Способ введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаз

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является улучшение функциональных результатов и сокращение сроков лечения. В способе введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаза, включающем пункцию крылонебной ямки, пункционную иглу дополнительно продвигают в нижнюю глазничную щель до входа в орбиту и через иглу вводят катетер в ретробульбарное пространство.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (л1)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ . (21) 4765812/14 (22) 08,12.89 (46) 15.10.91. Бюл. N 38 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) Л. Ф. Линник, Ю. Ф. Коваленко, А. Н.

Безпальчий, О, А. Осипов и Н. А. Коврижных (53) 617.7(088.8) (56) Краснов М. Л., Марголис М, Г. Офтальмология амбулаторного врача. М., 1969, с.

232-234, (54) СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для введения лекарственных веществ в ретробульбарное пространство.

Цель изобретения — улучшение функциональных результатов и сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом, Положение больного на спине, Голова отведена в противоположную пункции сторону. Измеряют артериальное давление, пульс, частоту дыхания. В шприц объемом

10.,мл набирают 6 — 8 мл 27-ного раствора лидокаина, соединяют шприц со стандартной иглой длиной 6 см и диаметром 0,7 мм.

Обрабатывают кожу в месте пункции дважды спиртом и производят вкол. Точка вкола находится на середине расстояния от наружного слухового прохода до латерального угла глаза сразу под скуловой дугой. Продвигают иглу вглубь по направлению к сере. Ы«, 1683740 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, Целью изобретения является улучшение функциональных результатов и сокращение сроков лечения.

В способе введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаза, включающем пункцию крылонебной ямки, пункционную иглу дополнительно продвигают в нижнюю глазничную щель до входа в орбиту и через иглу вводят катетер в ретробульбарное пространство. дине нижнего края орбиты на глубину 3 — 4 см, непрерывно вводя лидокаин.

Проникновение кончика иглы в крылонебную ямку ощущают по внезапной потере сопротивления. При этом больной отмечает болевой прострел в зубы верхней челюсти.

Вводят 3 — 4 мл анестетика. Затем игла чуть подтягивается на себя, и дальнейшее продвижение иглы осуществляют по направлению к внутреннему углу глаза. На глубине

5-бсм вновь ощущается потеря сопротивления (провал иглы), что свидетельствует а нахождении ее в нижней глазничной щели.

Вводят 2 — 3 мл анестетика, Измеряют артериальное давление, пульс, число дыханий.

Не удаляя иглы, через ее просвет в ретробульбарное пространство вводят пластиковый катетер диаметром 0,5 мм на глубину

5 — б см. Придерживая катетер, иглу удаляют.

Фиксируют катетер к коже лица лейкопластырем. В просвет его дистального окончания вводят иглу, соответствующую

1683740

5 10

55 внутреннему диаметру катетера. На иглу надевают стерильную заглушку. Микроинфуэия лекарственных веществ осуществляется через кате1ер ежедневно, а при необходимости — многократно, В основе способа лежит обязательное введение иглы в нижнюю глазничную щель, после чего раствор и кате ер вводят в ретробульбарное пространство. Данные компью терной томографии наглядно демонстрируют, что катетеризируется ретробульбарное пространство, а гистограммы подтверждают равномерное распределение лечебной смеси в орбите.

Только таким равномерным распределением лекарственных веществ можно добиться желаемого терапевтического эффекта, который не достигается введением лекарственных веществ в крыло еб1грю ямку.

Пример 1. Больной Д., 62 лет, диагноз; артифакия, гнойный увеит, Офтальмостатус; глаз раздражен, Отек эпителия роговины 2 ст„складчатость десцементовой оболочки, Передняя камера глубиной 2,5 мм равномерная. Зрачок в центре, реакции на свет нет. 1,5 мм. В области зрачка экссудат, Глазное дно не офтальмоскопируется, Выраженный болевой синдром, При поступлении больному назначено, . дексазо — 0,5 мг. гентамицин — 0,4 мг, атропин — 0,1 мл под коньюнктиву, скополамин

0,25%-ный раствор в каплях, дицинон — 2 мл внутоимышечно. Анализ крови выявил лейкозитоэ 7,5 тыс,, пэлочкоядерный сдвиг.

Через 2 ч от поступления динамика резко отрицательная. Усилился отек роговщ ы, гипопион 2 см, Значительно увеличилось количество экссудата, Рефлекс с глазного дна отсутствует, усилились боли, больной беспокоен. АД 170/100 мм рт.ст., пульс — 86 ударов в минуту. Дополнительно к назначениям: гемодез 200 мл, кефзол — 1 r, дексазон — 4 мг, гентамицин — 80 мг, атропин — 1 мл внутривенно, капельно. При осмотре утром состояние глаза ухудшилось. Диагноз: гнoAный увеит,. В комплексном лечении рекомендована пункционная катетеризация ретробульбарного пространства с последующим введением лечебной смеси.

