Способ пластики синовиальных влагалищ сухожилий пальцев и хирургический инструмент для его осуществления
Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при восстановлении сухожилий пальцев. Цель изобретения - предупредить рецидив рубцевания сухожилий с окружающими тканями путем сохранения их трофики. Подбирают соответствующих размеров устройство. Необходимый диаметр желобов определяют следующим образом. Диаметр сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти во фронтальной плоскости составляет с диаметром пальца соотношение 1:(3±0,11), а в сагитальной - 1:(5,1±0,09). Диаметр сухожилий поверхностного сгибателя составляет с диаметром пальца соотношение во фронтальной 1:(3,8±0,5), а в сагитальной плоскости 1:(9,3±0,4). Определив диаметр пальца из соотношений плоскости, вычисляют диаметр сухожилия. Иссекают рубцовоизмененную часть влагалища сухожилия со стороны кожных покровов, сохраняя неповрежденным его надкостничную часть. Восстанавливают сухожильное влагалище. Для этого формируют фасциальный лоскут (область бедра, предплечье или передняя брюшная стенка), ширина которого равна длине окружности поверхности желобов 5 и 6 с добавлением 4 мм на область шва, а длина равна протяженности желобов 5 и 6. Фасциальным лоскутом обвертывают желоба 5 и 6 и свободные края фиксируют к надкостничной части синовиального влагалища узловыми швами 13. Затем извлекают устройство и восстанавливают герметичность синовиального влагалища. 5 ил.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4108478/28-14 (22) 09.06.86 (46) 07.11.89. Бюл. № 41 (7l) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца и Детская клиническая больница № 2 г. Киева (72) А. А. Данилов, И. В. Парфиненко, А. В. Слезенок и М. E. Дикий (53) 615.475 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 992030, кл. А 61 В 17/56, 1979.
Каталог Швабе. — M., 1901, с. 48, № 7290. (54) СПОСОЬ ПЛАСТИКИ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ И ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ
ДЛЯ ЕГО ОСУШЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при восстановлении сухожилий пальцев. Цель изобретения — преду предить рецидив рубцевания сухожилий с окружающими тканями путем сохранения их трофики. Подбирают соответствующих размеров устройство.
Необходимый диаметр желобов определяют следующим образом. Диаметр сухожилий
„„SU„„1519668 (51) 4 А 61 В 17/56,17/00 17/30
2 глубокого сгибателя пальцев кисти во фронтальной плоскости составляет с диаметром пальца соотношение 1:(3+0,11), а в сагиттальной — 1: (5,1-t0,9). Диаметр сухожилий поверхностного сгибателя составляет с диаметром пальца соотношение во фронтальной плоскости 1: (3,8+0,5), а в сагиттальной плоскости 1:(9,3-+0,4). Определив диаметр пальца из соотношений, вычисляют диаметр сухожилия. Иссекают рубцовоизмененную часть влагалища сухожилия со стороны кожных покровов, сохраняя неповрежденным его надкостничную часть.
Восстанавливают сухожильное влагалище.
Для этого формируют фасциальный лоскут (область бедра, предплечье или передняя брюшная стенка), ширина которого равна длине окружности поверхности желобов 5 и 6 с добавлением 4 мм на область шва, а длина равна протяженности желобов 5 и 6. Фасциальным лоскутом обвертывают желоба 5 и 6 и свободные края фиксируют к надкостничной части синовиального влагалища узловыми шва ми 13. Затем извлекают устройство и восстанавливают герметичность синовиального влагалища. 2 с.п. ф-лы, 5 ил.
