Способ лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение травматичности. Существо предложенного способа лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме состоит в рентгеноэндоскулярной окклюзии центральных вен обоих надпочечников с направлением кровотока по портальному пути. Портализация надпочечниковой крови сопровождается снижением уровня альдостерона и ренина, их инактивацией печенью. Для этого трансвеИзобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение травматичности. Пример 1. Больная М., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли , ухудшение зрения, потерю трудоспособности. Стойкое повышение артериального давления отмечает последние 5 лет, когда произведена нефрэктомия спранозным пункционным доступом производят поочередную катетеризацию центральных вен обоих надпочечников и в просвет вены по ангиографическому катетеру вводят ангиографический проводник (электрод). Кдистальному концу электрода подсоединяют источник тока высокой частоты (экспозиция 2-3 с). Во время электрокоагуляции проводят ангиографический контроль проходимости вены вплоть до ее полной окклюзии. С первых суток после вмешательства у больных артериальной гипертензией,сопровождающейся повышенным уровнем альдостерона, наблюдается стойкое снижение уровня артериального давления, с 3-х суток - снижение уровня альдостерона и ренина периферической крови. Способ также обеспечивает улучшение фильтрационной функции почки и повышение натриуреза. В случае сохранения артериальной гипертензии она носит менее выраженный характер и легче поддается гипотензивной терапии. Способ рекомендован к применению в практическом здравоохранении . ва по поводу сморщенной почки (ангиодисплазия). В течение 2-х лет отмечала нормализацию АД, с 1986 г. АД стабилизировалось на уровне 220/140 мм рт. ст. Отмечалась резистентность артериальной гипертензии к стандартной гипотензивной терапии (клофелин, анаприлин, резерпин, диуретики). Дважды перенесла ОНМК. При обследовании клиренс креатинина 60,5 мл/мин, суточная экскреция натрия 67, 5 ммоль/л при низконатриевой диете (бессолевой стол). Результат разовой Ё ON Ю О Os ю ю

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4685558/14 (22) 26.04.89 (46) 15,11.91, Бюл. 1Ф 42 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (72) Е. Б. Мазо, М. В, Корякин и А. С, Акопян (53) 616.120-088.331.1-089(088.8) (56) А Surg. Res. 1970, М 10, р. 523-531. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ АЛЬДОСТЕРОНИЗМЕ (57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме. Цель изобретения — повышение эффективности лечения и снижение травматичности. Существо предложенного способа лечения артериальной гипертензии при альдостеронизме состоит в рентгеноэндоскулярной окклюзии центральных вен обоих надпочечников с направлением кровотока по портальному пути. Портализация надпочечниковой крови сопровождается снижением уровня альдостерона и ренина, их инактивацией печенью, Для этого трансвеИзобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении артериальной гипертензии при альдостеронизме.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения и снижение травматичности.

Пример 1, Больная М., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, ухудшение зрения, потерю трудоспособности. Стойкое повышение артериального давления отмечает последние

5лет, когда произведена нефрэктомия спра,, Ж,, 1690699 А1 (я)з А 61 В 17/00, А 61 и 5/06 нозным пункционным доступом производят поочередную катетеризацию центральных вен обоих надпочечников и в просвет вены по ангиографическому катетеру вводят ангиографический проводник (электрод). К дистальному концу электрода подсоединяют источник тока высокой частоты (экспозиция

2-3 с). Во время электрокоагуляции проводят ангиографический контроль проходимости вены вплоть до ее полной окклюзии. С первых суток после вмешательства у больных артериальной гипертензией. сопровождающейся повышенным уровнем альдостерона, наблюдается стойкое снижение уровня артериального давления, с 3-х суток — снижение уровня альдостерона и ренина периферической крови. Способ также обеспечивает улучшение фильтрационной функции почки и повышение натриуреза. В случае сохранения артериальной гипертензии она носит менее выраженный характер и легче поддается гипотензивной терапии. Способ рекомендован к применению в практическом здравоохранении. ва по поводу сморщенной почки (ангиодисплазия). В течение 2-х лет отмечала нормализацию АД, с 1986 r. АД стабилизировалось на уровне 220/140 мм рт. ст. Отмечалась реэистентность артериальной гипертензии к стандартной гипотензивной терапии (клофелин, анаприлин, резерпин, диуретики). Дважды перенесла

