Способ рефлекторного обезболивания при операциях на челюстно-лицевой области и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к стоматологии . Цель изобретения - сокращение времени выбора рабочего режима и предупреждение осложнений. Устройство содержит задатчик 1 стимулирующих импульсов, блок 2 регуляторов тока стимуляции, модулятор 3, формирователь 4 стимулирующих импульсов, электроды 5, блок 6 генераторов и формирователь 7 управляющих сигналов, первый и второй операционные усилители 8, 9, первый и второй элементы 12, 13 управления ключами, четыре транзистора 14-17. первый и второй резисторы 18, 19, генератор 20 импульсов, первый и второй мультивибраторы 21, 22, третий операционный усилитель 23, стабилитрон 24, третий, четвертый и пятый потенциометры 25-27, третий и четвертый резисторы 28- 29 и ключи 30-33. Увеличивают амплитуду воздействующих импульсов до 60-70%, не изменяя их длительность. Затем увеличивают амплитуду импульсов одновременно с увеличением их длительности. Такое изменение длительности и амплитуды импульсов позволяет получить наибольший эффект при минимальном увеличении мышеного тонуса в области рефлекторного обезболи вания. Для купирования болевого синдрома достаточно трех сеансов электростимуляции . 2 с.п. ф-лы, 3 ил. (О (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК с511 4 А 61 N 1/34

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ фиг. 2

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4145158/28-14 (22) 11.11.86 (46) 23.04.88. Бюл. № 15 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (72) А. В. Сидоров, И. А. Шугайлов, Ю. Н. Белов, О. Н. Московец и И. А. Зиновьев (53) 615.475 (088.8) (56) Аппарат электроимпульсный для подавления боли ЭПБ — 50 — 01, Паспорт

3.293.001.ПС. (54) СПОСОБ РЕФЛЕКТОРНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУШЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к стоматологии. Цель изобретения — сокращение времени выбора рабочего режима и предупреждение осложнений. Устройство содержит задатчик 1 стимулирующих импульсов, блок 2 регуляторов тока стимуляции, модулятор 3, формирователь 4 стимулирую„„SU„„1389781 А4 щих импульсов, электроды 5, блок 6 генераторов и формирователь 7 управляющих сигналов, первый и второй операционные усилители 8, 9, первый и второй элементы

12, 13 управления ключами, четыре транзистора 14 — 17, первый и второй резисторы

18, 19, генератор 20 импульсов, первый и второй мультивибраторы 21, 22, третий операционный усилитель 23, стабилитрон 24, третий, четвертый и пятый потенциометры

25 — 27, третий и четвертый резисторы 28—

29 и ключи 30 — 33. Увеличивают амплитуду воздействующих импульсов до 60 — 70% не изменяя их длительность. Затем увеличивают амплитуду импульсов одновременно с увеличением их длительности. Такое изменение длительности и амплитуды импульсов позволяет получить наибольший эффект при минимальном увеличении мышеного тонуса в области рефлекторного обезболи вания. Для купирования болевого синдрома достаточно трех сеансов электростимуляции, 2 с.п. ф-лы, 3 ил.

1389781

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.

Цель изобретения — сокращение времени воздействия и предупреждение осложнений за счет индивидуальной установки амплитуды и длительности воздействующих импульсов отрицательной и положительной полярностей при рефлекторном обезболивании челюстно-лицевой области при помощи одного управляющего элемента.

По предлагаемому способу для рефлектор ного обезболивания вначале увеличивают амплитуду воздействующих импульсов до

60 — 70О от ее максимального значения, не изменяя длительность, после чего амплитуду импульсов увеличивают одновременно с увеличением их длительности.

При рефлекторном обезболивании тканей других областей тела, характер взаимного изменения длительности и амплитуды воздействующих импульсов остается аналогичным с тем различием, что начало одновременного увеличения длительности при увеличении амплитуды импульсов и закон этого увеличения устанавливают для каждой области воздействия по клинико-физиологическим критериям.

