Способ реабилитации детей с церебральными параличами

 

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения , улучшение переносимости процедур. Проводят комплекс лечебной гимнастики в воде. Упражнения выполняют в изометрическом режиме. Объем упражнений постепенно увеличивают до 25%, моторная плотность не превышает 70%. Продолжительность занятий постепенно увеличивается до 30 мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

<Ю 4 А l Н 33i00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯц

К A BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ й, р 1БЛИ:.-.„.; ., (21) 3847133/28-14 (22) 21.01.85 (46) 15.04.88. Бюл. ¹ 14 (71) Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии (72) Л. М. Бабина и Л. Д. Змиевская (53) 615.475(088.8) (56) Бабина Л. М. и др. Пелоидотерапия в комплексном лечении распространенных заболеваний, 1984, с. 151 в 156.

ÄÄSUÄÄ 1388()42 А1 (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕ! Еl 1

С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ (57) Изобретение относится к педиатрии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, улучшение переносимости процедур.

Проводят комп.пекс лечебной гимнастики в воде. Упражнения выполняют в изометрическом режиме. Объем упражнений постепенно увеличивают до 25%, моторная плотность не превышает 70%. Продолжительность занятий постепенно увеличивается до

30 мин.

1388042

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лечебной гимнастики (ЛГ) в воде.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, улучшение переносимости, повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в комплекс ЛГ в воде включаются упражнения в изометрическом режиме, объем которых постепенно увеличивают до 25ф, моторная плотность не превышает 70О.", продолжительность занятий постепенно повышается с 15 до 30 мин, общее количество процедур сокращается до 12 — 15.

Способ осуществляют следующим образом. Назначают лечебный комплекс, состоящий из занятий ЛГ в воде. классического массажа с элементами точечного, заHHTHH с логопедом, постоянной ортопедической профилактики (наличие ортопедической обуви, аппаратов для ходьбы, корригирующих укладок) . Кроме того, проводят курс радоновых ванн с концентрацией радона 20 нКи/л с температурой 36 — 37 С, продолжительность 8 — 10 мин, в количестве 8 — -10 на курс.

Занятия ЛГ в воде проводят в 3 этапа.

1 этап — подготовительный. Вначале определяют двигательные возможности ребенка на суше. Объясняют правила поведения в бассейне, гигиенические требования. Методист знакомит детей с жестами и слои,;i,l:. которыми будет подаваться команда. Затем отрабатывают навыки входа в бассейн, освоение воды, умение опираться о B() ", о и алки ваться от нее.

11 эгап — переходный. Упражнения этого комплекса направлены на восстановление элементарных движений в суставах, разин rиe общей подвижности. Проводят обучение ребенка простейшим двигательным навыкам путем применения пассивных и активных локализованных движений, сочетания элементарных движений и построения цепей движения с вовлечением в работу большего числа мышц. По мере восстановления активных изолированных движений включаюг простейшие упражнения на координацию, общеразвивающие упражнения, направленные на перевоспитание (переучивание) движений. Продолжают тренировку произвольного дыхания и напряжения мышц, последовательно проводят отработку статических поз. Физические упражнения по воспитанию и развитию статических реакций сочетают с упражнениями для развития и укрепления мышц спины, живота, ягодиц, направленными на формирование правильной осанки.

Воспитание двигательных реакций осущесз вляют путем обучения самостоятельной ходьбе в воде в такой последовательности.

Спокойное стояние с опорой руками о поручни бассейна, сначала на уровне коленных суставов, затем голеностопных и без фиксации.

Воспитание представлений о симметричной, опоре на ноги. Упражнения выполняют из исходного положения, стоя с опорой о поручни, и состоят в надавливании стопами на стенку бассейна, в вертикальном положении —. фиксация стоп о дно бассейна.

Для закрепления опороспособности и полной нагрузки на стопы больного следует

10 обучать ходьбе в воде.

Воспитание координаций движений и обучение ходьбы проводят с использованием параллельных брусьев: ходьба с опорой для воспитания равномерности шага по нари15 сованным на дне бассейна следам, а затем— без опоры. Ритм переступаний сопровождают звуковыми или музыкальными ритмическими сигналами. На этом этапе используют захватывание и перемещение различных по размеру, форме, цвету, тяжести предме20 тов. Выполняют упражнения: метание, на координацию, в изометрическом ритме, в форме игры.

Для повышения физической нагрузки уровень погружения уменьшают постепенно.

