Способ диагностики нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим методам диагностики. Целью предлагаемого способа является повышение точности диагностики. Диагностика нарушений кровообращения в органах брюшной полости осуществляется допплерографией участков с предпологаемой патологией и для контроля со здоровых участков. Нарушение внутриорганного кровотока считается тогда, когда уменьшается амплитуда пульсовых волн на 25%. Точность повышается на 58%.

СОВХОЗ СОВЕТСНИ социАлисти"есних

РЕСГ1УВЛИН

А 61 3 5 00

1 + "ФН - j" р," Р 1 « 1 .От,«, ОПИСАЙЙЕ NSQEPETEHHR

H Д ВТОРСНОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОсудАРстВенный номитет по изоБРетяниям и отнРытияч пРи гкнт сссР (21) 4364137/28-14 (22) 13.01,88 (46) 30,06.90, Бюл, Ь": ?4 (71) Дагестанский медицинский 1.;нститут (72) Д.М.Далгат и Р.Т„Меджидс.-" (53) 612.475(088 8) (56) Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. 1 1,, 1984, с. 129-130, (54) спОООБ .(ИАГНОСТИКИ НА1 уПенИя

ИНТРАМУРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ОРГАНОБ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Изобретение Относится к медицине, я именно к эндоскопическим мето IBM диагностики и к медицинской технике, предназначено для оценки состояния кровообращения в органах брюшной полости. и может быть использовано для диагностики заболеваний Органов брюшной полости во время лапяроскопии и лапаротомии °

Целью. изобретения является говышение точности

Способ осуществляют следуюшим обРЯЗОМ.

Сущность предлагаемого способа заключается B следуюнгм. После BH— зуального осмотра органов бол ной полости ляпароскопом. если появляется необходимость в ультпазвуковой допплерографии, в проекции исследуемого органа брюшной полости производят прокол брюшной стенки троякапом, Через гильзу троакара в брюшную полость вводят зонд-датчик длиной (57) Изобретение отнс"Hòo:=:-: ..1едицине, а имечно к эндс скс пическ1111 методаМ дпаГНОСтИКИ, ЦЕС1Ь1. —..Рс:::,;-ЕМОГО способа являе-.ся повышен11"- -:чности

ДE!ЯГ НОС TИК11 .. !11Я !10С ТККЯ: E!РРVjj! Е НHH кровосбрашения в органах брюшнсй.1с лоc!Ej Осу111ествляется Eoпплерсгря(Ьис11 участков с пре \ПО.;ЯГяемсй пятоло

Г11Е и И Д ПЯ К С1«ТР СЛ Ч СС - СР,. ВЫх У ЯСТ-Ов. Нарушение в утр11е-; "н;-.Г, кровотока с 1итяст-.9 тегля. ". ::- °:.= шается я1 1глитудя и ...-,ьс Ов1..: -сл!:. вя 252, Точи,o""т-:ь повн.jj,яе .;.я !;

450 мм !1 няружнь.M .-.!Гя е -:. = 1"., Тяка9 конструкция .=Онда-,я- - ::1iя:.Озволяет провести сгс в бр .:11 .ю †.. ."Ость через Гильзу троякяр l †..я е-pî". просвета 6 мм и исслеповят. :« бс 1 -часток бр1сш1ног1 полост1,::.-..:. поз конт— ролем ляпяроскопя прои:=. с".ят,A.. ï:òåрографию сос тов. имею:......«:.-- . p!çëjj÷-ных органах брюшной пс:!е:ти. Запись производят ня сямопис:.,е . .Ij 621.02 с помощью аппарата И11Š— 1, .1ри проведении дспплерогряфии важи.= -.Очность установки датчика на сосуд или орган, т.е. соблюдение величи1!!- -".-ля между направлением ультрязвуксв:-с ту1я и направлением оси крсго- -:: —;:- ."-o;. как правило. - олжев бь19;-. =..-Гвным 50О

