Способ восстановления функций мимических мышц при нарушении анатомической целостности лицевого нерва

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Цель изобретения - предупреждение атрофии мимической мускулатуры при нарушении анатомической целостности лицевого нерва. Это достигается путем проведения его электростимуляции через электроды, расположенные дистальнее места повреждения, в течение 2-3 недель с последующей нейропластикой лицевого нерва (путем наложения анастомоза между другими двигательными нервами). После этого продолжают электростимуляцию через электроды, расположенные выше и ниже места анастомоза, прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5-50 Гц и амплитудой 5 - 50 мкА ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин, причем после нейропластики электростимуляцию осуществляют не менее 3 недель. Лечение предлагаемым способом обеспечивает предупреждение атрофии мимической мускулатуры и в большинстве случаев приводит к полному восстановлению движений и тонуса мышц к первому году после операции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) (51) 4 А 61 N 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4261236/28-14 (22) 25.06.87 (46) 15.08.89. Бкл. ¹ 30 (72).В.А.Хилько, А.Н.Шандурина, Е.Б.Лысков и Ю.А.Шулев (53) 615.84 (088.8) (56) Гребенюк В.И., Чуприна Ю.В.

Хирургическое лечение параличей лицевых мышц. Л.: Медицина, 1964. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ

МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ ПРИ НАРУШЕНИИ АНАТОМИЧЕСКОИ ЦЕЛОСТНОСТИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Цель изобретения — предупреждение атрофии мимической мускулатуры при нарушении анатомической целостности лицевого нерва. Это достигается путем проведения его электростимуляции через электроды, расположенные дистальИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является предупреждение атрофии мимической мускулатуры путем электростимуляции лицевого нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному во время нейрохирурги.ческой операции (удаление опухоли, декомпрессия поврежденного лицевого нерва в костном канале) в сегмент, расположенный дистальнее места повреждения во внутреннем слуховом проходе, вводится лучок из 2-х электродов, через которые в после2 нее места повреждения, в течение

2-3 недель с последующей нейропластикой лицевого нерва (путем наложения анастомоза между другими двигательными нервами). После этого продолжают электростимуляцию через электроды, расположенные выше и ниже места анастомоза, прямоугольньии бифазными импульсами длительностью

0,1-0,5 мс, частотой следования

5-50 Гц и амплитудой 5-50 мкА ежедневно 4-5 раз в день по 5-10 мин, причем после нейропластики электростимуляцию ocyùåñòâëÿþò не менее

3 недель. Лечение предлагаемым способом обеспечивает предупреждение

Ф атрофии мимической мускулатуры и в большинстве случаев приводит к полному восстановлению движений и тонуса мышц к первому году после операции. С, операционном периоде проводят электростимуляции в течение 2-3 недель.

Спустя 2-3 недели, когда состояние больного позволяет выполнить

;операцию пластики лицевого нерва с другими двигательными нервами (диафрагмальный, глоточная ветвь подьязычного нерва), при наложении анастомоза вводят 2 электрода, один проксимальнее, другой дистальнее его.

Электронный пучок, находящийся во внутреннем слуховом проходе, удаляется подтягиванием. Электростимуляции анастомоза,начинаются на следующие сутки после операции и продолжаются

3 недели, после чего также удаляются

317

3 1500 подтягиванием. И в первом и во втором случае сеансы электростимуляцни проводят ежедневно 4-5 раза в день по

5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью 0,1-0,5 мс, частотой следования 5-50 Гц и амплитудой 5"50 мкА.

Электростимуляции дистального сегмента нерва препятствуют дегенеративным изменениям в нем, чем достигается поддержание тонуса мимииеских мьппц в период их денервации.

Сохранение тонуса мимических мьппц наблюдается в течение 3 недель, что оказывается достаточным для подготовки больного ко второму этапу операции, а именно к пластике лицевого нерва.

Электростимуляция после наложения нейроанастомоза через электроды, введенные проксимально и дистально от него, препятствует дегенерации нервов, включенных в анастомоз, ускоряет прорастание диафрагменного нерва, о чем свидетельствует уменьшение выраженности патологических симптомов уже в первые дни проведения стимуляции.

Электростимуляция с амплитудой импульсов менее 5 мкА ни в одном из наблюдений не вызывали реакций в работе нервных волокон по данным электромиографического исследования.

Поэтому проведение электростимуляции с амплитудой менее 5 мкА не имеет смысла.

Превышение амплитуды более 50 мкА вызывает негативные последствия: поляризацию и запредельное торможение нервных элементов, приводящие к различным клиническим проявлениям.

