Способ анастезиологического пособия при малых хирургических вмешательствах

 

Изобретение относится к .анестезиологии . Цель изобретения - достижение и поддержание общей аналгезии при снижении мьшечного тонуса. После введения больному атропина,дропе-- ридола и фентанила непосредственно перед операцией вводят калипсол и производят местную анестезию новокаи-. ном. При необходимости калипсол вводят повторно через каждые 30-35 мин .операции. Порог в ыносливости повьшается на 76-34%. 3 табл. 4 Слд 05

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (11) (51) 4 A 61 M 19/00

Д, (Ф"

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ г ;

1 (ь " Я 11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4066275/28-14 (22) 07.05.86 (46) 15.10.87. Бюл. М 38 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова (72) О.Д. Колюцкая, А.У. Барри, В.Л. Тюков, С.M. Куйян и В.Б. Рязанов (53) 612.089(088.8) (56) Дарбинян Т.М. Руководство по анестезиологии. — М.: Медицина, 1973, с. 253-255. (54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ МАЛЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (57) Изобретение относится к анестезиологии. Цель изобретения — достижение и поддержание общей аналгезии при снижении мьппечного тонуса. После введения больному атропина,дропе-. ридола и фентанила непосредственно перед операцией вводят калипсол и производят местную анестезию новокаи-. ном. При необходимости калипсол вводят повторно через каждые 30-35 мин операции. Порог выносливости повьппается на 76-34Х. 3 табл.

1344367

Изобретение относится к медицине и манжет .быть использовано в анестезиологии и реаниматологии.

Цель изобретения — достижение и поддержание общей аналгезии при снижении мышечного тонуса.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в операционной внутривенно вводят атропин (0,3-0;4 мг), дроперидол (5-7,5 мг), фентанил (0,05-0,1 мг),. при готовности хирурга к операции вводят калипсол в дозе

0,5-О,6 мг/кг массы тела, производят местную инфильтративную анестезию новокаином по А.В. Вишневскому. Через 1-2 мин после введения калипсола развивается общая анальгеэия, значительное снижение в ряде случаев и

Полное отсутствие тактильной чувст- вительности, адинамия, снижение тонуса, Напряжения мьппц (вне волевого усилия), успокоение, дремотное состояние, безразличие к окружающему.

Такое состояние больного является оптимальным для оперативного вмешательства: кожный разрез и последующие этапы операции в течение 3035 мин не сопровождаются болевыми ощущениями, побочными эффектами и ос-. ложнениями, присущими анестезии по способу-прототипу. При операциях продолжительностью более 30-35 мин повторно вводят калипсол в первоначальной дозе (0,5-0,6 мг/кг ) через каждые 30-35 мин оперативного вмеша1 тельства.

У больных с нормальным АД, астеничных, женщин, ослабленных больных, больных весом менее 70 кг вводят минимальные дозы препаратов ° У физически крепких больных, больных с повы. шенным АД, весом более 70 кг вводят максимальные дозы препаратов.

Пример 1. Больная 49 лет.

Диагноз: рецидивная пупочная грыжа.

Операция — грыжесечение. Сопутствующее заболевание — ишемическая болезнь сердца: АД=135/90 мм рт.ст., пульс

84 удара в мин,вес 68 кг. Анестезия, мг: атропин 0,3; дроперидол 5; фентанил 0,05; калипсол 34 (0,5 мг/кг) внутривенно, местная анестезия новокаином по А.В. Вишневскому. Через

1 мин (одновременно с местной анестезией операционного поля) наступило эффективное обезболивание, общая анальгезия, адинамия, снижение тону10

55 са мышц (вне нулевого усилия), успокоение, дремотное состояние, отсутствие болевой реакции и других неприятных ощущений на разрез кожи и последующие хирургические манипуляции (в том числе в рубцовых тканях).

Через 30 мин после первого введения был повторно введен калипсол в дозе

0,5 мг/кг (34 мг) внутривенно в связи с умеренной реакцией на манипуляции в операционной ране. Длительность операции 1 ч 01 мин. Течение анестезии без осложнений. Переведена в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокойна, ориентирована правильно.

Пример 2. Больной 43 лет.

Диагноз: острый аппендицит. Операция аппендэктомия. Сопутствующее заболевание — гипертоническая болезнь

I-II ст. АД=165/90 мм рт.ст., пульс

74 удара в мин, вес 80 кг. Анестезия, мг: атропин 0,4; дроперидол

7,5; фентанил 0,1; калипсол 48 (0 6 мг/кг массы тела) внутривенно, местная анестезия новокаином по

А.В. Вишневскому. Через 2 мин (одновременно с местной анестезией операционного поля) наступило эффективное обезболивание, общая анальгезия, адинамия, снижение тонуса, напряжения мьппц (вне волевого усилия), успокоение, дремотное состояние, отсутствие болевых ощущений на разрез кожи и последующие хирургические манипуляции, в том числе при тракции кишечника и ревизии брюшной полости.