60 . Правильность постановки датчика

=-ндоскопист окончятель".с -o-Гн9ст при получении cooтHeòoòÁ!ю1 i=3 .ривс1й HB

СЯМО 1ИСЦЕ, ДОПГЛЕРОГГЯССИ « .КСОИЗВОДЯТ на аппарате И11К-1 с вк:,- е и . :Яявиши "х5", Ч ".вствительос- .::.:-;. --.Г1-- -.UB

1574206,0,2 V/ñì, скорость движения ленты

600 мм/мин. Полученные допплерограммы подвергаются количественному и качественному анализу, При сравнительном анализе допплерограмм, получаемых от участков .с предполагаемой патологией и от нормальных участков, обращается внимание на характер допплерографической кривой, амплитуду пульсовых волн и их частоту. Наличие нарушения внутриорганного кровотока легкой степени считается тогда, когда уменьшается амплитуда пульсовых волн на 25ЗОХ., средней степени — при уменьшении амплитуды до 50Х и тяжелой степени — до 70Х и более, Пример 1. Больной Ш., 60 лет, поступил в клинику хирургических болезней 26.12.86 r. с диагнозом:

20 перитонит. Боли в животе появились

2 ч тому назад на фоне полного благополучия. В 1985 году перенес ишемический инсульт головного мозга, спустя 3 мес. — инфаркт миокарда. 25

Объективно: состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичен, слабого наполнения, АД

180/90 мм рт.ст. Живот умеренно вздут,>0 слабо участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный во всех отделах, больше в мезогастральной области, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Печеночная

35 тупость сохранена, границы печени по

Курлову в пределах нормы, Селезенка

O не увеличена. Общий анализ крови:

Нв 140 г/л, эритроциты 4,4 ° 10 /л, лейкоциты 11,2 10 г/л, СОЭ 2 мм/ч. 40

Свертываемость крови по Сухареву

3 мин 20 с. Протромбиновый индекс

80Х, время рекальцификации 4 мин

57 с, количество фибриногена 600 мгХ., толерантность плазмы к гепарину 45

3 мин, 48 с, тромботест IV степени, дифференцированный фибриноген "Б".

Для уточнения диагноза произведена экстренная лапароскопия, Печень, желчный пузырь, желудок и 12-перстная киш50 ка без видимой патологии. Петли тонкой кишки в правой половине живота слегка циатичны, местами покрыты неж.ными пленками фибрина и рыхло склеены между собой, В остальных отделах

S5 тонкая кишка слегка отечна и гиперемирована, В брюшной полости 60 мл

I мутйоватой жидкости. С целью выявления характера патологического процесса тонкой кишки определено состояние интрамурального кровотока органов брюшной полости с помощью ультразвуковой допплерографии. Черз гильзу троакара в брюшную полость проведен зонд-датчик (пьезодатчик) до соприкосновения с различными участками петель тонкой кишки, затем желудка, желчного пузыря и толстой кишки, На допплерограмме отмечено резкое сниже1 ние интрамурального кровотока в петлях подвздошной кишки (уменьшение амплитуды пульсовых волн составило более 70Х). В то же время в петлях тощей кишки нормальная амплитуда пульсовых волн. На этом основании выстав.лен диагноз: тромбоз ветвей брыжечной артерии с начинающимся некрозом подвздошной кишки, разлитой серозно-фибринозный перитонит. Учитывая,что процесс некротизации носит сегментарный характер, посчитали возможным произвести операцию, Во время лапаротомии выявлен начинающийся некроз подвздошной кишки на протяжении 1 м.

При повторной УДГ, уже во время лапаротомии, в измененном участке кишки кровоток резко снижен, местами отсутствует, а в остальных отделах тонкой и толстой кишок удовлетворительный. Произведена резекция 1,5 м подвздошной кишки с наложением энтероэнтероанастомоза бок в бок ручным способом. В послеоперационном периоде больной получал интенсивную терапию с включением антибиотиков, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов. Наступило выздоровление.

