Способ формирования поджелудочнотонкокишечного анастомоза

 

Цель изобретения - повышение биологической герметичности и механической прочности анастомоза. Отключают петлю тощей кишки. Пересекают поперечно поджелудочную железу. При этом с обеих сторон от вирсунгова протока ткань железы иссекают клиновидно, образуют избыток протока до 1 см и оставляют на протоке слой ткани железы толщиной до 5 мм. Культю железы по обе стороны протока ушивают. На отключенном конце кишки серозномышечный футляр отслаивают от слизисто-подслизистого на протяжении до 4 см. Избытки внутренней манжетки иссекают, оставляя полоску до 1,5 см шириной. Внутренний футляр ушивают на одну треть, погружают в него панкреатический проток. Фиксируют внутренний футляр к ткани железы вокруг протока. Наружную манжету надевают на поджелудочную железу, подворачивают край манжеты и фиксируют ее к железе. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„.ЯО„„1593638 (1) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

I(2i) 4379842/28-14 ,(22) 19.02.88 (46) 23.09.90. Бюл. - 35 (7 1) Минский государственный медицинский институт (72) Б. С. Гудимов и П.И. Керезь (53) 61 6. 37-089. 86-031: 611. 34 (088. 8) (56) Шалимов А.А. и др. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. 1979, с. 153-154. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА (57) Цель изобретения - повышение биологической герметичности и механической прочности анастомоза. Отключают петлю тощей кишки. Пересекают поперечно поджелудочную железу. При

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями и повреждениями поджелудочной железы.

Цель изобретения — повьппение физической и биологической герметичности поджелудочно-тонкокишечного анастомоза.

При предлагаемом способе отключают петлю тощей кишки, клиновидно резецируют поджелудочную железу с .обеих сторон от вирсунгова протока с оставлением на нем слоя паренхимы. железы, культю поджелудочной железы ушивают, из футляров тощей кишки формируют две манжетки, культю прог

2 этом с обеих сторон от вирсунгова протока ткань железы иссекают клиновидно, образуют избыток протока до

1 см и оставляют на протоке слой ткани железы толщиной до 5 мм. Культю железы по обе стороны протока ушивают. На отключенном конце кишки серозно-мышечный футляр отслаивают от слизисто-подслизистого на протяжении до 4 см. Избытки внутренней манжетки иссекают, оставляя полоску до 1,5 см шириной. Внутренний футляр ушивают на одну треть, погружают в него панкреатический проток. Фиксируют внутренний футляр к ткани железы вокруг протока. Наружную манжету надева-, ют на поджелудочную железу, подворачивают край манжеты и фиксируют ее к железе. 5 ил . тока погружают в просвет частично ушитого внутреннего футляра, после этого культю пожелудочной железы укрывают серозно-мьппечной манжеткой, края которой подворачивают и фиксируют к железе непрерывным матрацным швом.

На фиг. 1 изображена схема клиновидной резекции поджелудочной желе» зы по бокам от главного протока и ушивания культи железы, на фиг. 2— схема формирования серозно-мьппечной и слизисто-подслизистой манжеток с частичным удалением последней; на фиг. 3 — схема частичного ушивания внутренней манжетки со стороны брыжеечного края, на фиг. 4 - схема инва1593638 гинации в просвет кишки вирсунгова

Протока поджелудочной железы с частичНым подшиванием матрацным швом внутренней манжетки к культе поджелудоч5 ной железы; на фиг. 5 — схема укрытия культи поджелудочной железы наружной манжеткой кишки, края которой подвернуты и фиксированы непрерывным матрацным швом к железе.

Способ осуществляют следующим образом.

Резекцию поджелудочной железы прозводят клиновидно с обеих сторон от главного протока с оставлением на нем части ткани органа толщиной до 5 мм и образованием избытка протока до 1 см. Культю поджелудочной железы ушивают обвивным швом с двух сторон от протока атравматическсй иглой с шелковой нитью 4/О. Концы нитей по краям культи поджелудочной ж ,железы -не срезают. Рассекают по окружности серозный и мышечный слои петли тощей кишки, взятой на расстоя- 25 нии 25-30 см от трейтцевой связки.