В связи с длительностью операции (1 ч 40 мин) через 30 мин после первого введения и через 35 мин после второго введения при реакции больного на манипуляции в ране был введен калипсол в дозе 0,6 мг/кг (48 мг) дважды внутривенно. Течение анестезии без осложнений. Переведен в палату в удовлетворительном состоянии, в сознании, спокоен, ориентирован правильно.

Предлагаемый способ приводит к развитию общей анальгеэии, о чем свидетельствуют следующие явления: отсутствие болевых ощущений при манипуляциях в рубцовых тканях, когда не представляется возможным провести эффективную инфильтративную анестезию; клинические данные обезболивания операций (у 18 больных рецидивные грыжи и у 31 больного ревизия!

344367 брюшной полости); данные исследова.ния болевой чувствительности (табл.1), свидетельствующие о значительном увеличении порогов болевой чувствительности; отсутствие болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде (данные в табл. 1); адинамия, выраженное снижение тонуса, напряжения мышц (данные исследования спонтанной миограммы приведены в табл.2), которые носят центральный характер.

;0 центральном характере указанных явлений и отсутствии курареподобного эффекта при анестезии по предлагаемому способу свидетельствуют данные исследования электростимуляционной миограммы с мьппц кисти (табл. 3), данные, приведенные в табл. 2, которые указывают на увеличение до исходного уровня амплитуды спонтанной миограммы при волевом усилии больного, данные исследования кислотно-щелочного состояния и газового состава крови (р =7,41-7,38, рС0 =38-40 мм рт.ст., H р0 =69-75 мм рт.ст. при р)0,05), внешнего дыхания (ИОД=,10,2-13,3 л/мин при р>0,05). Об отсутствии курареподобного .эффекта- свидетельствуют также такие клинические данные: по просьбе хирурга больные могли "надуть" или "втянуть" живот во время оперативного вмешательства.

Исследования болевого порога, амплитуды фотоплетизмограммы, реакции на боль в области операции, субьективных ощущений признаков дискомфорта на этапах анестезии показывают, что эффективное обезболивание наступает через 1-2 мин после введения калипсола, через 30-35 мин появляют,ся начальные признаки недостаточного обезболивания, спустя 35 мин регистрируются четкие признаки недостаточного обезболивания. Следовательно, калипсол следует вводить за 1-2 мин до кожного разреза и повторять вве5 дение в первоначальной дозе через

30-35 мин в течение операции.

Исследование показателей болевой чувствительности (табл. 2) свидетельствует о сверхсуммарном анальгетическом эффекте используемых известных препаратов в новом сочетании по предлагаемому способу. Согласно предлагаемому способу тактильный порог превьппает сумму эффектов, достигаемых отдельными препаратами, на 297-!!47, болевой порог — на 148-56Х, порог выносливости — на 76-34Х.

Предложенный способ позволяет в среднем вдвое уменьшить расход ново20 каина (с 300-350 мл 0,257-ного раствора по способу-прототипу до 150170 мл по предлагаемому способу) в связи с эффективным обезболиванием

1 на болезненных этапах операции, от25 сутствием необходимости повторного введения новокаина на ряде этапов операции и уменьшить возможное токсическое действие новокаина.

30Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при малых..хирургических вмешательствах, включающий внутривенную премедикацию препаратами для нейро35 лептаналгезии и местную анестезию операционного поля, о т л и ч а юшийся тем,,что, с целью достижения и поддержания общей аналгезии при снижении мьппечного тонуса, дополнительно эа 1-2 мин до начала операции вводят калипсол в дозе 0 50,6 мг/кг с повторением введения его

1 через каждые 30-35 мин до окончания оперативного вмешательства.

1344367

Таблица l

Покаэатели болевой »увствительиостн иа этапах исследования т

&Налива

М+>в, Х

274т21,3 20&ф14>1

100

«0,05

«0,05

I00 126+9,6 156+10>7 156+10,9 14&ф7>4 134+11,6

«0,05 «0,05

«0,05 «0,05

«0,05 м/а+к&пинсон M+>9 Х

1 19+5,3 107t3>6

117+5,3!!7Ф4>4

100

105+4,9

0,5-0,6 мгlкг р с 0,05

«0,05

«0>05

«0,05

«0,05

Предлагаемый Мт>в, Х

100

125+ 11,8 283+21>6 с 0,05

«О 05

100 119+6 „4 t 07+5,6 105 6,6 > 96+8, 7

86+9,3 тО>05 >0>О5 ) 0,05 >0>05

«О 05 и/а+кйлипсол М в>> Х!