Так, у больных при увеличении амплитуды стимулирующих импульсов до

60 мкА появились боли в области уха .и парастезии в щеке на стороне стимуляции.

Уменьшение длительности импульса менее О, 1 мс не приводит к реакции нервных волокон по данным электромиографии и клинически не проявляется. При длительности импульса более

0,5 мс (1 мс) спустя 10-15 мин,после сеанса электростимуляции у больных появились неприятные болезнен-! ные ощущения в области уха и щеки на стороне стимуляции.

Иежимпульсные интервалы должны быть не менее 20 мс, так как период

50 относительной рефрактерности волокон лицевого нерва в норме составляет б-10 мс, а при развитии патологии возрастает в 1,5-2 раза. Стимулирующие импульсы в период относительной рефрактерности не вызывают полноценного возбуждения нервных волокон. Межимпульсные интервалы не должны быть более 200 мс, чтобы не было ослабления или даже исчезновения положительного потенциирующего эффекл та ритмической электростимуляции на нервно-мышечную передачу.

При электростимуляции лицевого нерва 10 мин у пациентов отмечались неприятные ощущения на стороне стимуляции. Данные электромиографии при этом свидетельствовали о снижении реактивности нервных волокон на электростимуляцию, которое компенсировалось спустя 2-3 ч после оконча— ния сеанса. Поэтому каждый сеанс ограничен 10 мин, но может повторяться через 3-4 ч, т.е. проводиться 4-5 раз в сутки для поддержания максимально возможного тонуса мышц, Пример 1. Больная Г., 30 лет. Диагноз: невринома слухового нерва IV стадии справа. Операция удаление невриномы слухового нерва

IV стадии справа. Удаление опухоли сопровождалось пересечением VII u

VIII нервов. Во внутренней слуховой проход, к культе VII нерва, введен двойной электрод. На 2-е сут начата электростимуляция сеансами по 5 мин с параметрами: амплитуда 5 мкА, длительность импульса 0,1 мс, частота

25 Гц, 4 раза в день.

В послеоперационном периоде отме— чен паралич лицевого нерва по периферическому типу справа. К 3-м сут зарегистрирован полый лагофтальм, паралич мимической мускулатуры, "свисает" угол рта справа. К 5 сут отмечено нарастание тонуса мимических мьппц лица, уменьшилось слюнотечение из угла рта на паретичной стороне лица, больная приобрела возможность удерживать в полости. рта жидкость и жидкую пищу..

Электростимуляции продолжалис ь до 14 сут. На 14-е сут после нарушения анатомической целостности лице—

aoro нерва произведена пластика лицевого нерва диафрагмальным. В дистальный конец днафрагмального нерва и

55

5 15003 проксимапьный конец лицевого нерва на расстоянии 0,5 см от анастомоза введены электроды. На 2-е сут начата электростимуляция в режиме:

5 амплитуда 30 мкА длительность импульса 0,5 мс, частота 50 Гц, 5 раз в день по 5 мин. На 3-и сут стимуляции нарос тонус мышц лица. В покое лицо симметрично, угол рта установился на одном уровне со здоровой стороной. Хорошо удерживает во рту жидкую пищу и воду. Не стала скапливаться пища в пространстве между щекой и нижней челостью. В период электростимуляций отмечалось ощущение покалывания в правой половине лица.

Электроды удалены. Электростимуляция прекращена через 3 недели после операции ° На 23-е сут после нейро- 20 пластики больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Осмотр перед выпиской: в покое лицо симметрично, надежно удерживает пищу в полости рта, величина зия- 25 ния глазной щели 2-3 мм, воспалительных изменений со стороны глаза нет.

Пример 2. Больная M.

49 лет. Диагноз: невринома слухового нерва IV стадии. Операция — удаление невриномы слухового нерва IV стадии с пересечением VII нерва.

Во внутренний слуховой проход к культе VII нерва введен двойной электрод. На 2-е сут начаты электростимуляции в режиме: амплитуда

30 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота 50 Гц, 4 раза в день по . 5 мин. Электростимуляции продолжались 12 сут. На 12-е сут произведена пластика лицевого нерва диафраг.мальным с введением электродов в прилежащие к анастомозу участки лицевого и диафрагмального нервов на расстоянии 8 мм один от другого.

