Способ ампутации голени при хронической артериальной ишемии конечности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено в лечении больных с облигерирующим эндартериитом, атеросклерозом и др. С целью сохранения коленного сустава за счет обеспечения жизнеспособности тканей культи формируют передний и задний кожно-фасциальные лоскуты одинаковой длины. На уровне сократившегося переднего кожнофасциального лоскута отсекают переднюю и латеральную группы мышц, апериостально перепиливают большеберцовую кость, осуществляют дефибуляцию. На уровне сократившегося заднего лоскута отсекают заднюю группу мышц. Переднюю и латеральную группы мышц истончают угловым срезом от места прикрепления к кости по направлению к поверхностному слою, оставляя жизнеспособные ткани мыши Глубокий слой задней группы, камбаловилнчю и икроножную мышцы иссека ют oi ypt- I.H опила кости к поверхностному слою г уров1,е опила. Формируют .тю с фиксацией поверхностного мышечно фасциал;.1-о ч слоя задней группы мыши i олени к ьмкостниие по nepe.THtvv краю опила бпльшеберцовой и и к истонченному мыпн-|- но-фасияа.- Ьному слою передней 1атеральной групп мышц. iЈ (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1623625

А1 (51)5 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4280623/14 (22) 08.07,87 (46) 30.01.91. Бюл. № 4 (7I ). Украинский научно-исследовательский. институт протезирования, протезостроения, экспертизы и восстановления трудоспособности инвалидов (72) Д. А. Яременко и P. В. Андрухова (53) 617.089 (088.8) (56) Тезисы докладов Х съезда травматологов-ортопедов Украины. Одесса, 1987, ч. 1, с. 103. (54) СПОСОБ АМПУТАЦИИ ОЛЕНИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ (57) Изобретение относ итс я к меди ц ине, а именно к хирургии, и может бь:ть применено в лечении больных с облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом и др.

С целью сохранения коленного сустава за счет обеспечения жизнеспособности тканей культи формируют передний и задний кожИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является сохранение коленного сустава за счет обеспечения жизнеспособности тканей культи.

Изобретение осуществляется следующим образом.

У больных с хронической артериальной ишемией конечности после обследования сосудистой системы определяют уровень отсечения конечности. На уровне достаточно развитого коллатерального кровообращения выкраивают в верхней трети голени длинный узкий задний и короткий широкий передний кожно-фасциальные лоскуты одинаковой длины по периметру. На уровне сократившегося переднего кожно-фасциаль2 но-фасциальные лоскуты одинаковой длины.

На уровне сократившегося переднего кожнофасциального лоскута отсекают переднюю и латеральную группы мышц, апериостально перепиливают большеберцовую кость, осуществляют дефибуляцию. На уровне сократившегося заднего лоскута отсекают заднюю группу мышц. Переднюю и латеральную группы мышц истончают угловым срезом от места прикрепления к кости по направлению к поверхностному слою, оставляя жизнеспособные ткани мышц I.ëóáî« èé слой задней группы, камбаловилную и икроножную мы«ицы нссекак«т 01 ур» bн o«« «лcl êîñòè к пî«« рxíoñò««îìg слою уров«,å опила. Фс рмир) ют кул,тю с «1,».i ацией поверх «остног «мышечно фас«1иа.«:.i: 1 з«слоя задней груп««ь«мышц голени к ь «костниие по переда ",, краю опила 6 «льшеберцовой кс т «и к исто««чен««о«i:у Mb«i«)c -но-фасц на.- ьному сл< ю «ередне««ате,:ал «ной груни мышц. ного лоскута отсекают переднюю н латеральную группы мышц, апериостально перепиливают 6ольшеберцовую и малоберцовые кости. 11а уровне сократнвшегос я заднего кожно-фасциального лоскута отсекают заднюю группу мышц. Удаляют дистальный î äåë конечHîсти. Оценивают состояние мышеч:«b«x тканей методом пробного разреза. Обрабатывают культю большеберцовой кости. Переднюю группу мышц истончают угповым разрезом от места прикрепления к кости по направлению к поверхностному слою, оставляя более жизнеспособные ткани мышц толщиной 1 — -),5 см. Аналогично истончают латеральную группу. Глубокий слой задней группы и камбаловидную мышцы. иссекают от уровня оиила

1623625

Формула изобретения (:<> >;<ии><.>и 11 1i «раб.! H, Т< хр< ! К р;!»и < к К< рриктир Н Кор<>ли

1ир:! к 11<>диисн<и

Г>!, а к T < > <> М . I I > » ; >< » j>

Лака i I >!

HII1IIIl III 1«, >>I>< ти«>i <> <>ми.< !»,<> и «Пр < иии» и <: „., <»<>v ир 1 hll l <.(.1>

Ч« ° к >. ХК (>, I < ии»ÿ;«>, И 4 5

I(р<>и3Ви j< ií< i!i!<, и< j < ><. < к<и,<><><»<» <1Iа < i», <к><» > (, j.! I а(и»ина, кости к поверхностному слою на уровне опила. Икроножную мышцу истончают угловым срезом до толщины 1 — 1,5 см. Проводят тщательный гемостаз. Для улучшения жизнеспособности тканей культи при ампутациях в верхней трети голени проводят дефибуляцию. Ушивают мягкие ткани с фиксацией поверхностного мышечно-фасциального слоя задней группы мышц к переднему краю опила большеберцовой кости и к истонченному мышечно-фасциальному слою передней и латеральной групп мышц. Наклады вают шов на подкож ную клетчатку и кожу. Дренируют рану культи. Фиксируют культю задней гипсовой шиной.

Пример. Больной 45 лет, находился в клинике по поводу облитерирующего эндартериита. Определялись резкий отек левой стопы, сине-багровая окраска кожных покровов стопы, дефект 1 пальца с незаживающей раной его культи. Больной обследован: реовазография, артериография, термогра- 211 фия. Произведена ампутация левой голени в верхней трети по предлагаемому способу.

Швы сняты на 13-е сутки. Заживление первичным натяжением. Послеоперационный период без осложнений. Протезирование протезом голени. Состояние после протези- 25 рования удовлетворительное. При обследовании в отдаленный период культя функциональна по кровотоку. Бол ьной пол ьзуетс я протезом. Ведет активный образ жизни.

Таким образом, предложенный способ позволяет сохранить функциональную культю голени за счет удаления глубоких

4 слоев мышц и сохранения более жизнеспособных поверхностных слоев у больных с сосудистой артериальной недостаточностью

У позволяет предупредить развитие трофических изменений в области культи, в результате чего повышается уровень социальнотрудовой реабилитации наиболее тяжелого контингента больных с сосудистой патологией.

Способ ампутации голени при хронической артериальной ишемии конечности путем формирования переднего и заднего кожнофасциального лоскута с иссечением мягких тканей, пересечения большеберцовой кссти, дефибуляции, формирования культи, включающего фиксацию поверхностного слоя задней группы мышц к надкостнице по переднему краю опила большеберцовой кости и к поверхностному мышечно-фасциальному слою передней группы мышц, отличаюи ийся тем, что, с целью сохранения коленного сустава за счет обеспечения жизнеспособности тканей культи, поверхностный слой передней и латеральной групп мышц, глубокий слой задней группы и камбаловидную мышцу отсекают на уровне опила кости, глубокий слой передней и латеральной групп пересекают в направлении от переднего кр;!я культи большеберцовой кости изнутри кнаружи, икроножную мышцу пересе (ают от уровня опила кости к поверхностному слою.