Способ панкреатоеюностомии

 

Цель изобретения - снижение частоты осложнений, обусловленных рефлюксом кишечного содержимого в зону панкреатоюноанастомоза. После панкреатодуоденальной резекции демукозируют конец отключенной по Ру тощей кишки в пределах 2-3 см. Проток 1 культи 4 поджелудочной железы канюлируют дренажной трубкой 2, закрепляют ее кисетным швом 3. Погружают культю 4 в просвет кишки 11. Фиксируют кишку к культе 4 узловатыми швами 5. Через проколы 6 стенки кишки в двух диаметрально противоположных точках вводят дренажные трубки 7. Концы трубок располагают в направлении к культе 4 поджелудочной железы. Дренажные трубки фиксируют кисетными швами 8. Накладывают серо-серозные швы 9 по линии введения дренажных трубок 7, при этом в просвете кишки формируются складки 10, которые частично перекрывают просвет кишки, предупреждая рефлюкс кишечного содержимого в зону анастомоза. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (g1)g А 61 В 17/00

P „„; y, „-И7ЕП: - «1ÄÄ:.,;, -.Р

БКБ6ИС „=,1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPCHOMV CBHAETEJ1bCTBV

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

llO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4372256/28-14 (22) 02.02.88 (46) 15.05.90. Бюл. № 18 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) С.А.Шалимов, H.Å.Hè÷èòàéëî и

И.Б.Захаров (53) .616. 37-089 ° 86-031: 6 11.34(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 919667, кл. А 61 В 17/00, 1979. (54) CIIOOOH IIAHKPI ;ATOI;10HOCTOMHH (57) Цель изобретения — снижение частоты осложнений, обусловленных рефлюксом кишечного содержимого в зону панкреатоеюноанастомоза. После панкреатодуоденальной резекции демукози„„SU„„1563677 А1

2 руют конец отключенной по Ру тощей кишки в пределах 2 — 3 см. Проток 1 культи 4 поджелудочной железы канюлируют дренажной трубкой 2, закрепляют ее кисетным швом 3. Погружают культю 4 в просвет кишки 11. Фиксируют кишку к культе 4 узловатыми швами 5. Через проколы 6 стенки кишки в двух диаметрально противоположных точках вводят дренажные трубки 7.Концы трубок располагают в направлении к культе 4 поджелудочной железы..Дренажпые трубки фиксируют кисетными швами 8. Накладывают серо-серозные швы 9 по линии введения дренажных трубок 7, при этом в просвете кишки формируются складки 10, которые частично перекрывают просвет кишки, предупреждая рефлюкс кишечного содержимого в зону анастомоза. 1 ил.

1563677

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции.

Цель изобретения — снижение частоты осложнений, обусловленных рефлюксом кишечного содержимого в зону анастомоэа °

Цель достигается тем, что после инвагинации культи поджелудочной железы в просвет демукозированной тощей кишки и ее фиксации выполняют сквозную перфорацию стенки кишки в зоне анастомоза в диаметрально противоположных точках, в полученные отверстия вводят в зону анастомоза дренажные трубки и.укрепляют каждую из них кисетным швом, подкрепляют место введения дренажных трубок серо-сероз- 20 ными швами по окружности кишки, создавая иэ стенок кишки направленные навстречу друг другу складки, Через дренажные трубки проводят диалиэ эоны анастомоэа. 25

На чертеже схематически показана операция согласно изобретению, Способ осуществляют следующим образом.

После панкреатодуоденальной резек- 30 ции на конце отключенной из пищеварения пп Ру тонкой кишки, после введения 0,25% -ного раствора новокаина

20-25 мл между мышечным и слизистым слоями отпрепаровывают слизистую оболочку кишки и удаляют ее на протяжении инвагинации культи железы в кишку примерно на 2-3 см. Проток 1 культи поджелудочной железы канюлируют дренажной трубкой 2, закрепляя ее кисетным швом 3, наложенным вокруг

Вирсунгова протока. Затем погружают культю 4 в просвет кишки и фиксируют край кишки к капсуле поджелудочной железы уэловатыми швами 5. После это- д го поочередно нерфорируют стенку кишки с диаметрально противоположных сторон на расстоянии 5-6 см от линии анастомоэа. В полученные отверстия 6 вводят дренажные трубки 7 с . наружным диаметроИ 0,3-0,4 см и перфорацией на рабочем конце, Рабочие концы дренажных трубок изгибают в зоне анастомоза к культе 4 поджелудочной железы. Затем каждую из дренажных трубок фиксируют кисетным по-гружным швом 8, который накладывают на расстоянии 8,8-1,0 см от отверстия 6, после чего место перфорации стенки кишки подкрепляют серо-серозными швами 9 по окружности кишки.

