Способ определения возможности резекции бедренной вены

 

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Цель изобретения - определение неинвазивного и информативного способа оценки возможности резекции бедренной вены при хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Устанавливают датчик ультразвукового сканера в проекции общей бедренной вены исследуемой конечности. Производят количественную оценку кровотока в покое и при тыльном сгибании стоп. Те же параметры измеряют при мануальной компрессии бедренной вены в средней трети бедра до и после сокращения икроножных мышц. Это позволяет оценить резервы коллатерального кровотока в условиях имитации резекции бедренной вены и решить вопрос о резекции бедренной вены дистальнее устья глубокой вены бедра.

Изобретение относится к области хирургии, в частности к сосудистой хирургии.

Одним из основных путей улучшения результатов хирургического лечения больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей /варикозная и посттромботическая болезни, венозные дисплазии, авальвуляция магистральных вен/ является устранение патологического ретроградного кровотока по глубоким венам, обусловленного недостаточностью или утратой /отсутствием/ их клапанного аппарата [1, 2].

У определенного контингента пациентов эта цель достигается восстановлением клапанной функции путем эксравазальной коррекции, транспозиции или трансплантации клапансодержащих сегментов аутовен [2, 4]. В ряде случаев отсутствие подходящего аутотрансплантата, авальвуляция магистральных вен/ ликвидация патологического рефлюкса крови в дистальные отделы конечности возможна только посредством резекции бедренной вены ниже устья глубокой вены бедра [3, 5, 6].

Однако отсутствие объективных критериев оценки гемодинамики при определении показаний к данной операции является сдерживающим фактором к ее выполнению.

/1948/ считали возможным резекцию бедренной вены в тех случаях, когда при ее компрессии давление на периферии не повышалось более чем в 2 раза. А. Н.Веденский /1986/ полагает обоснованной операцию, если окклюзионное давление в бедренной вене дистальнее устья глубокой вены бедра повышается не более 20% исходного, что свидетельствует о свободном оттоке крови из подколенной вены. Автор считает резекцию реканализованной бедренной вены в сочетании с коррекцией или укреплением клапанов в крупных притоках магистральных глубоких вен возможной для клинического применения.

Недостатками перечисленных критериев оценки возможности резекции бедренной вены являются инвазивность, проведение исследования только во время операции, недостаточная объективность.

Цель изобретения - определение неинвазивного и информативного способа оценки возможности резекции бедренной вены при хронических заболеваниях вен нижних конечностей.

Поставленная цель достигается тем что с помощью ультразвукового ангиосканирования определяются количественные характеристики кровотока в общей бедренной вене при мануальной компрессии бедренной вены в средней трети бедра в покое и при выполнении физической нагрузки, что позволяет сулить о возможностях коллатерального кровотока.

Нами предложен способ определения возможности резекции бедренной вены с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, позволяющего получить двухмерное изображение сосуда в реальном масштабе времени с одновременной оценкой количественных характеристик венозного кровотока. Суть его заключается в следующем.

Датчик аппарата "Ультрамарк - 9" устанавливается в проекции общей бедренной вены исследуемой конечности и производится количественная оценка кровотока /его линейная и объемная скорости/ в покое и при тыльном сгибании стоп. Те же параметры измеряются при мануальной компрессии бедренной вены в средней трети бедра до и после сокращения икроножных мышц. Это позволяет оценить возможности коллатерального кровотока через систему глубокой вены бедра и по большой подкожной вене в условиях имитации резекции бедренной вены дистальнее устья глубокой вены бедра.

Исследование проводится в положениях пациента лежа и сидя. Если количественные показатели венозного кровотока при компрессии бедренной вены снижаются не более 30% от исходных величин, резекцию бедренной вены считаем возможной. Особое значение придается данным, полученным при физической нагрузке.

Примеры оперированных больных Больная З. , 30 лет. Поступила с жалобами на отеки, чувство тяжести в нижних конечностях, рецидивирующие трофические язвы голеней и стоп. Болеет с детства. Ранее выполнено удаление патологически расширенных поверхностных вен на обеих нижних конечностях. После комплексного обследования с применением флебоманометрии, плетизмографии, дуплексного сканирования, флебографии установлен диагноз: Врожденная авальвуляция магистральных вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность III ст. Декомпенсация оттока крови.

