Способ хирургического лечения сахарного диабета

 

Изобретение относится к медицине , точнее к хирургии, предназначено для лечения сахарного диабета. Цель изобретения стабилизация гликемии за счет подавления процессов образования глюкозы путем полной депортализации поджелудочной железы. Для этого мобилизуют сегмент селезеночной вены с верхней брыжеечной веной. Селезеночную вену пересекают. Выделяют проксимальный сегмент левой почечной вены. Формируют дистальный терминолатеральный спленоренальный сосудистый анастомоз. По краю головки и части тела поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-двенадцатиперст-i ные и поджелудочные вены, что позволяет усилить отток венозной крови по внутриорганным анастомозам поджелудочной железы в селезночную вену и усилить отток лимфы от поджелудочной железы, содержащей гормоны, непосредственно в верхнюю полую вену. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ соцИАлистичесних

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4036210/28-14 (22) 14. 03. 86 (46) 07.05.88. Бюл. Â 17 (71) 1-й Московский, медицинский институт им. И.М. Сеченова (72) Э.И. Гальперин Т.И. Шраер, Т.Г. Дюжева, Н.Ф. Кузовлев, А.М. Путинцев и Н ° С. Розина (53) 616.379-008.64 -089(088.8) (56) Хирургия, 1983, М 1, с. 13 20. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

САХАРНОГО ДИАБЕТА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения сахарного диабета. Цель изобретения - стабилизация гликемии за счет подавления процессов образо„„SU„„1393404 A t вания глюкозы путем полной депортализации поджелудочной железы. Для этого мобилизуют сегмент селезеночной вены с верхней брыжеечной веной. Селезеночную вену пересекают. Выделяют проксимальный сегмент левой почечной вены. Формируют дистальный терминолатеральный спленоренальный сосудистый анастомоз. По краю головки и части тела поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-двенадцатиперст-1 ные и поджелудочные вены, что позволяет усилить отток венозной крови по внутриорганным анастомозам поджелудочной железы в селезночную вену и усилить отток лимфы от поджелудочной железы, содержащей гормоны, непосредственно в верхнюю полую вену.

1393404

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении сахарного диабета.

Цель изобретения - стабилизация гликемии за счет подавления процессов образования глюкозы путем полной депортализации поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим 10 образом.

Мобилизуют дистальный сегмент селезеночной вены до места слияния с верхней брыжеечной веной. Селезеночную вену пересекают. Выделяют проксн- 15 мальный ceгмент левой почечной вены. формируют дистальный терминолатеральный спленоренальный сосудистый анастомоз. 11о краю головки и части тела поджелудочной железы тщательно пере- 20 вязывают поджелудочно-двенадцатиперстные и поджелудочные вены, что позволяет усилить отток венозной крови по внутриорганным анастомозам поджелудочной железы в селезеночную 25 вену и усилить отток лимфы от поджелудочной железы, содержащей гормоны, непосредственно в верхнюю, полую вену.

Пример 1. Балльной К., 37 лет.

Болен с 17-летнего возраста. Особен- 30 ностью течения диабета являлись частые гипогликемические состояния с развитием комы.

При поступлении жапобы на головную боль, резкую слабость, раэдражи- 35 тельность. Гликемический профиль

14,4-15,0--16,5 ммоль/л при дозе инсулина ИЦС "А" 60 ед., глюкозурия составляла 77.. Показатели жирового обмена были в пределах нормы. Снижение 40 содержания уровня глюкозы до 1 О ммоль /л вызывало развитие гипогликемических состояний вплоть до комы. Отмечалась энтиопатия сосудов сетчатки и астеноневротический синдром. Неоднократно лечился в стационаре, однако улучшения не было. Произведена операция наложения дистального венного селеэоночно-почечного анастомоза и перевязки вен, отводящих кровь от головки поджелудочной железы. Операцию перенес хорошо, послеоперационное течение без осложнений.

Осмотрен через 2,5 мес . после операции: головные боли уменьшились, гипогликемических состояний не было.

Гликеиический профиль 6,1-13,88,4 ммоль/л, глюкозурия 47. Получал

46 ед. ИСЦ "А". Показатели жирового обмена в пределах нормальных значений.

Через 5 мес. жалоб не предъявляет, слабость уменьшилась, характер стал ровным, общительным. Получал 46 ед.

ИСЦ "А", гликемический профиль со— ставлял 8,4-8,7-!0,8 ммоль/л, глюкозурия 47.

Через 11 мес. жалоб нет. Дважды отмечал развитие гипогликемических состояний, которые связывал с нарушением диеты. Эти состояния хорошо пред увствовал, быстро купировал самостоятельно приемом сладкого. Отмечаг, хорошую работоспособность. Вернулся на прежнюю работу слесарем на шахту. Гликемический профиль 6,48,9-10,8 ммоль/л, доза инсулина снижена до 40 ед, глюкозурия при этом

1 — 47. Показатели жирового обмена без отклонений от нормальных значений.

Прогрессирования антиопагии не выявлено.

Пример 2. Больн.ья М., 23 года. Больна в течение 19 . ет, заболевание началось в 4-летнем возрасте после перенесенного паротита, протекало тяжело с частыми состояниями кетоацицоза, развитием ретинопатии, нефропатии, аменореи. Поступила с жалобами на жажду, полиурию, слабость, резкое снижение работоспособности, сухость кожи, выпадение волос, снижение остроты зрения. При приеме

50 ед. инсулина В" гликемия составляла 20 ммоль/л, глюкозурия 47.

