Способ пластики сухожилия прямой мышцы бедра

 

Изобретение относится к медицине , а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырех - главой мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника. Цель изобретения - восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях, предупреждение контрактур . Для этого мобилизуют прямую мьпццу бедра и фиксируют швами проксимальный конец сухожилия к надколеннику . Нити боковых швов проксимального конца сухожилия выводят через каналы к центру сухожилия и проводят ленту позади собственной связки надколенника . При этом ленту проводят через каналы в надколеннике, вьтолненные во фронтальной плоскости с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника по ходу крайних волокон сухожилия и закрепляют на боковых поверхностях сухож ипия прямой мышцьп Каналы заканчиваются на разных уровнях - боковые ниже центральных. Средний канал - прямой, а боковые соединены в П-образные. Предлагаемый способ лечения позволяет начать активнопассивные движения в коленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарушая адаптации конца сухожилия с верхним полюсом надколенника. с € (Л со О5 со ел ф

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 А 61 В 17/56

ЯЯ ;фЧ ; в Я 13

t.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Щ ; il ix;

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4123814/28-14 (22) 14.07.86 (46) 23.01.88. Бюл. Ф 3 (71) Горьковский государственный медицинский институт им. СеM.Êèðîâà и

Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Е.В.Воскресенский и А.В.Алейников (53) 616.71-089 (088.8) (56) Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. — М.: Медицина, 1979, с. 456, 457. (54) сйосоБ плАстики сухожилия пРямой

МЫШЦМ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника.

Цель изобретения — восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях, предупреждение контрак„„SU„„1367959 А1 тур. Для этого мобилизуют прямую мышцу бедра и фиксируют швами проксимальный конец сухожилия к надколеннику, Нити боковых швов проксимального конца сухожилия выводят через каналы к центру сухожилия и проводят ленту позади собственной связки надколенника. При этом ленту проводят через каналы в надколеннике, выполненные во фронтальной плоскости с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника по ходу крайних волокон сухожилия и закрепляют на боковых поверхностях сухожилия прямой мышцы.

Каналы заканчиваются на разных уровнях — боковые ниже центральных. Сред- с ний канал — прямой, а боковые соединены в П-образные. Предлагаемый способ лечения позволяет начать активнопассивные Пвииение в «пленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарушая адаптации конца сухожилия с 2 верхним полюсом надколенника. IasssL

13679

Изобретение относится к медицине, . а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырехглавой

r> мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника.

Цель изобретения — восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях и предупреждение контрактур.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят продольный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по пе- )5 редней поверхности бедра от средней трети до уровня бугристости большеберцовой кости. В свежих случаях производят два линейных неглубоких разреза по ходу боковых поверхностей прямой мышцы бедра и выделяют прямую мьппцу кверху, освобождая ее от сращений с промежуточной мышцей и далее выделяя ее тупо.

В застарелых случаях производят также два линейных разреза по ходу боковых поверхностей прямой мьппцы бедра до бедренной кости и выделяют мьппечный лоскут, состоящий из прямой 30 и промежуточной мышц, кверху, освобождая из рубцов и отсекая мышечные волокна от бедренной кости до уровня рубцово-неизменных мышц.

Производят прошивание конца выделеннор"о сухожилия прямой мьппцы бедра тремя петлевидными фиксирующими швами толстыми капроновыми нитями. Каждый из этих швов начинают с вкола в торец сухожилия, выкола на передней 40 поверхности, вкола с передней поверхности в глубину перпендикулярно сухо-. жильным волокнам на 1/3 поперечника сухожилия, выкола на передней поверхности, вкола так, что нить.располага- 45 ется выше поперечной петли, и далее по длиннику сухожилия с выколом в его торец. Указанным образом (c последним выколом и проведением нити в торец сухожилия) производят внутрен- б0 ний и наружный петлевидные фиксирующие швы. При выполнении среднего петлевидного шва последний выкол и выведение нити осуществляют на передней поверхности сухожилия, что предотвращает интерпозицию нити после ее завязывания. Верхний полюс надколенника экономно реэецируют перпендикулярно его длиннику.

59

В надколеннике во фронтальной плоскости просверливают узкие (D =

2 мм) каналы для проведения нитей с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с размещением боковых ниже центральных: вертикальный средний канал — с передней поверхности надколенника у верхнего полюса кзади и кверху с выходом на торец, верхний П-образный канал, который начинают с наружной поверхности надколенника, — во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и кзади с выходом на торцовую часть надколенника, нижний

П-образный канал, который начинают с наружной поверхности надколенника, несколько ниже предыдущего канала во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и кэади с выходом на торцовую часть надколенника.

Просверливают также косые каналы в надколеннике по ходу крайних волокон сухожилия (D 4 мм) для проведения лавсановой ленты — наружный и внутренний каналь — снизу симметрично обеим сторонам надколенника вверх.

