Способ определения глубины ожога

 

Изобретение относится к медицине , касается способа диагностики глубины ожогового поражения и предназнагчено для ранней дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких ожогов , в том числе у детей. Цель изобретения - повышение точности способа. Для этого под наркозом производят туалет ожоговых поверхностей: вскрывают , пузыри, удаляют отслойку эпидермиса , промывают поверхность ран фурациллином, высушивают. Измеряют коэффициент отражения здоровой кожи в ближней ИК-области спектра па участке , смежном с ожоговой раной, расположенном проксимальнее. Измерение проводят при внешнем давлении менее 30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более 300 мм рт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносном русле, и по соотношению этих показателей определяют глубину ожога. (Л с:

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 С 01 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ. ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4029929/28-14 (22) 26.02.86 (46) 07.08.88. Бюп. Р 29 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (72) Н.Д. Казанцева, Ю.И.Дмитриев, В.А.Енученко, А.Н.Новиков, А.T .Баиндурашвили и Е.В.Цветаев (53). 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N- 914034, кл, А 61 В 5/05, 1982. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ОЖОГА (57) Изобретение- относится к медицине, касается. способа диагностики глубины ожогового поражения и предназна-. чено для ранней дифференциальной диагностики поверхностных и глубоких ожоÄÄSUÄÄ 1415189 А 1 гов, в том числе у детей. Цель изобретения — повышение точности способа. . Для этого под наркозом производят туалет ожоговых поверхностей: вскрывают пузыри, удаляют отслойку эпидермиса, промывают поверхность ран фурациллином, высушивают. Измеряют коэф- фициент отражения здоровой кожи в ближней ИК-области спектра на участке, смежном с ожоговой раной, расположенном проксимальнее, Измерение проводят прй внешнем давлении менее

30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более

300 мм рт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносном русле, и по соотношению этих показателей определяют глубину ожога.

14 15189

Изобретение относится к медицине, :а именно к способам диагностики ! глубины ожогового поражения, и может быть использовано для ранней диффе5 ренщ альной диагностики поверхност,.:ных и -глубоких ожогов, в том числе у детей.

Дель изобретения — повышение точности способа диагностики. 10

Способ осуществляют следующим образом.

Непосредственно перед выполнением измерений производят под наркозом туа лет ожоговых поверхностей: вскрывают пузыри и удаляют их содержимое, уда— ляют отслоенный эпидермос, поверхность ран промывают раствором фура1 цилина и высушивают стерильными сал-! фетками. Затем измеряют коэффициент 20 отражения здоровой кожи в ближней ИК, области спектра на участке, смежном с ожоговой раной и расположенном проксимальнее ее, причем измерение

1 производят при величине внешнего дав- 25 ления на исследуемый участок кожи Р менее 30 мм рт.ст. Внешнее давление к поверхности кожи прикладывается, например, через датчик измерительного устройства, снабженный динамомет- 30 рическим пружинным механизмом, ироградуированным в единицах давления.

Далее измеряют коэффициент отражения кожи в области ожоговой раны, причем измерения производят последовательно 35 при двух различных величинах внешне* го давления на исследуемый участок:

Р„менее 30 мм рт.ст. и Р более

300 мм рт.ст. Верхняя граница давления Р лимитирована величиной давле- 40

1 ния крови в микрососудистом русле, а нижняя граница давления Р— максимального давления крови. Затем вычисляют отношения K

При величине отношения К2„/К менее 0,73 диагностируют глубокий ожог, при величине отношения К2 /К 1, в пре- делах 0,73-0,96 диагностируют поверх-55 ностный ожог, при величине отношения

К2„/К1> более 0,96 и величине модуля разности (К2 „/К1 ) —. (К1„ /К 1 ), более

0,01 диагностируют также поверхност- . ный ожог, а при величине отношения

К2д/K<> более 0,96, но величине модуля разности (K2> /К13) — (К1п /K э) ме нее 0,01 диагностируют глубокий ожог.

Способ определения глубины ожога основан на учете изменений физиологических и структурно-механических свойств кожи при ожогах III а, б степеней. Для белого струпа, образующегося в ряде случаев после ожогового поражения кожи, характерно отсутствие микроциркуляции кровй, уплотненная и гомогенная структура, пониженная упругость и эластичность.