3
Изобретение относи гся к медицин«, d именно к хирургии, и может быть использованоо при восстановлении су хожил и и
1ель изобретения предупреждение р«ILHди вов рубцева ни я сухожилий с окружающими тканячи путем сохранения его трофики. фиг операционная рана, нид сбоку, где в желобах устройства фикснрОвянО сухожилие, а повер (желобов помещен фасциальный лоскут; на фи!. 2 то же, вил сверху; на фиг. 3 фиксация фnсциального лоскута к надкостни
3< крс 11.1(H bl н Kolt ц<3 х ж«.1ОГ)ОВ 5 и t>, ко г()pt>l<. Iif>IIH!,IIH Ilbl с нс бс>льн!им кс>нх сом
ll() в!и IIIH< мх лип мс тру Ьлижни(! диаметр бо It>ln(., и ч iilëüíèé. (-!<1 бра ншях 1 и 2 около h
II<>if<>,+,«нии Б <акры ()M п<>лож«нии B«ðxи я я llðoëo. l t> it ч кя 8 желобов;> и Ь и;!x()лится и сомкнутом полс>ж«нии, я нижняя я и p<).l(). I l>H я я кро "4 к;! .) и мест и рс>свет, HIHpIt !i«)p<)I(> со THI<ляет 1, 8 с>кружносги желобов.
Усгройсгьч> выполни«тся несколькичи няриянтями; с р;! 3ным лиаметроч ж«с!<)Г)ов
5 и 6, I<1K кяк диаметры сухожилий, II()M«ttt;3ñх1ыx l3 пр<>св«т желобов 5 и 6. р;!зны«, и p
СУ X() iK It. I bH<) I (>
1(«<><> x() dè ми и -IH а мс тр желобов оп рс л«. !HE<)T с. Iс лу K) и<и м Образо ч. Диа м«1 р с х хо
ihtt. IH Й B lX (к>ког» с«иб;!те 1я Ild lb!I«f3 htt 13() (!) P() и Я.1 ь ной ll, lo«кости сост<3 Б, I H(. Г с <и ичетроч п<3 !!>Ннтяльной Il.lo«кости) соотношение 1;(3,1+-0,11), я соответств HH() в сагитгяльной плоскости 1: (5,1++-0,09) Дияч«тр сухожис!Нй новеpxno«THoго сп!6ят<. я IIB Ibll«в кисти саста вляет с<к>гно!пения с <иям«тром ll<3льца Во фронтяль!<ой плоск<ити (3,8-+(), )) <3 в сагn t Tdльnсти 1: (!), )+-0,4) . ИзмереНН< лияч«гров ll 1О 4 ности, обращенной лало!(ной пов«рхностью кпереди. Определив диаметр пальца в области основной и средней фаланги, поль зуясь приведенными соотношениями, определ яют диаметр сухожилия и необходимый диаметр желобов хстройства. Устройство стерилизуют посредством кнпяч«ния. Операцию проводят под регионарной анестезией в сочетании с нейролептоанестезией. Разрезы производят по нейтральным .чиниям пальцев. Послойно выделяют область повреждения сухожилия, Иссекают поврежденную или рубцовоизмененную часть сухожильного влагалища со стороны кожных покровов, сохраняя неповрежденным его надкостничную часть. Протяженность иссекаемого g td«òêà зависит от вила операции. Если накладывается шов сухожилия, го данная зона ограничивается областью повреждения стенок влагалища, а при тенлопластике распространяется на длину замещаемого участка сухожилия. Далее наклалываloT llioB сухожилия или при тендоплястике на надкостничную часть синовиального влагалища х клядывают сухожильный Tpdí«nëàíòBò. Зят«м хирург посрелством действия больц!с)!.(- и указательного пальцев на кольца 4 бранш 1 и 2 разводит желоба 5 и 6, охватывая Ifo< ë«äíHxtH по диаметру восстанов.и нное счхожилие или трансплантат тяк, чтобы сшитый участок сухожилия был приблизительно на половин«длины желобов 5 и 6 (при проведении тендоплястики в желоба 5 и 6 помещается в«сь fpdftctt.t IHTBT 10). Положенис же loбов 5 и 6 фиксируется кремальерами 7. Желоба 5 и 6 могут перемещаться вдоль сххожилия или трансплантата 10. Далее по обц епринятой методике берется фасциальный лоскут 11 в области бедра, предплечья или передней брюшной стенки. Ширина фасциального лоскута 11 равна длине окружности внешней поверхности желобов 5 и 6 с добавлением 4 мм на область itIBd, d длина равна протяженности келобов 5 и 6. Фасцияльным лоскутом 11 <)6B«ртывяют желоба 