Косые каналы просверливают так, что расстояние между нижними отверстиями их должно быть больше ширины (поперечника) основания собственной связки надколенника, а расстояние между верхними отверстиями косых каналов — больше ширины (поперечника) сухожилия подшиваемого к надколеннику. Через отверстие среднего вертикального канала на резецированной торцовой части надколенника по среднему вертикальному каналу проводят одну нить среднего петлевидного фик сирующего шва, подтягивают сухожилие к резецированному краю верхнего полюса надколенника и завязывают узлами.

Через внутреннее отверстие нижнего

П-образного канала на торце по его ходу проводят обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва с выходом на переднюю поверхность надколенника с дальнейшим проведением обеих нитей по нижнему П-образному каналу с выходом нитей на торцовой части верхнего полюса надколенника. Далее обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва проводят в торец

3 l 367 сухо><илия прямой мышцы бедра и выкалывают на передней поверхности его выше петли среднего петлевидного фиксирующего шва, 5

Через наружное отверстие верхнего

П-образного канала по его ходу проводят обе нити наружного петлевидного фиксирующего шва с выходом через его внутреннее отверстие на торцовой части верхнего полюса надколенника, Далее обе нити наружного петлевидного фиксирующего шва проводят в торец сухожилия прямой мышцы и выкалывают на передней его поверхности выше пет- 15 ли среднего петлевидного фиксирующего шва. Концы нитей, выведенные на переднюю поверхность сухожилия прямой мышцы бедра, подтягивают, плотно прижимая торец сухожилия к верхнему 2р полюсу надколенника, и завязывают в узел. Узел дополнительно прошивают тонкой капроновой лигатурой и все концы отстригают.

Под нижним полюсом надколенника 25 позади его собственной связи тупо проделывают канал, через который проводят лавсановую мелкопетлистую ленту шириной 8-10 мм. Концы ленты проводят через косые симметричные кана- 30 лы в надколеннике снизу вверх. Оба конца ленты укладывают по бокам сухожилия прямой мышцы бедра и подшивают к нему отдельными узловыми капроновыми швами. Для улучшения кровоснабжения выделенного сухожилия и части прямой мышцы накладывают адаптирующие узловатые капроновые швы, связывающие края отсепарированной мышцы с краями наружной широкой и 4р внутренней широкой мышцами бедра.

Адаптирующие швы не накладывают в нижней части разреза на расстоянии

6-8 см от верхнего полюса надколенника с целью улучшения подвижности этого отдела при сгибании голени в коленном суставе. Накладывают швы на сухожилие наружной и внутренней широких мышц бедра по бокам от восстановленного сухожилия прямой мьппцы.

Фасцию и кожу зашивают наглухо, оставляя дренаж в нижней части раны.

Конечность укладывают в гипсовый лонгет от концов пальцев до верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 130 . Иммобилизацию конечности проводят в течение одной недели, после чего приступают к занятиям лечебной физкультурой

959 для разработки движений в коленном суставе, проводят физиотерапевтическое лечение.

Таким образом, создают прочно-подвижную систему фиксации разорванного сухожилия четырехглавой мьшьцы бедра, которая обусловлена тем, что: лавсановую ленту фиксируют к головке прямой мышцы бедра, а не к надколеннику, не захватывая швами нижний участок сухожилия, адаптирующие швы накладывают напротив узловых швов, фиксирующих ленту.

При сгибании в коленном суставе капроновая лента, не фиксированная еще прочными рубцами в первые 1,52 недели после операции, упруго натягивается за счет возможностей собственного растяжения. При этом мобилизованная головка прямой мышцы растягивается тоже за счет узловатых и адаптирующих швов, обеспечивая возможность наибольшего сгибания и прочной фиксации конца сухожилия к верхнему полюсу надколенника.

Предлагаемый способ лечения позволяет начать активно †пассивн движения в коленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарушая адаптации конца сухожилия с верхним полюсом надколенника, что дает возможность в более короткие сроки добиться восстановления функции движений в суставе и сократить в четыре раза сроки иммобилизации и в 2,5 раза сроки лечения.

Формула изобретения

Способ пластики сухожилия прямой мьппцы бедра путем мобилизации ее, фиксации швами проксимального конца сухожилия к надколеннику и проведения ленты позади собственной связки надколенника, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью восстановления целостности сухожилия при застарелых повреждениях и предупреждения контрактур, ленту проводят через gaналы в надколеннике, выполненные по ходу крайних волокон сухожилия, и закрепляют на боковых поверхностях сухожилия прямой мьппцы, выполняют во фронтальной плоскости каналы с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с.размещением боковых

1367959 6 ниже центральных, причем средний ка- . швов проксимальногц конца сухожилия нал выполняют прямым, а боковые сое выводят через каналы к центру сухо - динены в П-образнь1е, а нити боковйх жилия.

Составитель М.Позняк

Редактор И.Горная Техред g.Ходанич. Корректор О. Кравцова

Заказ 127/5 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам. изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д..4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4