С 2-х сут проводилась электростимуляция 4 раза в день по 5 мин с параметрами: амплитуда 50 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота

20 .Гц.. Электростимуляция проводилась в течение 15 дней. Выписана из клиники. Осмотр перед выпиской: лицо в покое симметрично, воспалительных изменений глаза нет, величина зияния глазной щели 2-3 мм. Больная указывает, что в ходе лечения приобрела возможность жевать обеими сто17 6 ронами нижней челюсти, удерживать ,воду и пищу в полости рта °

Пр имер 3. Больная К., 36 лет. Диагн,.з: невринома VIII vepва III-IV стадии слева. Операция с пересечением VII u VIII нервов.

После удаления опухоли введен двойной электрод во внутренний слуховой проход, который подведен к культе

VII u VIII нервов. Электростимуляции в режиме амплитуда 20 мкА, длительность импульса О, 1 мс, частота

5 Гц, начаты с 3-х сут после операции на протяжении 2-х недель, В послеоперационном периоде у больной сохранялся тонус мимической мускулатуры левой половины лица, асимметрии лица в покое нет, удерживает в полости рта жидкость, вытекания жидкой пиши и воды изо рта при глотании нет. Зияние глазной щели при попытке смыкания век на 2 мм.

Нейропластика диафрагмальным нервом на 12-е сут после операции с . вживлением электродов проксимальнее и дистальнее места анастомоза. Электрод из внутреннего слухового прохода удален. Электростимуляции через вновь введенные электроды начаты с

2-го дня после операции,, Параметры проводимых стимуляций: амплитуда

50 мкА, длительность импульса 0,5 мс, частота, 20 Гц.

В течение 2-х недель электростимуляции проводились в клинике и еще в течение 10 дней амбулаторно дома самой больной или ее родственниками.

На 24-й день после операции асимметрии лица в покое нет. Полностью смыкает глазную щель, удерживает жидкость и воздух в полости рта. Активных произвольных движений мимических мышц пока не отмечено.

Предлагаемый способ обеспечивает предупреждение атрофии мимической мускулатуры и соединительно-тканного перерождения. Повышение функциональной активности анастомоза за счет электростимуляций связано с ускоренным прорастанием диафрагмального нерва и поддержанием тонуса мышц.

Это обеспечивает более эффективное лечение парезов и параличей лицевого нерва по сравнению с известными методами, так как уже в первые дни лечения удается не только остановить развитие атрофии,. но и частично вос1500317 тозная терапия, включавшая у больных рассасывающие., сосудорасширяющие и стимулирующие средства, продолжалась 2-4 недели и не требовала проведения повторных курсов. Аналогичная терапия у больных, подвергшихся только нейропластике, была более продолжительной (до 2 мес.) и требовала 2-3-х дополнительных курсов.

Формула изобретения

Составитель О.Турков

Техред М.Ходанич Корректор Л.Бескид

Редактор Е.Копча

Заказ 4794/8

Тираж 526

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул . Гагарина, 101 становить некоторые функции мимичес» кой мускулатуры.

Способ применен при лечении

15 больных. Результаты лечения прослежены в сроки от 4 до.17 мес.

Улучшение функций мимических мышц, которое клинически проявилось нарастанием тонуса мускулатуры, уменьшением асимметрии лица в покое, появлением возможности удерживать, в полости рта жидкость и пищу, а также появлением сокращений отдельных мышечных волокон отмечено у 7 больных уже к концу 4-й недели после. операции, а к концу 2-ro мес. - у всех 15 больных.

Полное восстановление тонуса,устранение асимметрии лица в покое,. ,восстановление полного обьема непроизвольных движений мимических мышц, синхронных с дыханием, наступило в, период от 3-го до 4-ro мес. после операции у 7 больных, спустя 6 мес. после операции у всех 15 больных.

При лечении 14 больных по способу-прототипу (только операции нейропластики) улучшение функций мимических мышц отмечено к концу 4-ro мес. после операции. Полное восстановление движений и тонуса мышц имело место через 6 мес. у 7 больных, через год — у 11 больных.

Осложнений при комбинированном лечении отмечено не было. ИедикоменСпособ восстановления функций мимических мьппц при.нарушении анатомической целостности лицевого нерва путем наложения анастомоза между лицевым и другимн двигательными нервами, отличающийся тем, что, с целью предупреждения атрофии мимической мускулатуры, предварительно в лицевой нерв дистальнее места

его повреждения вводят электроды и в течение 2-3 недель проводят электростимуляции,,а после наложения анастомоза вводят электроды, один проксимальнее, другой дистальнее его и через эти электроды не менее

3-х недель проводят стимуляции, причем в этом и другом случаях стимуляции проводят ежедневно 4-5 раэ в день по 5-10 мин прямоугольными бифазными импульсами длительностью

0,.1-0,5 мс, частотой следования 550 Гц и амплитудой 5-50 мкА.