Способ прогнозирования нарушения мозгового кровообращения у новорожденных

 

Изобретение относится к области перинатальной медицины, позволяет снизить количество постгипоксических нарушений центральной нервной системы у плода за счет возможности прогнозировать нарушения мозгового кровообращения (НМК) 2 и 3 степени до рождения ребенка. Цельповышение точности диагностики НМК. Исследуют околоплодные воды при сроке беременности 30-40 недель, регистрируют их оптическую плотность при 415±2 нм и при ее величине более 0,04 опт. ед. диагностируют нарушение мозгового кровообращения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 G 01 N 33/52

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4150814/28-14 (22) 17.10.86 (46) 30.05.89. Бюл. 1Ф 20 (71) Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка (72) 10.Д,Балика, Л.А.Урошлева, А,Б,Бенедиктова, А.М.Абубакирова и Д.Ю.Унгиадзе (53) 612.015(088.8) (56) Коронес Ш.Б. Новорожденный высокого риска. N.: Иедицина, 1981, с.71-89, 155-187.

Изобретение относится к медицине, в частности к перинатальной медицине, Прогнозирование нарушения мозгового кровообращения (HMK) у новорожденных дает воэможность заблаговременно начать патогенетическую терапию, что может способствовать снижению различных постгипоксических нарушений центральной нервной системы у плода. цель изобретения — прогнозирование HMK II-III степени до рождения ребенка при одновременном повышении точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Околоплодные воды, полученные путем трансабдоминального амниоцентеза

ÄÄSUÄÄ 1483373 А1

2 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАН1И НАРУШЕНИЯ ЫОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ (57) Изобретение относится к области перинатальной медицины, позволяет снизить количество постгипоксических нарушений центральной нервной системы у плода за счет воэможности прогнозировать нарушения мозгового кровообращения (НКК) II u III степени до рождения ребенка. Цель — повышение точности диагностики НИК, Исследуют околоплодные воды при сроке беременности 30-40 недель, регистрируют их оптическую плотность при

415+2 нм и при ее величине более

0,04 опт.ед, диагностируют нарушение мозгового кровообращения. в 30-40 недель беременности, исследуют в течение 2 ч после получения. Воды, окрашенные меконием и содержащие примесь крови, не исследуют. О наличии гемоглобина судят по бензидиновой пробе.

Отдельные пробы околоплодных вод по 5 мл помещают в центрифу"„.;ные пробирки и центрифугируют при 3000 об/мин

15 мин. В надосадочной жидкости измеряют оптическую плотность на спектрофотометре СФ-26 при длинах волн

350-550 через каждые 5 мм против дистиллированной воды в качестве контроля.

График оптической плотности амниотической жидкости представляет собой отрезок прямой в пределах 380-520 нм з

148 при нормальном течении беременности и здоровом новорожденном, Однако в случае осложненной беременности при рождении ребенка с нарушением мозгового кровообращения график представляет собой кривую с максимумом при

415 ? нм. Высоту пика при 415 =2 нм (Н4 Д находят по Графику °

При осложненной беременности в амниотической жидкости может присутствовать билирубин, имеющий пик оптической плотности при 450 нм (Н4щ>). В таких случаях для вычисления истинной величины пика при 415 нм необходимо сделать поправку на присутствие билирубина. Для вычисления поправки были произведены измерения оптической плотности амниотической жидкости с известной концентрацией билирубина и найдено,что доля оптическои плотности билирубина при 415 нм составляет 52Х (0,52) от пика оптической плотности билирубина при 450 нм, Следовательно, величина пика при

415 нм с поправкой на билирубин (Н„ ) составляет Н я„=Н @as -О, 52 H4so

При наличии пика более чем 0,040 у детей наблюдалось нарушение мозгового кровообращения II-III степени.

Пример 1. Б-ная Г.Т.И., 35 лет, находилась на лечении в отделении патологии беременных с клини ческим диагнозом: беременность 35 недель, головное предлежание, угрожающие преждевременные роды, г ипотро- фия плода, гипертоническая болезнь

1(А) ст. Для исключения пороков развития у плода и прогнозирования нарушения мозгового кровообращения в сроке 36 недель произведено исследование околоплодных вод, при котором найден пик оптической плотности при kIp< =:0,050. Прогнозировано нарушение мозгового кровообращения у плода ° В связи с ухудшением внутриутробного состояния плода при 37 неделях беременности произведено оперативное родораэрешение путем операции кесарево сечение. Извлечен мальчик массой тела 2150,0 г, длиной тела 45 см, I1PK — 47,7. Оценка по шкале Апгар на

1 мин 7 баллов, на 5 мин 8 баллов.

У новорожденного на вторые сутки раз. вилось нарушение мозгового кровообращения II степени.

