Способ лечения повреждения срединного и локтевого нервов на предплечье

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирур гии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, сопровождающегосй обширным дефектом нервньпс стволов. С целью обеспечения движений 1,2,3 пальцев и их чувствительности сшивают центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов, объединенными в один ствол, создавая тем самым предпосьшки для реиннервации периферических отрезков срединного и локтевого нервов чувствительными и двигательными нервными волокнами. i (О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (191 (11) .ц11 4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTNPbfTHflM

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3766220/28-14 (22) 02.07.84 (46) 07.02.89. Бюл. М- 5 (» ) Ленинградский научно-исследо.вательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова (72) Г.С.Кокни, И.С.Морозов и Ф.С.Говенько (53) 616.71-089(088 ° 8) (56) Вестник хирургии, 1980, У 5, с. 112-114. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ

СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ НА, ПРЕДПЛЕЧЬЕ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирур

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении одновременного повреждения срединного и локте» . 5 вого нервов, сопровождающегося обширным дефектом нервных стволов на предплечье.

Цель изобретения - обеспечение движений 1, 2, 3-ro пальцев и их

10 чувствительности.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обе. боливанием, положение больного на спине с отведенной рукой на приставной стол, производят разрез от лучезапястной облас . ти по передней поверхности предплечья с переходом на внутреннюю поверхность плеча до его средней трети, края кожи отсепаровывают в стогии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, сопровождающегося обширным дефектом нервных стволов. С целью обеспечения движений 1,2,3 пальцев и их чувствительности сшивают центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов, объединенными в один ствол, создавая тем самым предпосылки для реиннервации периферических отрезков срединного и локтевого нервов чувствительными и двигательными нервными волокнами. роны, выделяют на всем протяжении раны отрезки поврежденных срединного и локтевого нервов и оценивают дефекты нервов до освежения и с учетом освежения. Оценивают состояние мышц, сухожилий, сосудов и при необходимости производят на них соответствующие реконструктивные вмешатель-, ства. При установлении факта невозможности шва одноименных нервов производят перемещение локтевого нерва в ложе срединного нерва. Для этого выделяют локтевой нерв из медиальной локтевой борозды и производят субзпиневральную мобилизацию ветвей локтевого нерва к мьппцам сгибателей пальцев и локтевого сгибателя кисти. Отсекают мышцы от медиального мыщелка, реэецируют межмьппечную перегородку в нижней трети плеча и перемещают локтевой нерв в ложе сре35 з 145611 динного нерва. Затем отсеченные от е мыщелка мышцы .фиксируют к месту их крепления кетгутовыми швами. Перемещение центрального отрезка локтевого

5. нерва позволяет значительно уменьшить дефект, после чего производят освежение центрального отрезка локтевого нерва и периферических отрезков срединного и локтевого нервов до получения отчетливой пучковой структуры на поперечных срезах, Пос ле этого производят ориентировочную идентификацию пучков и их распределение и сшивают центральный отрезок локтевого нерва с периферическими отрезками срединного и локтевого нервов эпиневральными швами, тщательно противопоставляя срезы и избегая натяжения. Производят контроль 20 гемостаэа, рану послойно зашивают и накладывают асептическую-повязку и гипсовую лонгету.

Пример. Больной P., 21 года, поступил 26.10.79 с Жалобами на от- 25 сутствие чувствительности пальцев правой кисти и отсутствие движений этими пальцами. Получил ранение в правое предплечье., В результате ранения сразу онемели пальцы правой кисти и исчезли .движения.

16.11.79 выполнена операция: разрез от средней трети правого плеча до нижней трети правого предплечья по проекции срединного нерва. Выделены нз грубых рубцов срединный и локтевой нервы. Они полностью прерваны. Дефект срединного нерва без освежения составил 20 см, локтевого — 8 см. Периферические отрезки срединного и локтевого нервов оканчивались в средней трети предплечья.

Дефект срединного нерва непреодолим.

В соответствии с предлагаемым способом произведено перемещение локтевого нерва в ложе срединного нерва и иссечены участки некротизированных мышц в верхней и средней трети предплечья. Перемещение локтевого нерва позволило уменьшить дефект и в связи с непоправимостью повреждения

50 срединного нерва принято решение реиннервировать центральным отрезком

4 локтевого нерва периферические отрезки локтевого и срединного нервов, что и было выполнено после ос» вежения отрезков нервов . Послеоперационное течение без осложнений. В дальнейшем проводилось консервативное лечение.. В декабре 1983 г ° через

4 года после операции на нервах, пациент обследован .

Отмечено значительное улучшение, пациент работает, стал активно пользоваться кистью на работе и в быту, водит мотоцикл и автомашину, застегивает пуговицы, пишет больной рукой.

Сила всех мышц кисти при оценке по балльной системе К.А.Григоровича (1967) приближается к 4 баллам, 4 баллов достигла и сила мышц, противопоставляющей 1 палец. При электродиагностике отмечена нормальная электровозбудимрсть мышц возвьппения 1 пальца и переход от частичной дегенерации к нормальной электровозбудимости остальных мьппц кисти. Восстановилась электропроводимость срединного и локтевого нервов. Чувствительность до 3 баллов. Отмечены болевая, тактильная и температурная виды чувствительности. Восстановления дискриминации 2 точек и стереогноза не наступило, поскольку восстановление этих видов чувствительности после эпиневрального шва нервов на предплечье происходит не ранее 3-4 лет.

Формула изобретения Способ лечения повреждения срединного и локтевого нервов на предплечье путем соединения концов локтевого нерва после перемещения центрального конца локтевого нерва в локтевую ямку и реиннервации срединного нерва частью локтевого нерва, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений

1,2,3-го пальцев и чувствительности их, дополнительно соединяют с центральным концом локтевого нерва периферический конец срединного.