41+3,2 !12+9,1 II2tt6>8

100 1 19+5>1 128+2,7

0,5-0;6 мг/кг р

«0,05 «0,05

«0>05

> 0,05 э 0,05

Нфв>, Х IOO t24g6>8 206+6,9 180+7,5 154+8,! 13!+7,9

«0,05 «0,05 «0,05 <0,05 «0,05

10О 11612,5 1099,3 104+5,8 96+8,7

М+а> Х

85+9,3 эО>05 )0,05 т 0,05

«0,05

«0,05 и/&+кап»псол II+&I, Х 100 i201t4,9 120 4>9 . 122+5,3 Ilá+4>8 112+2,9

0,5-0,6мг/кг р

«0,05

«0,05

«О 05 «0,05 «0O6

Покаэатели исследования

Тактильный порог

Волевой порог

Порог. вынос ,ливост»

Способ анесте9»И

Предлагаемый

Прототип

Прототип

Предлагаемый

Прототип

Пои&9&те ли статистического

128+5,7

«O>О5

470+11,8

«О 05

372+19,1

<0,05

256т7,&

«0,05

168+9,2

«0,05

139+19,1

«О 05

1344367

Та и л н ц е 2

Амплитуда спонтанной миогрвммы (произвольной ахтивиости мывп возвыиеиия у палъцв кисти) на

>талах исследования (в процентах от исходного значения) Вид анестезии

Исследование

Этапы исследования

Калипсал

0,5-0,6 мгlкг+

+м/а

До внестезим

IO-12 мии

20-25 мнн

Окончание

Через

2,5-3 ч

Предла гаемый

3323,7 с0,05

М+з>, j

9889,9

>0,05

32+4,6 с 0,05

42+5,1 с0,05

3242,9 с0,05

9948,7

> 0,05 прм волевом усилии

102211,6

rO,OS

M+6>, 2

IO3+I2>4 ъ0,05

1082!0,9

>0,05

I092IO>8

112г9,5

>0,05

>0,05

Спонтанная миогрвмма

Прототип вне волевого усилия

Мстя, Х

104+10, 7 ъО>05

100

98+9,3

>0>05

lO9+I l 3 112+13 4

>О 05 ъО 05

106+9,7

>О,05

I0I+6,8 ъ0,05 прн волевом усилии М+н, j !00 IIO+ll>9 IIi+12,6 108+12 9

106+4,6 105+9>Э

>0,05 >0,05 .

1O74I2iI ъ0,05

>0,05

>0,05

>0,О5

10-12 мни 20-25 мнн Оконча- Через иие 2,5-3 ч

До внес- Калипсол Местная тезнн 0,5-0,6 мгlкг анестезия

Спонтанная многрамиа вне волевого усилия

М2з> ° j

l 00

102+9,6

>0,05

109+!1 ° 9 1122!0>6

>0,05 >0,05

104610, 7

>0,05

lO6+II 4

»0,05

105+12 3

>0,05 при воле еон усмлни

108+9,8

)0,05 мзи, j!

00 111512,1

107т10,7

>0 05

lO6jll ° 5!

13211,4

1O9jl2,9

>0,05

>О 05

>0,05

> 0,05

Таблица 3

Амплитуда электростимуляционной миограммы (возвышения Ч пальца кисти) на этапах исследования при анестезии предлагаемым способом (в процентах от исходного значения) Этапы исследования Показа,. тели

Через

2,5-3 ч

10-12 мин анестезии

20-25 мин Окончаанестезии ние 6перации

Через

I-2 мин

До анестезии

,статистичесКОГО анализа после введения калипсола

0,5-0,6 мг/кг

9916,9

99+6,7 99+6,1 99t5,4 98+7,8

И+ш,X 100+5,6 98+7,4

>Оз05 Ъ 0,05

>0,05 >0,05

) 0,05 )0,05 р

ВНИИПИ Заказ 4871/6 Тираж 594 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, r. Ужгород, ул. Проектная, м/а+халипсол Ос5-0,6 мг/кг

Споятанная миограмма вие волевого усилия

Показатели статис тнческого анализа

Премедикация препаратами НЛА

Премедякация препаратамн НЛА

l 09+9,6 ъ0,05