования надпочечников путем введения меченого радиоактивного холестерола (131-йод-холестерол).

Если отсутствует изображение обоих надпочечников, пациенту назначают синтетический адренокортикотропный гормон (депо-синактен) в течение 2128 дней, затем повторно вводят 131йод-холестерол, проводят их сцинтиграфию и по наличию изображения надпочечников выявляют функциональное подавление их коры, а при отсутствии изображения надпочечников диагностируют атрофию коры. Способ позволяет прижизненно диагностировать нарушения функции надпочечников у больных гормонозависимой бронхиальной астмой, 1I

Изобретение относится к медицине, I а именно к радиологии.

Целью .изобретения является повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфического исследования надпочечников путем введения меченого радиоактивного холестерола.

Пример 1. Больной А. 34 года. По данным анамнеза и исследова- 10 ния больного поставлен следующий диагноз: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, гормонозависимая, тяжелого течения. Хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз.

Дыхательная недостаточность 1 ст.

Больной продолжая получать в стационаре глюкокортикостероиды в дозе, адекватной приему 10 мг преднизолона в сутки. Исследовали надпочечники, внутривенно вводили 29,4 МВ 131-йодхолестерола. На сцинтиграмме, выполненной на 7-е сутки после введения препарата, изображение надпочечников не дифференцируется от фоновой . 25 активности. Через.7 месяцев произвели повторную госпитализацию. Поддерживающая доза глюкокортикостероидов оставалась прежней. Производили снижение-суточной дозы глюкокортикостероидов каждые 7 дней в количествеадекватном 5 мг преднизолона (под контролем состояния больного) до полной отмены гормона. Отмену глюкокортикостероидов произвели на 14 день. С начала снижения и до отмены глюкокортикостероидов, а также до конца исследования больному назначают синтетический АКТГ (депо-синактен) в дозе 0 5 мг внутримышечно через 2 дня в первые 10 дней и далее по 0,3 мг внутримышечно через 2 дня до конца исследования. Через 21 сут назначения

АКТГ повторно вводили 131-йод-холестерол в дозе 29,4 HB внутривенно.

На сцинтиграмме, выполненной на 45

7-й день после введения препарата„ визуализируются оба надпочечника. И

Иэображения их асимметричны. Форма правого овоидная, левого — треугольная. Площадь изображения и наполнение холестеролом в правом надпочечнике в 1,5 раза больше, чем в левом.

Выявление у больного на сцинтиграмме надпочечников с высокбй оптической плотностью свидетельствует о функциональном подавлении их коры.

П р и и е р 2. Больная Б,, 22 лет, По данным анамнеза и исследования

51 2 поставлен диагноз: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма тяжелого течения, гормоноэависимая. Хрони1 ческий бронхит, эмфизема легких, и пневмосклероэ. Дыхательная недостаточность ст. Больная постоянно получает глюкокортикостероиды в дозе, адекватной приему 15 мг преднизолона в сутки. Производят сцинтиграфию надпочечников. Внутривенно вводят

37,0 МВ меченого холестерола. На сцинтиграмме," выполненной на 11-е сутки, надпочечники четко не дифференцируются от фоновой активности, Через год проведена повторная госпитализация. Поддерживающая доза глюкокортикостероидов в течение года не изменилась и была адекватной приему

l5 мг преднизолона в сутки. Снижают суточную дозу глюкокортикостероидов каждые 7 дней в количестве, адекватной 5 мг преднизолона в сутки (под контролем состояния больлой) до полной отмены гормонов. Отмену горио". нов производят на 26 день. С начала снижения и до отмены глюкокортико стероидов, а также до конца исследования больной назначают синтетический

АКТГ (депо-синактен) в дозе 0,5 мг внутримышечно через 2 дня в первые

10 дней и далее по 0,3 мг внутримышечно через 2 дня до конца исследования. Через 28 сут после назначения

АКТГ повторно вводили 131-йод-холе1 стерол в дозе 37,0 ИВ внутривен.но. На сцинтиграмме, выполненной на ll-å сутки изображение надпочечников не дифференцируется от фоновой активности.

Таким образом, при первичной сцинтиграфии не было получено изображение надпочечников, что свидетельствовало или о их функциональном подавлении или глубоких структурных изменениях (атрофия). Повторная сцинтиграфия в конце курса лечения синактеном (стимулирующая терапия) после отмены глюкокортикостероидов также не выявила изображения надпочечников, так как холестерол как исходный продукт для синтеза гормонов не поглощался надпочечниками, поэтому и не отмечено его накопление в корковом слое надпочечников. Дальнейшее наблюдение эа больной через 2 г 6 мес подтверждается правильность второго исследования. На протяжении этого времени она вынуждена постоянно нолучать .эаместительную

Составитель M.Ïîçíÿê

Редактор JI.Âåñåëîâñêàÿ Техред Л.Олийнык Корректор Л.Бескид

Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.„ д. 4/5

Заказ 4068/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул, Проектная, 4

3 13 терапию — кеналогом — 40 внутримышечно в связи с атрофией надпочечников.

Предлагаемый .способ позволяет диагностировать нарушения функции надпочечников (исследование надпочечников с помощью известного способа не позволяет диагностировать при жизни изменения этой железы у больных гормонозависимой бронхиальной астмой, степень выраженности структурных изменений коры надпочечников у этой категории больных может быть определена только на аутопсии).

Формула изобретения

Способ диагностики нарушения функции надпочечников при стероидной те37051

4 рапии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, производят сцинтиграфическое !

5 исследование надпочечников путем введения 131-йод-холестерола, при отсутствии изображения обоих надпочечников

1 производят стимуляцию синтетическим адренокортикотропным гормоном в тече10 ние 21-29 дней, повторно вводят

131-йод-холестерол, проводят их сцинтиграфию и при визуа— лизации надпочечников выявляют

15 ункцнональное подавление их коры, а при отсутствии изображении надпочечников диагностируют атрофию коры.