Способ профилактики гнойных осложнений после операций на прямой кишке и промежности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Цель изобретения - повышение эффективности профилактики гнойных осложнений у детей раннего возраста после операций на прямой кишке и промежности. Для этого перорально больному вводят неадсорбируемый антибиотик, а ректально - раствор метроджила в дозе 7-7,5 мг/кг массы тела. Способ снижает частоту осложнений до 1,7%, сокращая сроки лечения больных.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,SU,, 1607815

А3 (51)5 А 61 К 31 76

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

00 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4457869/30-14 (22) 11.07.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Ижевский государственный медицинский институт (72) В. А. Бушмелев и Н. В. Александрова (53) 616.085 (088.8) (56) Ивченко В. Н., Мельник В. М.

Клиническая хирургия, 1983, № 1, с. 45-48.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии.

Цель изобретения — повышение эффективности профилактики послеоперационных осложнений у детей раннего возраста.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным, которых готовят к операции на прямой кишке и промежности, при поступлении проводят бактериологическое исследование фекалий, по которому судят о состоянии микрофлоры кишечника, в частности аэробной микрофлоры и бифидобактерий. 3а 3 — 5 дней до операции проводят селективную деконтаминацию кишечника невсасывающимися антибиотиками с учетом данных бактериологических исследований фекалий. Например, при преобладании в микрофлоре фекалий стафилококка перорально вводят канамицин (50 мг/кг массы) или ристомицин (50 мг/кг массы), при преобладании аэробной грамотрицательной микрофлоры (синегнойная палочка, 2 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНЫХ ОСЛ 0)К НЕ НИ Й ПОСЛ Е ОПЕРАЦИЙ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ И ПРОМЕЖНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии.

Цель изобретения — повышение эффективности профилактики гнойных осложнений у детей раннего возраста после операций на прямой кишке и промежности.

Для этого перорально больному вводят неадсорбируемый антибиотик, а ректально — раствор метроджила в дозе 7 — 7,5 мг/кг массы тела. Способ снижает частоту осложнений до 1,7%, сокращая сроки лечения больных. протей, кишечная палочка с измененными свойствами) проводят селективную деконтаминацию гентамицином (10 мг/кг) или полимиксином (60 — 100 мг/кг). Одновременно после очистительной клизмы противовоспалительными средствами — настоем ромашки (6:180) орошают ампулу прямой кишки водным раствором метроджила в дозе 7 — 7,5 мг/кг массы больного. Раствор вводят на глубину до 3 — 4 см от ануса.

Длительность предоперационной подготовки ограничена 3 — 5 днями, поскольку увеличение срока не приводит к улучшению результатов .лечения. При проведении селективной деконтаминации за этот срок не развиваются нарушения микробиоценоза кишечника, что подтверждается бактериологическим исследованием фекалий на дисбактериоз.

Пример 1. Больной А., 8 мес. Диагноз: параректальный свищ, Масса тела 8 кг.

При поступлении больного в стационар проведен бактериологический контроль фека16078

Формула изобретения

Составитель В. Румянцев

Техред А. Кравчук Корректор М. Кучерявая

Тираж 541 Подписное

Редактор В. Бугренкова

Заказ 3575

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 415

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

3 лий на дисбактериоз — выявлено черезмерное преобладание стафилококка и грамотрицательной микрофлоры. 3а 4 дня до операции проведена селективная деконтаминация гентамицином в дозе 10 мг/кг, т. е. 80 мг в сутки перорально. Препарат вводили в два приема по 40 мг. Этот антибиотик активен против грамположительной и грамотрицательной микрофлоры и не всасывается в кишечнике. Одновременно проводили очистительные клизмы с настоем ромашки и орошение ампулы прямой кишки водным раствором метроджила в дозе

7,5 мг/кг массы ежедневно. Контрольный посев фекалий: роста стафилококка нет, количество неполноценных в ферментативном отношении кишечных палочек значительно уменьшилось. Результат посева говорит о нормализации микрофлоры фекалий. На

5-й день больной оперирован — проведено радикальное иссечение параректального свища. Послеоперационный период без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Срок лечения 8 дней.

Пример 2. Больная С., 6 лет. Диагноз: ректо-вестибюлярный свищ. Масса тела

21,5 кг. При поступлении проведен бактериологический контроль фекалий на дисбактериоз — выявлен рост палочки синезеленого гноя и снижение бифидофлоры до

10"/г. 3а 5 дней до операции начата селективная деконтаминация кишечника полимиксином М (не всасывающийся в кишечнике препарат) в дозе 129 мг в сутки в два приема перорально. Одновременно после очистительной клизмы настоем ромашки проводили орошение ампулы прямой кишки водным раствором метроджила в дозе

150 мг ежедневно. Оперирована на 6-й день.

Произведено иссечение свища. При контрольном исследовании фекалий на дисбактериоз роста палочки сине-зеленого гноя не обнаружено, количество кишечной палочки и бифидобактерий было нормальным (326 млн/г и 10" соответственно). Рана зажила первичным натяжением. Девочка выписана на 14-й день лечения в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом подготовлено к операции 115 больных в возрасте от 14 дней до 12 лет. Возникновение послеоперационных осложнений в виде нагноения раны в этой группе больных наблюдали у двух детей, а побочные осложнения, выражающиеся диспептическими явлениями, были отмечены у пяти больных. Следовательно, вероятность возникновения раневых

4 осложнений не превышала 1,7Я, а побочных осложнений лекарственной терапии была не выше 4,3Я. Средний срок пребывания больного в стационаре составил

10,2 койко-дня.

Известным способом к операции подготовлено 25 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет. Малое число больных в данной группе обусловлено неудовлетворительными непосредственными результатами предоперационной подготовки, что выражалось в высоких цифрах побочных осложнений, обусловленных действиями лечебных препаратов и послеоперационными раневыми осложнениями. У шести детей во время предоперационной подготовки развились

Стойкие диспептические осложнения, что составило 24Я. Послеоперационные раневые осложнения в этой группе детей возникли у трех больных (нагноение с последующим расхождением краев послеоперационной раны у двух оперированных и развитие пресакрального гнойника у одного ребенка), что требовало дополнительных оперативных вмешательств. Средний койкодень в этой группе больных составил

13,2.

Следовательно, на основании проведенных сравнительных клинических испытаний подтверждается снижение вероятности возникновения осложнений при проктологических операциях с помощью предлагаемого способа по сравнению с известным способом, раневых с 12 до 1,7Я побочных с

24 до 4,3оО и, как следствие, уменьшение койко-дня с 13,2, как это имело место при известном способе до 10,2 при предлагаемом способе.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован в медицинской практике, так как подразумевает использование доступных антибактериальных препаратов и неинвазивные пути введения лекарствв.

Способ профилактики гнойных осложнений после операций на прямой кишке и промежности, включающий пероральное и ректальное введение до операции антибактериальных препаратов, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики у детей раннего возраста, перорально вводят неадсорбируемый антибиотик, а ректально раствор метроджил в дозе 7 — 7 5 мг/кг массы тела.