Способ лечения лимфостаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме. Цель изобретения - повышение эффективности лимфошунта. Выделяют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В месте нормальной дренажной функции лимфатической системы выделяют магистральные артерию 1 и вену 2 для наложения анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитантные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомозов. Забирают участок сальника с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующие сальник, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелетизированных мышц на месте иссеченной подкожной клетчатки и фасции с фиксацией проксимальнее мест анастомоза в зоне нормального лимфодренажа. Для усиления лимфодренажной функции сальника формируют один или несколько лимфонодуловенозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и комитантными ветвями магистральных вен. После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа . Способ надежно создает лимфоотток. Рекомендован к практическому применению . 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/322

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4652732/14 (22) 21.02.89 (46) 30.09.91. Бюл. 1Ф 36 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Центральный институт усовершенствования врачей (72) Н. Ф. Дрюк, Ю. Э. Полищук, А. В. Самсонов, К. Г. Абалмасов, И. В. Бурков и Ю. С.

Егоров (53) 616.42-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1186201, кл. А 61 В 17/00, 1984. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовако при лимфодеме. Цель иэобретения— повышение эффективности лимфошунта, Выделяют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В месте нормальной дренажной функции лимфатической системы выделяют магистральные артерию 1 и вену 2 для наложения

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме.

Цель изобретения — повышение эффективности лимфошунтирования.

На фиг. 1 и 2 схематично представлено формирование лимфошунта.

Способ осуществляют следующим образом, Операцию обычно выполняют две бригады хирургов. Доступом в зависимости от области поражения (верхняя или нижняя ко„„. Ж ÄÄ 1680133 А1 анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитантные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомоэов. Забирают участок сальника с 3 — 4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующие сальник, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут располагают по всей поверхности .скелетиэированных мышц на месте иссеченной подкожной клетчатки и фасции с фиксацией проксимальнее мест анастомоза в зоне нормального лимфодренажа. Для усиления лимфодренажной функции сальника формируют один или несколько лимфонодуловеноэных анастомозов 9 между .l лимфатическими узлами сальника и коми- 3 тантными ветвями магистральных вен, После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа. Способ надежно создает лимфоотток. 2

Рекомендован к практическому применению. 2 ил. нечность) выделяют и иссекают фиброэно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В проксимальных отделах конечности, при воэможности в месте нормальной дренажной функции лимфатической системы, выделяют магистральные сосуды — артерию

1 и вену 2, для наложения анастомоэов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитантные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомозов.

1680133

55

Вторая бригада хирургов из верхне-срединной лапаротомии выполняет ревизию большого сальника и при его пригодности к трансплантации(достаточный размер. адекватная толщина сальника и пригодные для анастомозирования желудочно-сальниковые сосуды, достаточное количество сосудистых аркад) выполняет мобилизацию сальника по большой кривизне желудка с обязательным забором участка сальника, 10 ходу правой желудочно-сальниковой артерии, Забирают участок сальника 4 с 3-4 лимфатическими узлами 5 L1 лимфатическими протоками 6, дренирующими сальник. При необходимости забора сальникового лоскута значительной длины производят его удлинение за счет пересечения сосудистых аркад. Большой сальник отсекают от большой кривизны желудка и оставляют в брюшной полости на питающей ножке (правой желудочно-сальниковой артерии). Наличие пульсации на концевых аркадах свидетельствует об адекватном кровоснабжении сальника и, следовательно, пригодности его для микрохирургической трансплантации, Выполняют микрохирургическую трансплантацию большого сальника на пораженную конечность с анастомозированием артерии 7 и вены О питающей ножки с магистральными сосудами реципиентной области с наложением анастомозов по типу

"конец в бок" с поверхностной бедренной артерией и веной на нижней конечности, с плечевой артер;ей и веной на верхней конечности, Подготовленный сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелетизированных мышц на месте иссеченных подкожной клетчатки и фасции, фиксируют отдельными узловыми швами во избежание его смещения. Проксимальный участок фиксиуют к тканям конечности проксимальнее

itàë0>KåíHûõ микроанастомозов, по возможности на участке с нормальным лимфодренажом. Для усиления лимфодренажной функции сальника выполняют формирование одного или нескольких лимфонодуловенозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и коммитантными ветвями магистральных вен. После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа.

П р и и е р. Больной С,. 17 лет, поступил в клинику с жалобами на стойкое увеличение в обьеме левой нижней конечности (на

20-22 см в окружности) по сравнению со здоровой, отечность конечности, не уменьшающуюся после отдыха, уплотнение кожи и подкожной клетчатки голени, частые повторные рожистые воспаления, наличие бородавчатых разрастаний на коже и периодическое истечение лимфы в области голеностопного сустава, значительные неудобства при ходьбе, невозможность ношения обычной одежды и обуви.

Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда без видимой причины появилась отечность на стопе и голени, затем отек раси ространился до нижней 1/3 бедра. Последние 4 года отек носит стабильный характер, За период болезни перенес 10 рожистых воспалений. Больной перенес венэктомию, лимфонодуловенозный анастомоэ в паховой области, после чего отмечалось незначительное кратковременное уменьшение отека.

Комплексное консервативное лечение, включающее медикоментоэные средства, и не вмомассаж, Л cD К, санаторно-курортное лечение оказалось безуспешным. При осмотре: значительное (до 20 — 22 см по окру>кности верхней трети голени) стойкое увеличение в обьеме и деформация левой нижней конечности. Выра>кена фиброэдема подкожно-жировой клетчатки. Кожа плотная, утолщена, в складку не берется, бородавчатые разрастания в области складок голеностопного сустава, участки мацерации кожи в местах истечения лимфы. При восходящей и ретроградной флебографии — глубокие вены проходимы на всем протяжении, клапанный аппарат их состоятельный. Лимфографию выполнить не удалось из-за гипоплазии лимфатических сосудов. При определении тканевой резорбции выявлено удлинение периода полувыведения Nal

1з1 на левой нижней конечности до 20 мин.

Больному под эндотрахеальным наркозом иссечена фиброзно измененная подкожная клетчатка на голени. Произведена микрохирургическая трансплантация большого сальника на нижнюю конечность с наложением лимфонодуловенозных анастомозов между лимфатическими узлами сальника и венами реципиентной зоны, для чего из верхне-срединной лапаротомии выделен большой сальник, Сосуды сальника хорошо выражены. Левая и правая желудочно-сальникавая артерии достаточного диаметра, анастомозируют между собой.

Сальник мобилизован по большой кривизне желудка с выделением в качестве питающей ножки желудочно-сальниковой артерии и вены, Дифференцированы и выделены Ill u IV лимфатические узлы, расположенные по ходу желудочно-сальниковой артерии справа с приводящими лимфатическими протоками.

1680133

Выделены подколенная артерия и вена в жаберовой ямке.

Через задне-медиальный доступ на левой голени иссечена фиброзно-измененная подкожная клетчатка на половину окружности (операция типа Томпсона) до голено- 5 стопного сустава. Произведена фенестрация глубокой фасции и перемиэия.

Наложены микрососудистые анастомозы сосудов сальника с подколенной артерией и веной по типу "конец в бок". Сальник 10 расположен на мышцах голени до нижней трети ее и на бедре по ходу сосудистого пучка в нижней и средней трети. Наложены два лимфонодуловенозных анастомоза между лимфатическими узлами сальника и 15 мышечными ветвями бедренной вены. После включения большого сальника в кровоток отмечено истечение лимфы из лимфоуэлов сальника. Послойные швы ран с оставлением активного дренажа. Ушива- 20 ние лапаротомного отверстия.

Послеоперационный период протекал гладко. На момент выписки отек на левой голени полностью отсутствует. Имеет место значительное уменьшение отека левой сто- 25 пы, где не выполнялось радикальное иссечение фиброзно-измененной подкожной клетчатки, Исследование тканевой реэорбции Nal — 2 МБК на 10 и 15-сутки после э операции показало, что период полувыведе- 30 ния изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличается.

При контрольном обследовании жалоб не предъявляет. Отек оперированной конечности на голени отсутствует. Определяется 35 . незначительный отек левой стопы, Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено.

Не было рецидива рожистого воспаления.

Исчезли неудобства при ходьбе и выполнении работы. Поступил учиться.

По предложенному способу прооперировано 6 больных.

Во всех шести случаях лимфодема располагалась на дистальных отделах конечностей, в пяти случаях бедро и голень и у одного больного на плече и предплечьи. При контрольном осмотре через 0,5 — 1 год все больные жалоб не предъявляют. Отек оперированной конечности отсутствует. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено.

Исследование тканевой реэорбции — 2 ! з

МБК показало, что во всех случаях период полувыведения изотопа на оперированной и здоровой коне .ности практически не отличается.

Способ позволяет достичь надежность лимфошунта.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения лимфостаза, включающий формирование лимфошунта из аутотканевого лоскута на сосудистых анастомозах, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения эффективности лимфошунтирования, в качестве аутолоскута используют большой сальник, который выкраивают с лимфоуэлами по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, и в реципиентной зоне накладывают анастомоэы между лимфоуэлами большого сальника и предлежащими венами.

1680133

Составитель С.Заринская

Редактор Т.Пилипенко Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор М.Кучерявая

Заказ 3254 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101