Выбранный закон изменения длительности и амплитуды импульсов позволяет получить наибольший обезболивающий эффект при минимальном увеличении мышечного тонуса в области рефлекторного обезболивания.

Пример 1. Больной И., 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: рак верхней челюсти.

Произведена операция. В послеоперационном периоде возник болевой синдром. Для снятия боли использованы предлагаемые способ и устройство. Электроды располагали и укрепляли в челюстно-лицевой области в зоне выхода ветви тройничного нерва и в проекции ушно-височного нерва впереди козелка. Частоту следования импульсов установили 12 Гц с учетом этиологии и патогенеза болевого синдрома. Регулятор «амплитуда-длительность» был установлен в крайнее левое (нулевое) положение.

После этого включали аппарат. Начальная длительность импульсов составляла

15 мкс. Вращением элемента управления

«амплитуда-длительность» увеличивали вначале только амплитуду импульсов до появления у пациента неболевых ощущений («ощущений покалывания, толчков под электродами» вЂ” со слов пациента).

Эти ощущения появились при длительности импульса 15 мкс и токе 32 мА, При дальнейшем увеличении величины тока, примерно до 55 — 60 мА, эти ощущения продолжали нарастать.

После этого одновременно с увеличением тока увеличивали длительность импульсов. При длительности импульсов

25 мкс и токе 70 мА достигли неприят5

55 ных болевых ощущений, которые, по словам пациента, состояли в сильном жжении на фоне интенсивных толчков. При снижении величины тока до 65 — 66 мА и длительности до 22 — 23 мкс ощущение жжения прекратилось. В этом положении регулятора продолжали воздействие и через 15—

20 мин боль начала уменьшаться, а через

40 мин практически не беспокоила больного.

Для купирования болевого синдрома потребовалось три сеанса электростимуляции.

Пример 2. Больная К., 45 лет, поступила с диагнозом: болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава слева.

При такой локализации и характере заболевания один из электродов располагали в области головки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, а второй электрод— на расстоянии, примерно, 2 — 3 м от первого в щечной области. Частоту импульсов устанавливали 60 Гц с учетом методических рекомендаций по лечению хронического болевого синдрома методом черезкожной электронейростимуляции.

Неболевые ощущения появились при исходном значении длительности импульсов

l5 мкс и токе 17 — 18 мА. При дальнейшем увеличении тока до 28 — 30 мА интенсивность ощущений нарастала. При токе 40 — 42 мА возникли неприятные болевые ощущения, пришлось прекратить дальнейшее увеличение интенсивности раздражения и вернуться к величине тока 37 мА. Длительность импульсов не изменяли и она составляла

15 мкс.

Уже через 10 мин пациентка ощутила заметное уменьшение боли и при дальнейшем обезболивании через 40 мин боли практически прекратились. Для закрепления эффекта обезболивания было проведено еще четыре сеанса.

Предлагаемый способ прост и доступен в применении, позволят проводить рефлекторное обезболивание без применения фармакологических средств.

На фиг. I представлена структурная схема устройства, реализующая предлагаемый способ; на фиг. 2 — пример упрощенной принципиальной схемы; на фиг. 3 — зависимость изменения длительности импуль- ° сов стимуляции относительно амплитуды тока стимуляции.

Устройство содержит задатчик 1 стимулирующих импульсов, блок 2 регуляторов тока стимуляции, модулятор 3, формирователь 4 стимулирующих импульсов, электроды 5, блок 6 генераторов и формирователь 7 управляющих сигналов, длительностей импульсов, первый 8 и второй 9 операционные усилители, первый 10 и второй

11 потенциометры, первый 12 и второй 13 элементы управления ключами, четыре транзистора 14 — 17, первый 18 и второй 19 резисторы, генератор 20 импульсов, первый 21, второй 22 мультивибраторы, третий опера1389781

Формула изобретения

3 ционный усилитель 23, стабилитрон 24, третий 25, четвертый 26, пятый 27 потенциометры, третий 28 и четвертый 29 резисторы и четыре ключа 30 — ЗЗ.

