Способ пластики мягких тканей подошвы стопы

 

Изобретение относится к медицине , в частности к реконструктивновосстановительной хирургии, и может быть использовано при микрохирургических пересадках комплексов тканей на подошвенную поверхность стопы. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута. Для этого вьщеляют на латеральной поверхности бедра кожножировой лоскут в форме полумесяца на двух сосудистых ножках - ветвях второй и четвертой прободающих артер.ий и вен и с двумя чувствительными нервами . Формирование комплекса тканей больших размеров и нужной формы позволяет с помощью микрохирургической техники одномоментно закрывать практически любые дефекты мягких тканей на подошве, значительно сокращать сроки лечения таких больных. Анастомоэирование двух сосудистых ножек трансплантата, обеспеч ивающее хорошее кровоснабжение всех пересаженных тканей, и микронейрорафия двух кожных нервов, создающая оптимальные условия для их чувствительной реиннервации, улугапают функциональные результаты лечения. (О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

405827 Al (19) (И) (51) 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4101368/28-14 (22),. 03.06. 86 (46) 30. 06 ° 88. Бюл. ((24 (7 2) Б. С. Вихриев, С. А. Шалаев, С. Х. Кичемасов, А.Ю. Кочиш, П.В.Рыбаченко и Л.И.Белоногов (53) 616.71-089 (088 ° 8) (56) Back S.M. Plastic ап4 Reconstructive Surgery, 1983, 7 1, Р 3, р. 354-363. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПОДОШВЫ СТОПЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивновосстановительной хирургии, и может быть использовано при микрохирургических пересадках комплексов тканей на подошвенную поверхность стопы.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений.за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута. Для этого выделяют на латеральной поверхности бедра кожножировой лоскут в форме полумесяца на двух сосудистых ножках — ветвях второй и четвертой прободающих артерий и вен и с двумя чувствительными нервами. Формирование комплекса тканей больших размеров и нужной формы позволяет с помощью микрохирургической техники одномоментно закрывать практически любые дефекты мягких тканей на подошве, значительно сокращать сроки лечения таких больных. Анастомоэирование двух сосудистых ножек трансплантата, обеспечивающее хорошее кровоснабжение всех пересаженных тканей, и микронейрорафия двух кожных нервов, создающая оптимальные условия для их чувствительной реиннервации, улучшают функциональные результаты лечения.

1405827

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при микрохирургических пересадках комплексов тканей на по5 дошвенную поверхность стопы.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута. 1Î

Способ осуществляют следующим образом.

Под жгутом, наложенным в нижней трети голени, выполняют соответствующее оперативное вмешательство в реципиентной области, например иссечение рубцов или грануляций на подошве стопы. Затем выделяют реципиентные сосуды и нервы: заднюю большеберцовую артерию, тыльную ар- 20 терию стоны, подкожные вены на тыле стопы и в области медиальной лодыжки, ветви подкожного и поверхностного малоберцового нервов. После снятия жгута в реципиентной области произво- 25 дят тщательный гемостаз.

Перед началом выделения сложного кожного лоскута его контуры, соответствующие по форме и размерам дефекту тканей в реципиентной области, обозначают на латеральной поверхности бедра, При этом длинную ось .трансплантата планируют вдоль латеральной межмьппечной перегородки бецра. Прокси35 мальный и дистальный края лоскута располагают в зонах выхода из лате— ральной мехмышечной перегородки кожных ветвей второй и четвертой прободающих артерий и вен, Эти зоны располагаются соответственно на 9-15 см дистальнее большого вертела и на

8-14 см проксю альнее латсрального надмышелка бедра. Максимальные размеры трансплантата 40.20 см.

Формирование сложного кожного лоскута производят под жгутом„ накладываемым в верхней трети бедра, по возможности ближе к паховой связке. Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном сус50 тавах. Вначале выполняют окаймляющий разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль намеченной границы лоскута кпереди от латеральной межмышечной перегородки. Затем на поверхности широкой фасции бедра находят две ветви

55 кожных нервов диаметром 1-2 мм и выделяют их на необходмую длину по направлению к передней поверхности бедра. После пересечения чувствительных нервов лоскут отсепаровывают от глубокой фасции области до латеральной межмышечной перегородки. Находят кожные ветви второй и четвертой прободающих артерий и вен. При обнаружении в зоне формирования трансплантата кожных ветвей третьей прободающей артерии и вены их перевязывают или коагулируют и пересекают.

Приступают к мобилизации двух сосудистых ножек. Вначале выделяют вглубь межмышечной перегородки между двуглавой и латеральной широкой мьппцами бедра основной ствол второй прободающей артерии и сопутствующей вены. Мышечные ветви этих сосудов перевязывают или коагулируют и пересекают ° На уровне прохождения второй прободающей артерии и вены через приводящие мьппцы бедра сосудистую ножку перевязывают и пересекают. Затем аналогично производят выделение второй сосудистой ножки — четвертой прободающей артерии и вены. После перевязки и пересечения второй пары питающих сосудов лоскута производят его отделение от глубокой фасции области сзади от латеральной межмышечной перегородки.

Затем комплекс тканей переносят в реципиентную область и фиксируют редкими швами к краям раны. С помошью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария выполняют анастомозы между донорскими и реципиентными сосудами и микронейрорафию кожных нервов трансплантата с реципиентными сенсорными нервами.

Лоскут окончательно подшивают к краям раны, накладывают асептическую повязку.

В донорской области после снятия жгута производят тщательный гемостаз и ушивают рану. Дефект кожных покровов после. взятия трансплантата шириной до 9 см удается ушить в линию.

При больших размерах раны ее ушивают частично и выполняют дерматомную пластику расщепленным кожным лоскутом с другого бедра.

С помощью способа пластики мягких тканей подсшвы стопы получают кожножировой лоскут, формируемый на латеральной поверхности бедра, который хорошо кровоснабжается, имеет тонкий слой подкожной жировой клетчатки и

1405827

Формула изобретения

Способ пластики мягких тканей подошвы стопы путем формирования свободного кожно-жирового лоскута с

Составитель N. Позняк

Техред М.Дидык Корректор В. Гирняк

Редактор Н. Горват

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 3128/6

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 пригодную для микронейрорации ветвь кожного нерва. Сшивание кожного нер. ва лоскута с реципиентным сенсорным нервом создает предпосылки для чувствительной реипнервации трансплантата, что важно для предотвращения трофических расстройств и изъявлений в пересаженном комплексе тканей. третьей прободающей артерией, веной и нервом по наружной поверхности бедра, перемещения его на дефект тканей с последующей фиксацией транс. плантата и соединения сосудов и нерва его с сосудами и нервами стопы, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет предупреждения некроза дистальной части лоскута, формируют трансплантат, содержащий дополнительно ветви второй и четвертой прободающих артерий, вен и кожных нервов.