Способ лечения гнойно-фибринозного плеврита

 

Изобретение относится к медицине , точнее к педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях. Для этого производят дренирование плевральной полости и вводят лекарственные препараты. При осуществлении дренирования порциально удаляют гной с примесью фибрина, промывают р-ром фурацилина

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCH0IVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ!

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4034212/28-14 (22) 04 ° 03.86 (46) 30.01.89, Бюл. М - 4 (71) Воронежский государственный медицинский институт им.Н.Н.Бурденко (72) С.Н.Гисак, П.B.Королев, В.А.Вечеркин и Н.Н.Цаприлова (53) 616.45 (088.8) (56) Руководство по хирургии, 1962, т ° 1, с.7.1, т.5, с.351. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ФИБРИНОЗНОГО ПЛЕВРИТА (57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине, в частности к педиатрии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях, Пример 1. Ребенок Саша Г., 2,5 мес. поступил в клинику на 8 день заболевания по поводу левосторонней острой гнойной деструктивной пневмонии, осложненной левосторонним гнойно-фибринозным плевритом.

Ребенку в порядке экстренной хирургической помощи в стационаре осуществлено дренирование левой плевральной полости по Субботину-Бюлау, при котором порциально через дренаж удалено 100 мл гноя с примесью фибрина. Плевральная полость через дренаж промыта 0,5 л теплого раствора фурацилина 1:5000 в сочетании с канамицином 300 ME и химопсином 0,0! мг.

„„SU„„) 454472

yg 4 А 61 К 37/48 не, точнее к педиатрии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях.

Для этого производят дренирование плевральной полости и вводят лекарственные препараты.При осуществлениидренирования порциально удаляют гной с примесью фибрина, промывают р-ром фурацилина (1:5000) в сочетании с фибринолйзином (с канамицином) в концентрации

25 ME/ìë и гепарином в концентрации

2 ед/мл, Перекрывают дренаж на 3 ч, затем проводят промывание полости р-ром антисептика, При проточном промывании плевральной С полости теплым раствором фурацилина в сочетании с канамицином и химопсином (до "чистого" фурацилина) удале вЂ, но дополнительно умеренное количество гноя с хлопьями фибрина. При контрольной рентгенографии грудной клет- © ки ребенка 16/Ш-85 r. выявлено полное расплавление легкого на стороне поражения, незначительные наложения 4 фибрина в левой плевральной полости. Ю

Для удаления его с поверхности плевры плевральная полость через дренаж заполнена теплым (36 ) раствором фибринолиэина концентрацией 25 МЕ/мл в количестве 100 мл с дополнением к раствору 200 ед. гепарина, Просвет дренажа закрыт зажимом с длительностью экспозиции раствора фибринолизина и гепарина в плевральной полости

3 ч. По истечении указанного времени дренаж открыт, раствор фибринолиэина

1454472 с гепарином удален из плевральной полости через дренаж аспирацией шприцем вместе с желеобразным фибрином, взвешенным в растворе фибринолизина. До5 полнительно осуществлено повторное проточное промывание через дренаж плевральной полости 0,5 л теплого (36О) раствора фурацилина 1:5000, при котором также отмечалось вымы, вание .из полости плевры желеобразной массы фибрина в умеренном количестве. Ребенку в последующие дни дважды осуществлялось ежедневное заполнение плевральной полости 100 мл раствора фибринолизина с его концентрацией 25 ME/ìë в сочетании с

200 ед. гепарина и длительностью экспозиции раствора в плевральной полости 3 ч. Удаление раствора фибринолизина с гепарином иэ плевральной полости осуществлялось также путем его аспирации через дренаж шприцем и проточным промыванием

0,5 л теплого раствора фурацилина

1:5000. При повторных применениях фибринолизина с гепарином для санации плевральной полости количество вымываемого фибрина из плевральной полости уменьшилось, а после третьего промывания выделение фибрина прекратилось. Контрольная рентгенография показала отсутствие наложений фибрина в плевральной полости на ,стороне дренирования гнойно" фибри возного плеврита. Это позвол о от- Ж казаться от промываний плевральной полости. В последующие 3 дня сохранение дренажа в плевральной полости было вызвано необходимостью внутри- 4 плеврального введения раствора антибиотика канамицина (250 т. х 2 р.) и контроля,за течением экссудативного компонента воспаления. В связи с окончанием необходимого комплекса

45 лечебных мероприятий по санации плевральной полости на стороне гнойно-фибринозного плеврита и отсутствием отделяемого из дренажа удаление его произведено на 8 сутки с момента

50 дренирования.

Срок дренирования плевральнои полости у ребенка, рассматриваемого анном примере, оказался на дней

55 ей (14 О+

+1,5 дня), лечение гнойно-фибринозного плеврита у которых ущ ос ествлялось традиционным способом санации без применения фибринолизина в сочетанин с гепарином. На контрольной рентгенограмме грудной клетки у ребенка отмечена восстанавливающаяся пневматизация легких при отсутствии плевральных наложений н признаков утолщения костальной и междолевой плевры. Таким образом, у ребенка раннего возраста (2,5 мес,) получен хороший лечебный эффект применения раствора фибринолнзина в сочетании с гепарином в комплексном лечении гнойно-фибринозного плеврита, осложняющего течение острой гнойной деструктивной пневмонии.