Стимулятор работает следующим образом.

До начала процесса стимуляции с помощью потенциометров 10 и 11 устанавливают требуемую максимальную величину тока стимуляции, а с помощью элементов регулировки генератора 20 и мультивибраторов 21 и 22 устанавливают необходимую частоту следования импульсов и максимальные значения длительностей отрицательной и положительной полярностей импульсов тока.

Потенциометр задатчика 1 стимулирующих импульсов устанавливают в нулевое положение. После наложения электродов

5 на тело пациента врач или сам пациент начинает медленно вращать (перемещать) ручку потенциометра задатчика 1.

При этом напряжение с задатчика 1 поступает одновременно на блок 2 и на формирователь 7 управляющих сигналов.

Нарастающее напряжение с задатчика 1 вызывает линейное изменение (нарастание) величины тока стимуляции, но длительность импульсов стимуляции не будет сначала изменяться, так как до определенной величины нарастающего напряжения стабилитрон 24 будет заперт. Такое состояние будет продолжаться до повышения величины тока стимуляции до 60 — 70О от максимального значения.

Если нарастают только неболевые ощущения, то пациент или врач могут продолжать вращать (перемещать) ручку потенциометра задатчика 1. При этом напряжение на стабилитроне 24 превысит пороговый уровень и напряжение с задатчика 1 через стабилитрон 24 начнет поступать на операционный усилитель 23, выходное напряжение которого поступает на управляющие входы мультивибраторов 21 и 22.

Изменение управляющего напряжения на мультивибраторах 21 и 22 вызывает пропорциональное увеличение длительностей отрицательной и положительной полярностей импульсов стимуляции одновременно с продолжающимся увеличением тока стимуляции.

Если при дальнейшем вращении (перемещении) ручки потенциометра задатчика 1 у пациента появляются болевые ощущения, должно быть произведено обратное враще15

4 ние (перемещение) ручки потенциометр» до прекращения вызванных болевых ощущений при сохранении интенсивных нсболевых о щущен и й.

Таким образом, осуществляя упр»вление стимулятором с помощью всего одной ручки, пациент или врач добиваются эффективного рефлекторного обезбол ива и н я.

1. Способ рефлекторного обезболивания при операциях на челюстно-лицевой области путем воздействия на периферическую нервную систему электрическими биполярными импульсами тока, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени предупреждения осложнений, производят индивидуальную установку амплитуды и длительности воздействия импульсов отрицательной и положительной полярности, вначале увеличивают амплитуду воздействующих импульсов до 60 — 70О ее максимального значения, не изменяя длительности импульсов, а затем увеличивают длительность импульсов отрицательной полярности - первоначальных 15 — 25 мкс до 100 мкс н положительной полярности с 15 — 45 мкс до 600 мкс, после достижения болевого порога уменьшают параметры воздействия до замены болевых ощущений интенсивными неболевыми.

2. Устройство для рефлекторного обезболивания, при операциях на челюстнолицевой области, содержащее задатчик стимулирующих импульсов, блок генераторов, первый выход которого соединен с первым входом формирователя стимулирующих импульсов, первый выход которого соединен с электродами, отличающееся тем, что, с целью сокращения времени выбора рабочего режима путем индивидуальной и одновременной установки амплитды, длительности и частоты импульсов, в него введен формирователь управляющих сигналов, выход которого соединен с входом блока генераторов, блок регуляторов тока и модулятор, выход которого соединен с вторым входом формирователя стимулирующих импульсов, а вход соединен с выходом блока регуляторов тока, первый вход которого соединен с выходом задатчика стимулирующих импульсов и входом формирователя управляющих сигналов, второй вход модулятора соединен с вторым выходом блока генераторов, а второй выход формирователя стимулирующих импульсов соединен с вторым входом блока регуляторов тока.

t38978I фиа.1

20

2мА ва

ФО

Фиг. У

Составитель Н. Панфилов

Редактор В. Бугренкова Техред И. Верес Корректор В. Гирняк

Заказ 1596/5 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4