Способ лечения кардиоэзофагельных язв

 

Изобретение относится к хирургии брюшной полости. Цель - снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений за счет сохранения дна желудка и его кровоснабжения. Операция не сопровождается развитием рефлюкс-эзофагита и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Мобилизуют и пересекают пищевод на 3 см выше уровня язвы, мобилизуют кардию путем перевязки сосудов второго порядка и резецируют дугообразным разрезом. Просвет ушивают и накладывают анастомоз пищевода с дном желудка. Выполняют крурорафию и фундоэзофагофренорафию. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

f10 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4434459/30-14 (22) 30.05.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (72) А. И. Горбашко и P. К. Рахманов (53) 616.333.089.87 (088.8) (56) Филин В. И., Попов В. И. Восстановительная хирургия пищевода.— 1973, с. 122 — 123., Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта,— 1987, с. 203.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов брюшной полости.

Целью изобретения является снижение травматичности и послеоперационных осложнений за счет сохранения дна желудка и его кровоснабжения, что достигается выполнением ограниченной резекции пищевода и кардин при мобилизации последней пересечением сосудов второго порядка с последующим наложением пищеводнофундального анастомоза.

На фиг. I показаны линии разрезов пищевода на 3 см выше уровня верхнего края язвы и дугообразный разрез кардин ниже язвы; на фиг. 2 — то же, с сохраненными после мобилизации сосудами, удаление резецированной части; на фиг. 3 — схема наложения анастомоза пищевода с дном желудка; на фиг. 4 передняя крурорафия и фундоэзофагофренора фия.

Пример. Больной В., 65 л. Жалобы при поступлении на постоянные тупые боли в подложечной области и загрудинные тупые

ÄÄSUÄÄ 1607782 А 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭЗОФАГЕЛЬНЫХ ЯЗВ (57) Изобретение относится к хирургии брюшной полости. Цель — снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений за счет сохранения дна желудка и его кровоснабжения. Операция не сопровождается развитием рефлюкс — эзофагита и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Мобилизуют и пересекают пищевод на

3 см выше уровня язвы, мобилизуют кардию путем перевязки сосудов второго порядка и резецируют дугообразным разрезом. Просвет ушивают и накладывают анастомоз пищевода с дном желудка. Выполняют крурорафию и фундоэзофагофрено рафию. 4 ил. боли, отдающиеся в спину, усиливающиеся после приема пищи. Некоторое усиление боли при прохождении пищи в области мечевидного отростка, желудочные жалобы в течение года. B анамнезе желудочное кровотечение в виде мелены. Эзофагогастродуоденофиброскопня — гигантская подковообразная каллезная язва кардин с переходом на пищевод. Размеры язвы 3,0>(3,5 см. Гистологическое исследование прицельной биопсии из краев язвы — хроническая прогрессирующая язва. Рентгенологически диагноз подтвердился. После необходимой подготовки произведена операция, обнаружена циркулярно охватывающая кардию с переходом на пищевод язва с пенетрацией в хвост поджелудочной железы, верхний полюс селезенки. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода путем выделения из окружающих тканей и пересечен на 3 см выше уровня верхнего края язвы между жомами.

В дальнейшем мобилизован кардиальный отдел желудка путем перевязки сосудов второго порядка, идущих к кардин с сохра1607782 щую ветвь. Сохранение дна желудка позвоу ляет наложить более надежный инвагинаа ционный анастомоз. Дополнительное прове1 дение крурорафии и фундоэзофагофренорат фии предупреждает образование грыж и развитие рефлюксэзафагита. Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

3 нением основного ствола левой желудочно артерии и ее ветвей, идущих к телу и дн желудка. Дугообразным разрезом рассечен кардия и вместе с язвой удалена (фиг. и 2). Просвет кардиального отдела уши двухрядными швами и наложен инвагина ционный пищеводно-фундальный анастомоз двухрядными швами (фиг. 3) . Выполнена передняя крурорафия двумя швами и фундоэзофагофренорафия (фиг. 4), Тщательный гемостаз. К области анастомоза подведена си- 70 ликоновая дренажная трубка, выведенная через прокол в левом подреоерье. Рана послойно зашита наглухо. Асептическая повязка. Течение послеоперационного периода гладкое. В удовлетворительном состоянии выписан домой.

По сравнению с проксимальной резекцией желудка предлагаемый способ позволяет выполнить более щадящую операцию, сохранить дно желудка и его кровоснабжение за счет сохранения основного ствола 20 и ветвей левой желудочной артерии, из которых перевязывают только первую восходяСпособ лечения кардиоэзофагельных язв, включающий мобилизацию и резекцию дистальной части пищевода и проксимальной части желудка с последующим наложением пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных,осложнений за счет сохранения дна желудка и его кровоснабжения, после мобилизации пищевода его пересекают, далее мобилизуют кардию путем лигирования сосудов второго порядка, иссекают и ушивают, а анастомоз накладывают с дном желудка.

1607782

1607782

1607782

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат <Патент>, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Редактор И. Шулла

Заказ 3574

Составитель T. Шахматова

Техред А. Кравчук Корректор А. Обручар

Тираж 544 Подписное