Пример 2, Ребенок Игорь И.

3 r ° доставлен в клинику на 9 день заболевания по поводу двусторонней острой гнойной деструктивной пневмонии, осложненной правосторонним гнойно-фибриноэным плевритом.

Больному в порядке экстренной хирургической помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии было произведено дренирование правой плевральной полости по

Субботину-Бюлау, при котором через дренаж порциально удалено около

250 мл гноя с фибрином. Плевральная полость через дренаж промыта 1 литром теплого раствора фурацилина

1:5000 в сочетании с пенициллином

1 млн МЕ и химопсином 0,025 r.

При проточном промывании плево ральной полости теплым (36 ) раствором фурацилина в сочетании с пени-!! !! циллином и химопсином (po чистого фурацилина) удалено дополнительно значительное количество гноя с примесью фибрина, При контрольной рентгенографии выявлено полное расправление правого легкого на стороне гнойно-фибринозного плеврита и массивные наложения фибрина на плевре.

Для удаления его из плевральной полости путем лиэиса полость плевры через дренаж заполнена теплым (36 ) раствором фибринолизина концентрацией 25 ME/ìë в количестве 200 мл с дополнением к раствору 400 ед. гепарина для активизации фибринолитической активности фибринолиэина. Просвет дренажа закрыт зажимом с длительностью экспозиции ра-! створа фибринолиэина и гепарина в плевральной полости 3 ч. По истечении указанного времени дренаж открыт, раствор фибринолизина с гепарином удален иэ плевральной полости через

1454472 дренаж аспирацией шприцем вместе с желеобразным фибрином, вэвешеннйм в растворе фибринолизина. После аспирации раствора фибринолизина из плевральной полости проведено ее про5 точное промывание через дренаж теплым (36 С) раствором фурацилина о

1:5000 в объеме 1 л, при котором также отмечалось вымывание из плевральной полости гнойного отделяемого с примесью желеобразного фибрина. При повторных применениях фибринолизина с гепарином для санации плевральной полости количество удаляемого фибрина из плевральной полости уменьшалось, а после третьего промывания плевральной полости раствором фибринолизина в сочетании с гепарином выделения фибрина иэ плевральной полости не отмечалось. Удаление дренажа произведено на 8 сут с момента дренирования при отсутствии отделяемого из плевральной полости и окончания курса вводимого внутриплеврально антибиотика с целью местного противовоспалительного лечения.

На контрольной рентгенограмме грудной клетки, выполненной после комплексного лечения осложненной острой гнойной деструктивной пневмонии, в стадии клинического выздоровления ребенка отмечены восстановившаяся пневматизация легких при отсутствии наложений фибрина и утолщения костальной плевры на стороне имевшегося, гнойно-фибриноэного ее воспаления.

Успешное использование промываний при гнойно-фибринозных плевритах

40 плевральных полостей раствором фибринолизина в сочетании с гепарином для удаления фибрина с поверхности плевры отмечалось у всех 25 больных детей острыми гнойными деструктивными пневмониями, вошедшими в состав

45 основной группы, У 18 из них для достижения лечебного эффекта при применении для санации раствора фибринолизина в сочетании с гепарином пот 5

50 ребовалось 3 ежедневных промывания плевральной полости, у 7 больных детей проведено по 4 промывания плевральной полости раствором фибринолизина в сочетании с гепарином.

Оценивая эффективность усовершенствованного способа лечения гнойнофибринозного плеврита при осложненных острых гнойных деструктивных .пневмониях, следует отметить, чт! устранение фибрина на поверхнос" ти плевра, предотвращавшее осумкование в плевральной полости гноя и воздуха, определяло не только повышение эффективности и качества. санации плевральной полости по пред отвращению хронизации воспаления, но и значительно сокращало сроки дренирования плевральной полости.

При традиционном способе. лечения гнойно-фибринозного плеврита у больных детей при острой гнойной деструктивной пневмонии средняя длительность дренирования плевральной полости составляла 14,0 f 1,5 дня, при усовершенствованном способе лечения гнойно-фибринозных плевритов у детей сроки дренирования плевральной полости сокращались до 8,0 2,0 дней. Это свидетельствовало о выраженном противовоспалительном лечебном эффекте применения фибринолизина в сочетании с гепарином для санации очага гнойнсфибринозного воспаления плевральной полости у больных детей острыми гнойными деструктивными пневмониями.

Таким образом, клинико-экспериментальные исследования усовершенствованного способа лечения гнойно-фибринозных плевритов при острых гнойных деструктивных пневмониях показали его высокую эффективность и возможности применения в практическом здравоохранении, Ф о р м у л а изобретения

Способ лечения гнойно"фибриноэного плеврита, включающий дренирование плевральной полости и введение лекарственных веществ, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях, в полость плевры вводят раствор фибринолизина в концентрации 25 МЕ/мл и гепарина в концентрации 2 ед/мл и после перекрытия дренажа на 3 ч проводят проточное промывание полости раствором антисептика,