5 и 6 и свободные края фиксируют к нялкостничной части синовияльного влагалища 12 узловыми швами 13 нолиэстеровой или супрамидной нитью 7/О 8/О на атравматической игле. Затем расстопариваются кремальеры 7 и ра 3Bnдятся желоба 5 и 6 с помощью бранш 1 и 2 до легкого натяжения лоскута 11. Движением вверх и год углом извлекают устройство с сухожилия или трансплантата 10. Лоскут (свободные края) в листальном и прокснмальном направлениях помещается поверх стенки неповрежденного синовиьльного влагалища и фиксируется также к надкостничной его «<1cTtI, создавая теч самым непрерывность и гермстичность синовияльного влагалища. 151 9668 Рана промываезся и ушивается. Иммобилизация в течение трех недель, затем приступают к разработке движений в суставах пальца. Пример 1. Алеша К., поступил в кlHHHKy по поводу повреждения сухожилий 5 сгибателей II пальца левой кисти. Травма 7 дней назад: порезал стеклом ладон ную поверхность основной фаланги. Перед операцией определены диаметры основной фаланги в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Они соответственно составили 14,4 и 14,6 мм. Применяя соотношения, определено, что диаметр сухожилия глубокого сгибателя в сагиттальной плоскости составил 2,8 мм (I4,4 мм:5,1), а во фронтальной плоскости 4,7 мм (14,6 мм:З,I). На основании полученных данных выбрано устройство с внутренним диачетроч свободных концов желобов 4,2 мм и внешним 5,0 м м, внутренний диаметр фи кси рона иных концов 6,2 мм, внешний — 7,2 мм. По нейтральной линии пальца произведеH,(îполнительный разрез с формирова>3)<ел< Г-образного кожного лоскута. При ревизии раны установлеHo повреждение стенки си новиальногo влагалища на протяжении 2,5 см. Измененные участки стенки влагалища, примыкающие к мягким тканям пальца, иссечены. Оставлена в этой области надкостничная часть синовиального влагалища. Сухожилие глубокого сгибателя восстановлено с помощью удаляемого шва. Область сухожильного анасточоза с прилегающими участками сухожилия помещена в желобах устройства и зафиксирована кремальерами. В нижней части предплечья взят лоскут поверхност>н>й фасции шириной 27 MM (длина окружности желобов у фиксированной части составила 22,6 чм и добавлено по 2 чм на область llff)oB), длина лоскута составила 29 мм Фас ци альн ы м лоскутом у кута ны ж< лоби устройства, продольные края 1ос кута фи ксированы к надкостничной части влагалища полиэстеровой нитью 7/О узловычи швами. Устройство удалено. Поперечные края лоскута надвинуты на III)ohoffчальный и дистальный участки вла галин(а и фиксированы швами нитьк> 7, О. Рана прочыта, зашита. Операция 26.IX.86. Ilчл<обилизация 21 день. Затем уда.зен нн>нный материал из области сухожильного анасточоза и начата разработка движений. Через 2 мес угол сгибания в суставах пальцев составил 170 . Через 6 мес 260 . Разгибание пальца полное. Пример 2. Богдан К., 9 лет. IlocTyfiffл в клинику I I.XI.86 по поводу застарелого повреждения сухожилий сгибателей II пальца правой кисти. Травма 6 мес назад, поэтому была запланирована аутотендопластика сухожилия глубокого сгибателя Диаметр основной фаланги в сагиттальной плоскости составил 16,5 чм, а во 1О 6 фронтальной — 18 мм. Соответственно диаметр сухожилия поверхностного сгибателя составил 1,7 и 5,0 мм. Выбрано устройство с внутренним диаметром желобов (свободных концов) 6 мм и внешним диаметром 7,0 мм. По лучевому краю пальца (нейтральной линии с переходом на среднюю поперечную складку ладони) произведен разрез. На всем протяжении пальца выделено синовиальное влагалище поврежденных сухожилий. Дистальные концы сухожилий атрофированы, синовиа.