ОНМК. При обследовании клиренс креатинина 60,5 мл/мин, суточная экскреция натрия 67;5 ммоль/л при ниэконатриевой диете (бессолевой стол). Результат разовой

1690699 пробы с каптоприлом положительный (снижение АДср, на 22%); Исходный уровень альдостерона — 1160 нмоль/л, APll — 10,61 нгlмл ч, кортизола — 545,7 нмоль/л, АКТГ—

ЗО пг/мл. С целью исключения вазореналь- 5 ного поражения и уточнения патогенеза артериальной гипертензии произведена брюшная аортография с селективным забором венозной почечной крови на АРП. Кровоснабжение почки единым стволом, 10 артериальное почечное русло не изменено.

По результатам проведенного исследования установлен диагноз злокачественной эссенциальной гипертензии. В качестве варианта окклюзии применен прерывистый 15 режим электрокоагуляции (экспозиция 2 — 3 с) вены током высокой частоты силой 4 А (хирургический электронож).

Электрокоагуляция выполнялась через ангиографический проводник (электрод), 20 находящийся в просвете катетера, верхушка которого введена в центральную вену надпочечника. При этом рабочий конец электрода выступал из верхушки катетера на 1 см, что обеспечивало изолированную 25 коагуляцию центральной вены надпочечника. При этом венозная стенка бедренной нижней полой и почечной вен защищена от действия электротока внутренней стенкой полиэтиленового катетера, выполняющего 30 функцию электроиэолятора. Электрокоагуляция осуществлена подсоединением источника тока к дистальному концу электрода. Успешность электрокоагуляции контролировалась рентгеноскопически. С 35 первых суток вмешательства отмечено снижение уровня АДдо170/110-1 60/100 мм рт ст. без применения гипотензивной терапии. Определение уровня АРП и альдостерона периферической крови дало следующие 40 результаты:

1-й день АРП вЂ” 2,9 нг/мл ч, альдостерон

1460 нмоль/л

2-й день АРП вЂ” 3,8 нг/мл ч, альдостерон

1670 нмоль/л 45

3-й день АРП вЂ” 2,61 нг/мл ч, альдостерон 860 нмоль/л

5-е сутки АРП вЂ” 3,27 нг/мл.ч, альдостерон 340 нмоль/л

12-е сутки АРП вЂ” 0,47 нг/мл ч, альдосте- 50 рон 260 нмоль/л

15-е сутки АРП -0,91 нг/мл.ч, альдостерон 330 имоль/л, На,14-е сутки после вмешательства клиренс креатинина 90,5 мл/мин, суточная экс- 55 креция натрия 90 ммоль/сут при уровне АД

160-170/100-110 мм рт, ст. без гипотензив- ной терапии и низконатриевой диете. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение терапевта по месту жительства. При соблюдении диеты с ограничением потребления натрия уровень АД стабилизировался на вышеуказанных цифрах. Периодически возникающие подъемы

АД легко коррегируются стандартными гипотензивными препаратами.

Пример 2. Больная К., 24 лет, поступила в клинику по поводу злокачественной артериальной гипертензии в течение 12 лет с уровнем АД до 260/160 мм рт. ст. Гипотензивная терапия без эффекта. Перенесла

ОНМК с остаточными явлениями в виде левостороннего гемипареза, По данным экскреторной урографии, бактериоскопического и бактериологического исследования мочи диагностирован хронический пиелонефрит.

Низконатриевая диета со стандартной гипотензивной терапией обеспечили стабилизацию АД на уровне 200/120 мм рт, ст. и с суточной экскрецией натрия до 98 ммоль/сут. Результаты разовой пробы с каптоприлом положительный (снижение

АДср на 175 ). По данным изотопной ренографии (-гиппуран) секреторная способность левой почки снижена на 10$, правой на 14%. При почечной артериографии данных за вазоренальное поражение нет. Произведен селективный забор крови на АРП. Исходный уровень АРП 4,96 нг/мл ч, альдостерсна 980 нмоль/л, кортизола 649,9 нмоль/л, AKTf — 27,12 пг/мл. Во время ангиографического исследования с целью портализации надпочечникового кровотока произведена эндоваскулярная электрокоагуляция центральных вен обоих надпочечников. С первых суток вмешательства отмечено прогрессивное снижение АД до уровня 140/90 мм рт. ст. без применения гипотензивной терапии. Проводился динамический контроль уровня АРП и альдостерона периферической крови после манипуляции.