Гlродолжптельность занятий íà II этапе

20 -30 мин, моторная плотность 50 — 60Я. количество занятий 3 — 6. Изометрические упражнения составляктт 10 — -15ф.

III этап - тренирующий. Проводят общеразвивающпе упражнения, направленные на выработку изолированности движений верхних и нижни,, конечностей на совершенсfBoBBHH(. ходьбы. 1!остепенно увеличивают объем физической нагрузки и мо горную плотность занятий.

В данном периоде широко примепяк т упражнения в изометрическом режиме двух видов: малой интенсивности и большей продолжительности от 10 до 40 — 60 с, а также большей интенсивности и малой продолжительности {2 †-6 с).

Изометрические упражнения чередуют с

40 динамическими. На этом этапе изометрические упражнения составляют 20--25, продолжительность занятий 30 — 40 мин, плотность 60- — 70ф, количество занятий 5 — 10.

Испытания предлагаемого способа проводились на 80 больных. Основная группа

40 детеи — принимала ЛГ по предлагаемому способу, массаж, занятия с логопедом и минеральные ванны с температурой

36 — 37 С, продолжительностью 8 — 10 мин, на курс 8 — 10 процедур.

Контрольная группа также включала 40 детей, которым проводилось лечение Л Г в воде по известному способу. Комплекс курортной терапии был аналогичен комплексу основной группы.

Обе группы по полу, возрасту, тяжести заболевания были примерно равноценны.

Под влиянием лечения предлагаемым способом положительная динамика общего состояния и основных клинико-физиологи88042

13 цеских показателей отмечена у 85,4%, под влиянием известного способа — у 73% больных (р(0;05). Прежде всего это касалось показателей двигательной функции, при использовании предлагаемого способа 4 из 5 детей стали самостоятельно передвигаться, у остальных улучшилась походка, достоверно увеличилась опорная функция (с 7,8 до

22,8 с, р(0,01), мышечная сила в руках (с 9,2 до 14 кг, р(0,01), нижних конецностей (с 19,0 до 37,2 р(0,01), снизился мышечный тонус в покое (с 69 до 48 миотон, р(0,001), уменьшилась высота сухожильных рефлексов у 32 из 40 (80%) больных, значительно улучшились признаки эмоционально-волевой и психической сферы (исчезли плаксивость, негативизм, вялос ть, улучшались память, внимание) практически у всех детей, у которых они наблюдались в исходном состоянии.

Под влиянием известного способа только у 1 из 4 детей появилась возможность самостоятельного передвижения; улучшениее походки, обьема движений отмечено у

27 из 36 детей (74%), снижение мыщецного тонуса у 25 из 40 (62%), достоверное увеличение мышечной силы выявлено только в проксимальных отделах нижних конецностей (с 14,3 до 23,4 с, р(0,05) . Существенных сдвигов со стороны опорной функции, мьппечной силы в руках не произошло.

Объективным подтверждением изменения мышечного тонуса: реципрокных отношений мышц антагонистов — ведущего симптомокомплекса ДЦ11 — являлись данные

ЭМГ, согласно которым амплитуда биопотенциалов ЭМГ всеx изучаемых групп мышц достоверно возросла (в среднем на 112 мкВ) под влиянием применения предлагаемого способа, уменьшилась патологическая реципрокность с 80 до 42%. При использовании известного способа ачп.питуда ЭМГ возросла только в двух мышечных группах и коэффициент реципрокности уменьшился íà 20%.

Таким образом, проведенный анализ динамики основных симптомов заболевания позволил сделать вывод о более эффективном воздействии предлагаемого способа.

Наблюдения за общим состоянием детей, показателями частоты пульса, величиной

АД под влиянием однократной процедуры выявили преимущество предлагаемого метода, выразившееся в оолее экономичной работе сердечно-сосудистой системы, частота пульса учащалась на 5%, величина АД увеличилась на 5,2%, возвращаясь к исходным цифрам в периоде восстановления, под влиянием известпогo способа частота пульса уменьшалась на 30%, величина АД увеличивалась на 20% и в периоде восстановления пульс оставался учащенным на

15%. Эти данные подтвержда.пи лучшую переносимость предлагаемого метода, т.е. оптимальность 30-минутной экспозиции при

4 моторной плотности 50 — 70%. Известный способ с продолжительностью занятий в

45 мин и моторной плотностьк 90% оказался для данной категории больных весьма нагрузочным.

С целью определения оптимальных сроков лечения провели сопоставление клпникофизиологических показателей после 10, 15 и

20 процедур в процессе лечения предлагаемым способом. Полученные данные сви-!