чьное влагалище в области повреждения сухожилий (основная фаланга) рубцово изменено, сужено. Произведено иссечение стенки влагалища, прилегающей к мягким тканям пальца, надкостничная часть влагалища сохранена. Из проксимального отр(3ка сухожилия поверхностногo сгибателя приготовлен аутотрансплантат, дистальный конец которого фиксирован к отрезку сухожилия грубohof о сгибате.>я у места прикрепл(ния еfo к нолевой фаланге. В 06;IH(. ги основной фаланги произведена пластика кольцевидныл связок. Аутотранси lHMT IT помещен в желоба устройства и фиксирован кремальерами. В области бедра взят участок широкой фасции бедра шириной 82 мм (длина внешней окружности фи кси рова и ной ча сти же. I of>of) составила 28," мм и добавлено fin 2 мм на область швов), длина лоскл Tll составила 84 чч (равна расстоянию ог Hol тевой фал;) и< и до средней поперечнои скла zhlf лад(>ни, где формируется проксичальный анас г(>ч() < ) . Л(Tофdс!>иа 1ьныM .1()(hi Tоч i катаны желоб(> устройства, а продольные кр;>я .1()(h(То фик(и рованы h ><а iho(тннчн (> й< I il o T и В.1 а г а .1 и щ а н и т ь к) 7 / 0 113. f пвыл<и н;нами. Устройство удалено. По методу Розов(> нолffýñT(. ðofloé нитьк> )/О в обласTIf «I>(дней поперечной ск.1адки л;>дони сфорчиронан анасточоз между проксимальныч к<н<цом сухожильного аутотрансплантата и листа lhHhlM концом %ho>hffлия глу6<>к<>го (гибателя. На неизмененную часть (Ifffnf3lf;Iльного вла галинка H;I.iâHH T свободнь>й ноперс ffff,lff hl)c>H фасциального л<)скута и пос.>едний Pffhc>II)nff;»f к 6ок<>выч стенкам си новиал ьHof о нл;> га.lffllf;l Ра на прол<ыта и послойно ушита lllllлл хо. Ofi(.рации 14.Х1.86. Ичмобилизация 21 день. Затеч начата разработка движений в пальце. Через 4 мес суммарный угол сги6ания состанил 150, разгибание до угла 2;> . Iерез 6 мес суммарный л гол сгибания 200", разгибания — до 15- Способ чожет быть рекочендован при восстановлении функции сухожилий па.зьцев и КИС1И. Ф()Рм .>Q f<:30()P< T< ><и.<3 I Спосо6 пластики синовиальнь.х влагалищ сЛ. ожилий пальцев, включающий иссеченне влагалища, изоляцию восстанов1519668 11 Фц (: оста яитедь (. 3;>ри нская I><. è>iòор 1-:. !1(вин Гехред 1(. Верес Коррект<>р (1 (((»;<»«»>;> »<;>> 66 >6>иi Тираж 643 11о.(иисно< В(1ИИ(IИ Государственного комитета яо изобретениям и открьпиям нри ((((IT ((;(Р! (3035, Москва. Ж 35, Рау «нская наГ>, д 4, 5 1!р >изводственно-изгп>гальский комбинат «((атснт», г. Ужгород, >,.д. 1 агарина, l(ll 7 ленного сухожилия от окружающих тканей. отличп ощийгя тем, что, с целью предупреждения рецидивов рубцевания сухожилий с окружающими тканями путем сохранения его трофики. иссекают рубцовоизмененную часть влагали(ца со стороны кожных покровов, сохраняя ее надкостничную часть, затем отграничивают восстановленное сухожилие спереди, после чего аутофасциальный лоскут фиксируют к надкостничной части сухожильного влагал и ща и восста на вл и вают его целостность. 2. Хирургический инструмент для пластики сх<хожилий, содержащий две шарнирно соединенные бранши с рабочими губками и расположенными вдоль бранш желобами, от,шчающийгя тем, что, с целью предотвращения рубцовых сращений в области сухожильного анастомоза при обеспечении условий для реваскуляризации сухожильной ткани, рабочие губки имеют Г-образную форму, а желоба снаружи выполнены конусообразными так, что при смыкании одним краем образуют зазор.