1-й день АРП вЂ” 1,74 нг/мл ч, альдостерон 380 нмоль/л

2-й день АРЛ вЂ” 3,74 нгlмл.ч, альдостерон 840 нмоль/л

3-й день АРП вЂ” 2,1 нг/мл ч, альдостерон

490 нмоль/и

5-й день АРП вЂ” 1,12 нг/мл ч, альдостерон 440 нмоль/л.

На 6-е сутки после вмешательства при уровне АД 140/95 мм рт. ст. секреторная способность левой почки удовлетворительная, справа снижена на 10, суточная экскреция натрия 176 ммоль/сут без гипотензивной терапии на низконатриевой диете, Через 3 мес после выписки уровень

АД 150/100 мм рт. ст. без гипотензивной тврапии

1690699

Составитель С.Заринская

Редактор В.Трубченко Техред М.Моргентал Корректор А.Осауленко

Заказ 3873 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

П ри м е р 3; Б. M., 44 лет, поступила в клинику для обследования по поводу артериальной гипертензии 180/110 мм рт, ст, с периодически возникающими гипертоническими кризами до 240/120 мм рт, с т. Постоянная гипотензивная терапия в стандартных дозировках (адельфан, клофелин, кристепин) обеспечивала уровень АД

160/110- 160/100 мм рт.ст. При обследовании по данным динамической нефросцинтиграфии (3"-гиппуран) без отклонений от нормальных показателей. При изотопной ренографии секреторная способность л".; вой почки удовлетворительная, справа снижена на 40 . Результат разовой пробы с каптоприлом сомнительный (снижение

АДср на 13 ). Исходный уровень АРП - 0,6 нг/мл ч, альдостерон 820 нмоль/л, кортизол

760 нмоль/л, АКТà — 13,14 nr/ìë, суточная экскреция натрия 90 ммоль/сут на низкосолевой диете. При артериографии почек денных эа вазоренальное поражение нет, множественное кровоснабжение левой почки (тремя стволами). Произведено селективное взятие крови на АРП, двухсторонняя электрокоагуляция центральных вен обоих надпочечников. С первых суток после манипуляции уровень АД 160/90 мм рт. ст. без гипотензивной терапии. Уровень гормонов в периферической крови:

3-е сутки АРП вЂ” 0,33 нг/мл.ч, альдостерон 145 нмоль/л

6-е сутки АРП вЂ” 0,49 нгlмл ч, альдостерон 300 нмоль/л.

Суточная экскреция натрия 338 ммоль/л. Выписана в удовлетворительном состоянии с уровнем АД 160/90 мм рт. ст. беэ гипотенэивной терапии. За 3 мес амбулаторного наблюдения гипертонические кризы не повторялись. Больная практически полностью отказалась от приема гипо- тензивных препаратов.

Использование предлагаемого способа лечения артериальной гипертенэии обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества.

5 — широта показаний, несопоставимость степени травматичности по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами, доступность, высокая воспроиэводимость, отсутствие осложнений, выходящих за рам10 ки обычных при ангиографических исследованиях; — воэможность устранения вторичного альдостеронизма и стойкого снижения артериального давления путем портализации

15 надпочечникового кровотока рентгеноэндоваскулярным методом; — расширение возможностей лечения артериальной гипертензии путем снижения уровня ренина и альдостерона в перифери20 ческой крови в случаях, не имеющих альтернатив оперативного лечения; — отказ от применения или снижения дозы антагонистов альдостерона с уменьшением частоты и выраженности характер25 ных осложнений, развивающихся при длительном применении; — снижение резистентности артериальной гипертензии к другим видам гипотенэивной терапии.

30 Способ рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения

Способ лечения артериальной гипер35 тензии при альдостеронизме, включакиций формирование оттока крови от левого надпочечника в систему воротной вены, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения и снижения травма40 тичности, осуществляют эндоваскулярную окклюзию центральных вен обоих надпочечноков током высокой частоты.