Швы накладывают вдоль оси кишечника, захватывая по ширине 4-5 см стенки кишки. При этом в просвете кишки формируют складки 10, которые частично перекрывают просвет 11 кишки. Дренажные трубки 7 выводят через отдельный разрез на передней брюшной стенке.

В послеоперационном периоде через дренажные трубки 7 проводят дренирование и диализ растворами, содержащими антибиотики, ингибиторы протеаз, антисептики. Через 7-8 дней после операции дренажные трубки 7 удаляют тракцией. При этом отверстия 6 от дренажных трубок самостоятельно смыкаются, а складки 10 остаются, изолируя культю поджелудочной железы от просвета кишечника и предупреждая рефлюкс кишечного 30 ну анастомоза.

Пример. Больной, 42 лет, поступил в стационар с жалобами на опоясывающие постоянные боли в эпигаст рии, тошноту, потерю в весе. Болеет в течение 3-4 лет.

УЗИ: печень — явления гепатита; поджелудочная железа уплотнена, а ткани участки кальциноэа, в проекции

Вирсунгова протока кальцификаты. Дуоденография: петля 12-перстной кишки развернута; головка поджелудочной железы увеличена;.в проекции головки поджелудочной железы множественные кальцинаты. Диагноз: Хронический панкреатит, кальционоз головки поджелудочной железы.

Операция: панкреатодуоденальная резекция. Панкреатодуоденоанастомоэ сформирован по предлагаемой методике.

В послеоперационном периоде больному проводился диализ и дренаж зоны анастомоза, контроль ферментзмии, В течение 6 сут послеоперационного нериода наблюдалась умеренная гиперферментэмия. Больной выписан на 19-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

При контрольном обследовании в клинике через 4 мес. после операции состояние больного удовлетворительное, болей в животе нет, набрал в весе 8 кг.

Глюкоза, липаза, амилаза крови в пределах нормы.

По предлагаемому способу проопериронано трое больных со сроками наблю77

Формула и э о б р е т е н и я

Составитель Ю.Квашнин

Техред Л.Олийнык Корректор Э.Лончакова

Редактор М.Келемеш

Заказ 1113 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 156 36 дения от трех до шести месяцев. У всех послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Отсутствие рефлюкса кишечного содержимого в зону панкреатоеюноанасто5 моза верифицировалось дачей внутрь

100 мл 0,1Х-ного раствора метиленового синего. Начиная с 5-й минуты после дачи указанного вещества, каждые 10 мин производилось перманентное отсасывание содержимого из дренажных трубок в течение 2 ч. Красящее вещество эа это время в указанной зоне не появлялось, что указывало на отсутствие рефлюкса кишечного содержимого в зону панкреатоеюноанастомоэа, Для определения рефлюкса кишечного содержимого в зону анастомоза через 20

1,5 и 2 мес после операции двум больным произведена контрольная R-графия пищевого канала, которая не выявила заброса контрастной взвеси в. проток культи железы. 25

Таким образом, применение предлагаемого способа в клинической практике позволяет снизить число послеоперационных осложнений эа счет уменьшения рефлюкса кишечного содержимого в зону анастомоэа и улучшить отдаленные результаты лечения. Способ рекомендуется к практическому применению.

Способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией, демукоэацию кишки в пределах инвагината, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения частоты осложнениИ, обусловленных рефлюксом кишечного содержимого, осуществляют дренирование зоны анастомоза и создают клапан иэ стенки кишки, для чего через проколы кишки в диаметрально противоположных точках вводят в просвет кишки дренажные трубки, концы которых располагают в направлении культи поджелудочной железы, укрепляют дренажные трубки кисетными швами, а затем по линии введения дренажей по всей окружности кишки накладывают серо-сероэные швы, формируя складки, свисающие в просвет кишки.