Пример 2. Б-ная Б,О., 28лет, В анамнезе один самопроизвольный выкидыш и две антенатальные гибели

3373

55 плодов. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности. B связи с данным диагнозом произведен амниоцентез и измерена оптическая плотность околоплодных вод, которая оказалась равной 0,06, В 32 недели гестации произведено кесарево сечение. Извлечен мальчик с массой тела 1800,0 г,длиной тела

41 см, ВРК=43,9, с оценкой по шкале

Ангар на 1 мин 5 баллов, на 5 мин

6 баллов. На первые сутки развилось нарушение мозгового кровообращения

III степени.

Пример 3. Б-ная M.N.Â., 29 лет. Из анамнеза — первая беременность закончилась антенатальной гибелью плода в 32 недели. Вторая беременность — самопроизвольным выкидышем в 8 недель. Данная беременность — третья — протекала с явлениями угрожающего выкидыша. В сроке

30 недель произведено определение оптической плотности околоплодных вод. Величина оптической плотности составила 0 05. В сроке 31 неделя беременности произведено кесарево се-. чение, Извлечен мальчик массой тела

1200 r. длиной тела 38 см > BPK=31,5, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин

5 баллов, на 5 мин 6 баллов. У ребенка со вторых суток развилось наруше" ние мозгового кровообращения II степени, Пример 4. Б-ная П.Е,Н., 25 лет. Данная беременность четвертая. Первая беременность закончилась антенатальной гибелью плода. Вторая беременность — своевременные роды, у ребенка Д-Ц.П. Третья беременность закончилась искусственным абортом.

В 36 недель произведено исследование околоплодных вод. Оптическая плотность составила 0,03. В связи с ухудшением внутриутробного состояния плода произведена операция кесарева сечения в 37-38 недель. Извлечена девочка с массой тела 2800,0 r длиной тела 48 см ВРК=58,3 с оценкой по шкале Апгар на 1 и 5 мин 7 баллов.

kINK не отмечено.

Пример 5. Б-ная С.Е.Н,, 28 лет, находилась в отделении патологии беременных Центра по поводу угрожающего выкидыша и гипотрофии плода, В 38 недель произведено исследование околоплодных вод {преждевременное излитие вод), величина оптичес15

Ф о р м у л а и э о б р е т е н и я

Составитель Н. Гуляева

Редактор П.Горват Техред М.Дидык Корректор А,Обручар

Заказ 2822/42 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-359 Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский .комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 14 кой плотности 0,03. Проводилось родовозбуждение в/венным введением окситоцина. Родился мальчик массой тела

2800,0 г длиной 49 см, ВРК=57,14, с. оценкой по шкале Апгар на 1 и 5 мин

8 баллов. HMK в раннем неонатальном периоде у ребенка не наблюдалось, Пример 6. Исследование околоплодных вод в 30 недель беременности. Б-ная M.M.Â,, 29 лет. Беременность третья, роды вторые. В анамнезе — антенатальная гибель плода при первой беременности и искусствен° ное прерывание второй беременности.

При данной беременности проводилось лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, против гипоксии и гипотрофии плода и нефропатии беременности. При сроке

30 недель беременности произведено исследование околоплодных вод, Н 4, 0,052. Учитывая быстрое развитие нефропатии беременных и наличие гипотрофии плода, беременная родораэрешена путем операции кесарева сечения.

Родился мальчик массой тела 1200,0, длиной 38 см, с оценкой по шкале

Апгар 5 баллов, через 5 мин 6 баллов .

В раннем неонатальном периоде у ребенка отмечалось нарушение мозгового кровообращения II степени.

Пример 7, Исследование околоплодных вод в 40 недель беременности. Б-ная N,T,Ñ., 38 лет. Из анамнеза — первая и вторая беременности закончились искусственным прерыванием, третья беременность — антенатальная гибель плода. В отделении патоло83373 6 гии беременных получала при данной беременности лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного

5 кровотока, улучшение внутриутробного состояния плода. При сроке беременности 40 недель произведено исследование околоплодных вод, H4

Родоразрешение путем кесарева сечения, извлечена девочка массой тела

3300,0 длиной 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, нарушений мозгового кровообращения не наблюдалось.

В сравнении с прототипом способ обеспечивает возможность диагностики нарушений НМК до рождения ребенка и позволяет повысить точность прогно20 за с 607. (по прототипу) до 957..

Способ прогнозирования нарушения

25 мозгового кровообращения у новорожденных путем исследования биологической жидкости, о т л и ч а ю щ и,йс я тем, что, с целью прогнозирования нарушения мозгового кровообраще30 ния II-III степени до рождения ребенка при одновременном повышении точности диагностики, в качестве биологической жидкости используют околоплодные воды женщин при сроке беременности 30-40 недель, определяют оптическую плотность при 4)542 нм и при ее величине более 0,04 опт.ед. диагностируют нарушение мозгового кровообращения,