При ультразвуковом сканировании левой общей бедренной вены данные объемной скорости кровотока при физической нагрузке /тыльном сгибании стоп/ до и после пережатия бедренной вены в средней трети бедра составили соответственно 403 мл/мин и 332 мл/мин. Выполнена операция резекции левой бедренной вены дистальнее устья глубокой вены бедра. Показатели функциональной флебоманометрии, плетизмографии в послеоперационном периоде свидетельствовали о снижении ортостатической венозной гипертензии. Впоследствии больной произведена обтурация заднеберцовых вен в пределах нижней трети голени. Через 1 год этот же комплекс оперативных вмешательств выполнен на правой нижней конечности.

Больной Г. , 42 лет. Оперирован с диагнозом: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности III ст. Полная реканализация глубоких вен. Склеротическая форма. Декомпенсация венозного оттока. Попытка свободной пересадки венозного клапана была неудачной из-за отсутствия аутовенозного трансплантата подходящего диаметра, произведена резекция бедренной вены в сочетании с образованием артерио-венозного анастомоза в нижней трети голени. В послеоперационном периоде больной отмечал улучшение состояния оперированной конечности в виде уменьшения отека, чувства тяжести при ходьбе. Данные инструментальных методов исследования подтвердили улучшение регионарной венозной гемодинамики.

Больная С. , 38 лет. После проведения комплексного обследования, включающего дуплексное сканирование поставлен диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности III ст. Абсолютная недостаточность клапанов бедренной и подколенной вены. Декомпенсация оттока крови.

Показатели кровотока в бедренной вене при ангиосканировании с компрессией бедренной вены отличались от исходных на 15%. На восходящих флебограммах бедра выявлены коллатерали, обеспечивающие отток из подколенной вены в систему глубокой вены бедра. Произведена резекция поверхностной бедренной вены. Признаков затруднения венозного оттока не наблюдалось. На контрольной ретроградной флебограмме бедра патологического рефлюкса крови в дистальные отделы конечности не выявлено.

Данный способ применен у 46 больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Результаты дуплексного сканирования коррелировали с данными флебографических исследований у 96% пациентов.

Предложенный способ обладает рядом преимуществ. Он является неинвазивным и может применяться многократно как при отборе больных на операцию, так и в оценке ее эффективности. Его отличает высокая информативность, т.к. оценка кровотока производится по одному из основных его параметров - объему.

Источники информации 1. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. - Л.: Медицина, 1986, с. 240.

2. Веденский А. Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях //Вест. хирургии. - 1989. - Т. 142, N 6, с. 40-43.

3. Сычев Г.Г. Приобретенная хроническая венозная недостаточность и основные принципы ее хирургической коррекции: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М., 1971, 35 с.

4. Ackroyd J.S., Browse N.L. The investigation and Surgery of tre Postthrombotic syndrome// I. Cardiovascular Surg. - 1986.- V.27, N 1. - P.5-16.

5. Kakkar V. V. , Paes T.R.T., Murray W.J.G Clinical haemodynamic and venografic changes in the postphlebitic limb following interruption of the Superficial femoral vein// In. Abstr.: The 9-th World Congress of Phlebology.- Kyoto, 1986.- P. 104.

6. Lihton R. , Hardy J. Postthrombotic syndrome of the lower extremity (treatment by interruption of the superficial femoral vein and ligation of the long and short saphenous veins) // Surgery.-1948/- V.24, N 3.-p. 452-458.

Формула изобретения

Способ определения возможности резекции бедренной вены дистальнее устья глубокой вены бедра с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, отличающийся тем, что определяют исходные линейную и объемную скорости кровотока в общей бедренной вене в покое и при тыльном сгибании стоп, и эти же параметры регистрируют после компрессии бедренной вены в средней трети бедра, и при разности указанных величин не более 30% показана возможность резекции бедренной вены.