О детельствовали о значительном уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания после 10 — 12 процедур (снижался мышечный тонус, возрастала сила мышц, увеличивался об.ьем движений, уменьша15 лись контрактуры, порочные пазы и др.)

Прием последующих 5 процедур способствовал стабилизации полуценны результатов, начиная с 16--17 процедур отмечалась отрицательная динамика отдельных симптомов (повышался мышечный тонус, 20 расслабление, снижалась мышечная сила), что свидетельствовало об истощении резервных возможностей организма. Следоватльно, для адекватности воздействия курс лечения не должен превышать 5 процедур.

Орил ер. Больная Оля. Я., 9 лет, поступила в клинику с диагнозом: детский церебральный паралич: спастическая диплегия тяжелой степени.

Р<бенок от второй нормально протекавшей беременности, преждеврс ч HHblx родов, 0 в ножном предлежанпп с наложением щипцов. Роли,lаcü в асфн< IIH, 2 1сс. H..xîäèлась в 1тдс.. < нии патологии нов<.рожденных.

Голом начала держать с 9 мес.. сидеть с

1,5 лет, ходи.ь . тр сом с 3,5, ст, фразо;ая речь 4,I< r.

35 (! l мс,".<1 х,:IH pllo п1. в и1 к 1р(ы лечения в мес1ных с HdTopHHx u II . ксрортах.

При осмотр< . в соматическом статусе отклонений нет; пульс — 72 %дара, ритм удовлетворительного качества, АД 95 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: сходящийся страбизм, сглаженность правой носогvolloiI складки. Ходит с помогцью палочки. !1

15 с. Динамометрия правой I II..!I 8 кг, левой 7 кг, сухожильные рефлексь; с р к оживлены. Патологических рефлексов llc! . Кло5g нус левой стопы. Выражена гипотроф я го.пеней, гипергидроз ладоней, особенно стоп.

Клинический анализ крови, мочи без патологии. Анализ мочи па содержание кате1388042

5 холаминов: адрена IHH 2,1 нмоль/ I; норадреналин 6,8 нмоль/л. Не реограммах снижение кровенаполнения в области предплечий и голеней. На ЭМà — снижение амплитуды, биопотенциалов сгибателей и разгибателей стоп, соответственно 152 и 220 мкВ.

Ребенку было назначено лечение: санаторный режим, рациональное питание, массаж спины, груди, живота, ягодиц и нижних конечностей, минеральные ванны (радо новые 20 ««Ки/л) температурой 37 С, продолжительность процедур 0 мин, на курс лечения 1О процедур. Назначалась также ЛГ в воде: температура воды 35 — 37 С, занятия проводились в 3 этапа вводной, основной и заключительной, с возрастающей моторной плотностью от 50 до 70Я, продолжительность занятий 15 — 30 мин на курс лечения—

15 процедур.

Девочка переносила лечение легко, занималась Л Г в воде с удовольствием.

11оложительное эмоциональное состояние сопутствовало всему периоду лечения. Научилась держаться на воде, хорошо выполняла все гаданные упражнения.

После проведенного курса терапии улучшилось общее состояние, настроение. Стала ходить самостоятельно, без палочки, улучшилась опорная функция — научилась стоять на одной ноге до 5 с, ходить на пальцах. Увеличились объем движений в ногах и мышечная сила, стала удерживать ноги на весу до 45 с, динамометрия возросла на 2 кг, Уменьшилась степень выраженности клонуса левой стопы, умень10 шился гипергидроз стоп.

На реограммах отмечено увеличение кровонаполнения предплечий и голеней. Возросла амплитуда биопотенциалов на ЭМГ в сгибателях стоп до 310 мкВ, в разгибателж; стоп до 460 мкВ. Отмечено увеличение 1 S уровня нейрогормонов, адреналина до

8,2 нмоль/л и норадреналина до 58 нмоль/л.

Формула изобретения

Способ реабилитации детей с церебральными параличами, включающий лечебную эО гимнастику в воде, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и улучшения переносимости процедур, лечебную гимнастику проводят в изометрическом режиме.

Составите ".. A. Рыбина

Редактор Н.Швыдкая Техред И. Вере" Корректор В. Бутяга

Заказ 1510/9 Т и ра ж 65. : Подписное

ВН ПИПИ Государственного когиитета СССР го делана изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-- 35, Раушская наб., д. 4/5

Произв:..жатвенно-полиграфическое прелприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4