Наружный футляр, включающий серозный ,.и мьш ечный слои, отделяют от подслизистого слоя на протяжении ч см., На уровне проксимального конца внутреннего футляра кишку перевязывают и пересекают, культю ее укрывают кисетным и Z-образным швами. На отводящей петле кишки сохраняют манжетку до 1,5 см из подслизистото и слизистого слоев, излишки иссекают, от водящую петлю подводят через окно брыжейки поперечно-ободочной кишки к культе поджелудочной железы. Внутренний футляр на одну треть просвета ушивают двойной шелковой нитью 3/О

40 швом Шмидена. Нити завязывают. Далее накладывают этими же нитями матрацные швы (2-3) на поджелудочную железу и внутренний футляр: один из них позади главного панкреатического

45 протока, другой — впереди него. При затягивании нитей проток инвагинируют в просвет кишки. Нити завязывают.

Краевые нити шва культи поджелудочной железы и ушитого внутреннего фут- 5О ляра кишки связывают. Линию анастомоза укрывают манжеткой из серозного и мышечного слоев, для чего манжетку растягивают и надевают на поджелудочную железу. При этом края 55 манжетки подворачивают с целью достижения соприкосновения серозных слоев тошей кишки и поджелудочной железы и фиксируют к железе непрерывным матрацным швом нитью на атравматической игле 4/О. Отводящую петлю тощей кишки подшивают к краям в брыжейке поперечно-ободочной кишки.

Операцию заканчивают наложением анастомоза между приводящей и отводящей отрезками тощей кишки ниже поджелудочно-тонкок>шашечного анастомоза на 40 см.

Способ апробирован в эксперименте на 25 животных (собаки) с бактериологическим контролем методом смыва с области поджелудочно-тонкокишечного анастомоза и тонкокишечного анастомоза, из просвета тощей кишки

B области поджелудочно-тонкскишечного анастомоза и с наружной поверхности свободной петли, лежащей на удалении от анастомозов. Исследована механическая прочность анастомозов методом пневмопрессии. Контроль поставлен на 25 животных, которым анастомоз выполнен по способу-прототипу.

По данным бактериологических исследований степень инфицированности смывов с линии анастомозов и серозного покрова свободной петли тонкой кишки на отделении на третьи сутки существенно меньше при поджелудочнотонкокишечном анастомоэе, выполненном по предлагаемой методике, по сравнению с анастомозом по способупрототипу.

Данные пневмопрессии показали, что физическая герметичность при поджелудочно,-тонкокишечном анастомозе значительно выше при предлагаемом способе, чем при способе-прототипе.

Таким образом поджелудочно-тонкокишечный анастомоэ по предлагаемому способу обладает более .высокой биологической герметичностью и механической прочностью, обеспечивает уменьшение разрушительного воздействия сока поджелудочной железы и кишечного содержимого на ткани, иэ которых сформировано соустье, Рекомендован для клинического применения, Формула иэ обретения

Способ формирования поджелудочнотонкокишечного анастомоза, включающий поперечную реэекцио поджелудочной железы с оставлением избытка

1593638 вирсунгова протока, отключение участка тонкой кишки по РУ, инвагинацию культи поджелудочной железы в конец отключенной кишки, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения биологической и физической герметичности анастомоза, поджелудочную железу иссекают клиновидно по обе стороны от вирсунгова протока с оставлением на нем слоя паренхимы железы и культю железы ушивают, эатем на конце отключенной кишки по всему периметру отслаивают серозномышечный футляр, частично ушивают

5 слизисто-подслизистый футляр и погружают в него культю вирсунгова протока, фиксируя футляр к окружающей проток ткани железы, после чего

I культю железы инвагинируют в просвет кишки, при этом края манжетки иэ серозно-мышечного футляра подворачивают и фиксируют к железе.

1593638

Составитель Ю.Квашнин

Редактор О.Юрковецкая Техред JI.Îëèéíûê Корректор С.Черни

Заказ 2785 Тираж 544 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Ю

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101