Введение лечебной смееи в составе: лидокаин, гентамицин, дексаэон и лидаза flpO водилось 3 раза в день в течение 6 сут.

Болевой синдром купирован после первой блокады. Через 3 дня состояние больною значительно улучшилось: хорошо спит, болей нет, ВГД снизилось до 26 мм рт.ст.

Уменьшился экссудат и гипопион, хемоэ роговицы. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/85, температура и лейкоцитоэ отсутствуют.

При осмотре больного на 6-е сутки после 18 введений состояние больного удовлетворительное, Жалоб нет, активен, гемодинамика стабильна. В офтальмостатусе значительная положительная динамика: инъекция глазного яблока отсутствует, роговица прозрачна, отека ет, Экссудат и гипопион отсутствуют. Складки десцементовой оболочки не выражены, передняя камера глубиной 3 мм, зрачок на свет реагирует, ВГД 24 мм рт.ст„ИОЛ в центре, острота зрения 0,2. Катетер удален, Асептическая наклейка. Больной выписан на 9-е сутки на продолжение лечения в условиях поликлиники, При контрольном осмотре через 2 мес, обьективно: глаз спокоен, отека роговицы нет, складки десцементовой оболочки исчезли, передняя камера глубиной 3 мм. Влага прозрачная. Зрачок округлой формы„ реагирует на свет. ИОЛ в центре. Острота зрения 0,4, Пример 2. Больной 3„29 лет, Диагноз: осложненная незрелая катаракта, иридоциклит, артифакия. Сопутствующие заболевания: нейродермит с нарушением регенеративных способностей ткани. Аллергический фон.

Из анамнеза:.оперирован 1 мес назад.

Ухудшение состояния произошло внезапно.

Жалобы на сильные боли в правом.глазу, не купирующиеся аналгетиками. Офтальмостатус: Π— движение руки у лица, роговица— отек 2-3 ст. Глаз раздражен, хемоз коньюнктивы. ИОЛ в области зрачка.

При поступлении больному иньецировано под коньюктиву: гентамицина 0,5, дексазона 0,3, атропина 0,2, Внутримышечно: гентомицин 80 мг, супрастин 1 мл, дексаэон

4. мг. При совместном осмотре через 3 ч состояние больного без положительной динамики, тенденция к ухудшению и прогрессированию гнойно-воспалительного заболевания. Показано введение лечебной смеси в ретробульбарное пространство.

Осуществляли лечение по предлагаемому способу; После лечения в течение 5 дней (10 введений) катетер удален, Асептическая наклейка, Больной выписан на 8-е сутки для долечивания в поликлинических условиях.

При выписке: острота зрения 0,5, глаз спокоен, роговица прозрачная. Реакция не свет живая. Передняя камера глубиной 3,5. Рефлекс с глазного дна розовый. Под влиянием блокад исчезли проявления нейродермита. на коже лица — прошел зуд, нет кожных высыпаний, пастоэности.

Эффективность способа пробирована на 254 больных с воспалительным заболеванием глаз (увеит-172, иридоциклит1683740

Составитель Э.Гамм

Техред M.Ìîðãåíòàë

Корректор И.Муска

Редактор Н.Шитев

Заказ 3456 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

82). На курс лечения потребовалось в среднем 10-18 блокад, Во всех случаях уже после первой блокады отмечалась положительная динамика: купировался болевой синдром, стабилизировалось артериальное давление и нормализовалась частота сердечных сокращений, снижалось на 4 — 5 мм рт.ст. внутриглазное давление, нормализовался сон и психоэмоциональный статус. После 4-5 блокад отмечалась значительная положительная динамика со стороны глаза. Следует отметить и положительный гемодинамический эффект способа: по данным доплерографии кроваток в надблоковой артерии повышался почти в 2 раза, что на фоне снижения и стабилизации системного давления отражает адекватное состояние микроциркуляции в сосудистом бассейне глаза.

Средняя продолжительность лечения составила 1 0-12 дней, что почти в 2 раза ниже в сравнении с известными данными.

Анализ показал, что средняя продолжительность лечения данной патологии составила

19 — 22 дня, Применение предлагаемого способа позволяет сократить время пребывания больного в стационаре в 2 раза.

Используя различные комбинации ле5 карственных веществ и их сочетаний, данный способ позволяет осуществлять терапию других заболеваний глаза. таких как неврит и атрофия зрительного нерва, гипертензивно-болевой синдром, патоло10 гию сосудистого генеза.

Способ может использоваться как самостоятельный методлечения, так и в комплексной терапии глазных заболеваний.

Формула изобретения

15 Способ введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаз, вклю.чающий пункцию крылонебной ямки, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью улучшения функциональных результатов и сокращения

20 сроков лечения, пункционную иглудополнительно продвигают в нижнюю глазничную щель до входа в орбиту и через иглу вводят катетер в ретробульбарное пространство.