Пример 2, Больной И., 61 года, поступил в клинику 25.12.87 г. с диагнозом: хронический холецистопанкреатит, Общее состояние при поступлении средней тяжести, жалуется на боли в правом подреберье и в эпигастральной области. Пульс 88 ударов в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в эпигастральной области, Желчный пузырь не пальпируется. Печень выступает из-под реберной дуги на

2 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: Нв 128 г/л; эритроциты

4,1-10 /л,; лейкоциты 6,9 10 г/л, СОЭ 34 мм/ч. Общий билирубин крови

19 ммоль/л; мочевина 5,7 ммоль/л; тимоловая проба 3,6 ед; сулемовая проба 1,94 мл сул.; общий белок сыворотки крови 6,7Х, АсАТ 0,86 ммоль/гл, 1574206 6

AJIAT 0 5 ммоль/г л сахар крови

4,9 ммоль/л;. протромбиновый индекс

827. 08,01.88 г. с диагностической целью выполнена лапароскопия. Печень увеличена в размерах, поверхность мелко бугристая, глиссонова капсула местами утолщена, край печени закруглен, Желчный пузырь без видимой патологии. Желудок и кишечник без особенностей. Селезенка увеличена в

1,5 раза. Поверхность ее гладкая, блестящая. Сосуды органов брюшной полости эктазированы. Хотя и при визуальном осмотре печени не возникло сомнений о наличии воспалительного процесса в ней, но установление степени выраженности воспаления и возможность перехода ее в стадию цирроза невозможно, а это имеет значение для лечебной тактики. Поэтому произведена лапароскопическая ультразвуковая допплерография. На допплерограмме печени определено снижение амплитуды пульсовых волн на 307.

В основании более выраженной редукции внутриорганной гемодинамики, которая характерна для воспалительного процесса печени о переходом в стадию начального цирроза, выставлен диагноз: хронический гепатит в стадии циррозирования, портальная гипертензия, спленомегалия. Это позволило в комплексе с лазеротерапией печени, гепатотропной и общеукрепляющей терапией выполнить лапароскопическую оментогепатодиафрагмопексию с помощью клея.

После проведения комплексного лечения состояние больного улучшилось, .нормализовались функциональные показатели печени. Выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение у терапевта.

Учитывая тяжелое состояние пожилого больного и большую протяженность поражения тонкой кишки, решено проводить комплексную терапию антибиотиками, внутривенным вливанием жидкостей с гепарином и фибринолизином.

Больной умер на 3 сут после лапароскопии. На аутопсии: тромбоз верх.ней брыжеечной артерии, некроз почти на всем протяжении тонкой кишки, разлитой гнойный перитонит.

Ультразвуковая допплерография (УДГ) органов брюшной полости проведена у 34 больных ° У 10 больных с хроническим гепатитом лапароскопия не разрешила клинических сомнений.

Для установления диагноза, степени выраженности воспалительного процесса в печени и уточнения тактики лечения им была применена УДГ, При этом у

3 больных допплерография зафиксирована снижение внутриорганной гемодинамики в печени с уменьшением амплитуды пульсовых волн на 507, а у 2 больных уменьшение пульсовых волн доходило до 707., при ишемии органов брюшной полости (в частности печени)— на 257. У 5 больных диагноз хроничес-. кий гепатит установлен во время обзорной лапароскопии, однако визуальный осмотр не позволил установить степень выраженности воспалительного процесса в печени и возможность перехода в стадию цирроза, что имело важное значение для определения лечебной тактики. Выполнение УДГ у всех этих больных выявила значительные нарушения внутриорганной гемодинамики, выраженные уменьшением амплитуды пульсовых волн до 52"5,77.

Использование предлагаемого способа позволяет уточнить диагноз на

587., формулаизобретения

Способ диагностики нарушения интрамурального кровотока органов брюшной полости путем лапароскопической ультразвуковой допплерографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, во время лапароскопии в брюшную полость через дополнительный прокол брюшной стенки вводят зонд-датчик, рабочий конец которого прикладывают к поверхности исследуемого органа, производят допплерографию и при снижении амплитуды пульсовых волн на 257 и более диагностируют нарушения интрамурального кровотока.