По данным с-пептида секреция собственного инсулина отсутствовала. Неоднократно лечилась в стационаре, стабип состояние не удавалось

На операции выполнена депорталиэация поджелудочной желе,ы путем перевязки поджелудочно-дг,енадцати— перстных и поджелудочных вен и дисталь ного спленоренального анастомоза. Послеоперационный гериод осложнился выраженным метаболическим ацидозом со сдвигом рН крови до

7,28, увеличением печени и повышением ферментов печени в крови. В течение 2 нед. явления купированы введением инсулина с глюкозой, раствором соды, применением гепатопротекторов. Гликемический профиль при выписке 13,8-14,5-23,8 ммоль/л, получала 80 ед. инсулина В".

1393404

Через 5 мес. отсутствовали жажда и полиурия. Печень не увеличена.

Получала 54 ед. инсулина "В", гликемический профиль составлял 10,422,3-5,4 ммоль/л. Показатели жирового обмена были нормальными.

Через 11 мес. жаловалась на снижение зрения, однако, оно не прогрессировало, умеренные боли в ногах. По сравнению с дооперационным уровнем значительно улучшилась работоспособность, работает швеей на фабрике. Нет жажды, полиурии, сухости кожных покровов. Нормализовался менструальный цикл. Прибавила в весе 4 кг. Гликемический профиль 6,1—

7,4-8,0 ммоль/л, получает 50 ед. инсулина "В". Показатели жирового обмена без динамики. Ангиопатия сосудов сетчатки не прогрессирует.

Хирургический способ лечения применен у 23 больных инсулинэависимым сахарным диабетом (1 тип). Длительность заболевания составила от

3 до 20 лет, возраст больных — от

23 до 43 лет.

У всех больных диабет протекал тяжело, характеризовался лабильным течением: частым развитием гипоили гипергликемических состояний, нестабильным уровнем глюкозы в крови, глюкозурией 5-87, положительной реакцией на ацетон, нарушением кислотно-щелочного состояния (ме— таболический ацидоз).

У всех больных имелась диабетическая антиопатия: ретинопатия — у

6, нефропатия — у 3 больных, энцефалопатия — у 9, полинейропатия — у 13.

Секреция собственного инсулина (по данным содержания с-пептида в локтевой вене) отсутствовала или была значительно снижена, составляя не более О, 3+О, 25 н г /мл (при норме 2 Т

f0,23 нг/мл). Все больные получали инсулин в количестве 44-80 ед. в сутки (ИЦС "A" ИЦС "К" в 2-х инъекциях). Уровень глюкозы крови колебался

5,4-22,0 ммоль/л, глюкозурия составляла 0-8Х.

Попытки коррекции инсулинотерапии (снижение дозы инсулина, перевод на простой инсулин) были неэффективными.

Все больные операцию перенесли хорошо. В течение 2-х дней после операции проводили парэнтеральное питание. При переводе на энтеральное питание у 4 больных развился мета- . болический ацидоз со сдвигом рН крови до 7,3, увеличением печени, тош5 нотой. В течение 2 нед. явления купированы консервативной терапией. Все больные выписаны домой в средней через 22 7 дней после операции. Рана зажила у всех первичным натяжением.

Контрольный осмотр производили через 2,5 и 5 мес. через 1 и 1,5 года после операции.

Через 2,5 мес. после операции все больные отмечали улучшение состояния (уменьшение слабости, головной боли), восстановление работоспособности. Содержание глюкозы натощак снизилось в среднем в 1,5-2 раза и составляло 3,6-15 ммоль/л. Глюкозурия не превышала 37. Количество вводимого инсулина при этом было снижено на 10-20 ед.

Через 5 мес. после операции по сравнению с предыдущим сроком содер25 жанне глюкозы в крови не менялось, однако, не было выраженных колебаний ее уровня в течение суток. Продолжали получать инсулин в тех же дозах.

Через 1 год все больные отмечали значительное повышение работоспособности. Прибавили в весе. Цвет кожных покровов розовый, кожа нормальной влажности, появился блеск волос. Нет жажды, полиурии, головной боли. У

35 женщин восстановлен менструальный цикл. Уровень глюкозы крови снизился по сравнению с дооперационным периодом в 2-5 раза, составляя 6,111 ммоль/л.

Количество вводимого инсулина уменьшилось у больных до 34 и 40 ед. (у 1 — осталось на прежнем уровне

50 ед. в сутки).

Таким образом, предлагаемый хирургический способ лечения инсулиноэависимого сахарного диабета эффективен, дает положительные результаты, может быть рекомендован к практическому использованию у больных лабильным инсулиноэависимым диабетом.

Формула и э обретения

Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий депортализацию поджелудочной железы наложением дистального венного спленоренального анастомоэа, о т л и ч а1393404

Составитель С. Заринская

Техред М.Дидье Корректор C. Черни

Редактор Л. Зайцева

Заказ 1902/5

Тирах 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, %-35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Уигород, ул. Проектная, 4 ю шийся тем, что, с целью стабилизации глнкемии путем предупреждения попадания гормонов подмелулочной железы в печень, дополнительно лигируит под;келудочно-двенадцатиперстные и подлселудочные вены.