Благодаря этим изменениям величина отраженного сигнала минимально меняется при увеличении давления измерительного устройства на кожу в области ожога, покрытого белым струпом по сравнению с результатами, полученными в области поверхностного ожога, не покрытого белым струпом, а также на здоровой коже,:

Кроме того, использование при диагностике показателя К2п/К 1» измеренного при внешнем давлении на исследуемый участок кожи более 300 мм рт.ст., что превышает величину систолического давления в кровеносном русле, позволяет устранить влияние на результаты измерений гемодинамическйх реакций, не связанных с ожоговой травмой, а также влияние отека, формирующегося в области ожоговой раны, на оптические характеристики пораженной кожи, что позволяет повысить четкость диагностических критериев, следовательно, повысить достоверность дифференциальной диагностики ожогов.

Пример 1. Больной Ш., 1 rop поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом: термический ожог (кипятком) лица, шеи, груди, правой верхней конечности 87. II-III а, б степени.:В день поступления под наркозом произведен туалет ожоговых поверхностен: отслоенный эпидермис удален, поверхность ран промыта раствором фурацилина, высушена, Непосредственно вслед за этим произведено ИК-зондирование ожоговой поверхности в проекции правой большой грудной мышцы, где ожог визуально можно было расценить и как TITa и как ХГТб степени, а также смежной с этой областью здоровой кожи. Получены следующие результаты: на здороСоставитель Е.Кслмакова

° Редактор Л.Гратилло Техред А.Кравчук Корректор В.Гирняк

Заказ 3871/43 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 о

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 141518 вой коже 88, на ожоговой поверхности с минимальным давлением — 64, а с максимальным давлением 72. При диагностике по известному способу ожог расценивается как глубокий (отношение коэффициентов отражения пораженной и здоровой кожи 64/88 равен 0,727, что меньше 0,73 и соответствует глубокому ожогу). Диагностика по пока- 1ð зателю К „/К< в соответствии с предложенным способом позволяет расценить данный ожог как поверхностный (величина показателя K „ /K (= 72/88

= 0,818, что больше 0,73 и соответ- . 15 ствует поверхностному ожогу). Больной лечился консервативно: ожоговая поверхность эпителизировалась на

20-е сут, что подтвердило диагноз: поверхностный ожог, поставленный на 2р основании результатов ИК-зондирования, Пример 2. Больной К., 11 мес, поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы с диагнозом: контактный термический ожог ладонных 25 поверхностей кистей рук 1,57. ЕЕЕа,б

d степени. В конце первых суток после травмы был произведен туалет ожоговых поверхностей; удален отслоенный эпидермис, поверхности ран промыты раст- 30 вором фурацилина . и высушены стерильными сальфетками. Непосредственно вслед за этим было произведено ИКзондирование ожоговой поверхности на правой ладони, покрытой белым струпом, а также смежного с ожоговой поверхностью здорового участка кожи.

Получены следующие показатели коэффициентов отражения: на здоровой коже

80, на ожоговой поверхности при ми- 4р нимальном и максимальном давлениях

80. На здоровой коже и на ожоговой поверхности были получены одинаковые показатели, что могло бы привести к

4 грубой диагностической ошибке при диагностике по известному способу. Однако, измерения при двух значениях о внешнего давления на поверхность ожоговой раны позволили вычислить дополнительный показатель — модуль разносК2а /K 1ç) (Ken /К1 ) равен нулю (отношение коэффициентов отражения на ожоговой поверхности и на здоровой коже 80/80 = 1). По предложенному способу при величине отношения К1„/

/К более 0,96 (в данном случае - 1) величине модуля разности (К2и /K 13) (К „ /K1 ) менее 0,01. (в данном случае — 0) диагностируют глубокий ожог, поэтому в данном случае ожог был расценен как глубокий и больному была произведена операция — отсроченная радикальная некрэктомия и первичная свободная кожная аутопластика, Гистологическое и гистохимическое исследования участков ожогового струпа, удаленного во время операции, подтвердили наличие глубокого ожога (ЕЕЕб степени).

Ф ор мул а и з об р е т ения

Способ определения глубины ожога путем исследования кожи методом инфракрасной спектроскопии, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, инфракрасную спектроскопию проводят на здоровом участке кожи, смежном или симметричном пораженному, и пораженном, при этом определяют значения коэффициента отражения пораженного и здорового участков при давлении извне менее 30 мм рт.ст., дополнительно определяют коэффициент отражения от пораженной кожи при давлении извне более

300 мм рт.ст. и по их соотношению определяют глубину ожога.