Способ восстановления двигательной функции кисти

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к травматологии. Способ позволяет восстановить движение кисти при дефектах мышц, что достигается выявлением близколежащих мышц, способных выполнять функцию отсутствующих, имплантацией в них электродов, осуществлением селективной электростимуляции с последующим активным направленным сокращением мышц с использованием обратной биологической электромиографической связи. 1 з.п. ф-лы.

х у у союз сОВетских

СО ИАЛИСТИЧFCl:ИХ

- РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 1/32

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

fl0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1 (.ь) (.„) K) 1 (21) 4726390/14 (22) 27.07.89 (46) 07.01.92. Бюл. N 1 (71) Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Н.M.ÀAåêñàíäpoâ. Н.M.ßKîâëåâ и С.В.Петров (53) 61 6.009.1(088.8) (56} Авторское свидетельство СССР

%553968, кл, А 61 В 5/02, 1979. (54) СПОС06 ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛ bH ОЙ ФУН V ЦИ И КИ СТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Целью изобретения является восста новление.движений при дефектах мышц.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят биомеханические и злектрофизиологические исследования кисти для определения функций сохранившихся мышц и выявления мышечных резервов, способных компенсировать утраченные функции кисти. Определяют пространственно-временные потери сокращения мышц при выполнении профессионального движения и выявляют наиболее функционально

:значимую мышцу в этом движении. Паль- паторно, электромиографически и путем электростимуляции с учетом биомеханических закономерностей (направление тяги мышць,. место прикрепления мышцы или части мышцы и т.д.) определяют участки сохранившихся л1ы цГ ц или одной мышцы, которые при направленной тренировке мо„, Я0„„1703132 А1

2 (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Способ позволяет восстановить движение кисти при дефектах мышц. что достигается выявлением близколежащих мышц, способных выполнять функцию отсутствующих, имплантацией в них электродов, осуществлением селективной электростимуляции с последующим активным направленным сокращением мышц с использованием обратной биологической электромиографической связи, 1 з.п. ф-лы. c гут адаптироваться для замещения функций отсутствующих мышц. В первую очередь, учитывая потери профессионального движения, перестраивают функцию мь1шцы, способной BoccTBKOBMTb профессиональный навык, а затем — остальные в порядке значимости для функции кисти.

Над этими участками мышц под местной анестезией раствором новокаина выполняют разрезы кожи длиной 1-1,5 см.

Выделяют интересующую мышцу. Путем непосредственной электростимуляции уточняют те ее участки, которые способны взять на себя функции отсутствующей мышцы или нескольких мышц. В случае. если кисть подвергалась оперативному вмешательству по каким-либо показаниям, используют разрезы, выполненные при этой операции.

Два изолированных электрода диамет-. ром 80 мк (кончик свободен от изоляции на протяжении 3-4 мм) вводят в выявленные участки мышцы, ответственные за восстанавливаемое движение, на половину ее тол1703132

15

25

40

f щиньт в средней трети брюпи .а. Аналогичным образом имплалтируют электроды и в другие мышцы, которые способны компенсировать утрачен нь1с." функции. При наличии только о;-«,ной функционирующей мышцы в нее мотут быть имплантированы несколько пар электродов для последовательного замещения несколь1;их утГ>аченных фуНкций только за счет этой мацы. Послойно зашивают раин.

В n".- у случаев, когда биЬмеханические

-- условия функционирования сохранившихся волокон не позволяют компенсировать утраченные функции, возникает необходимасть в изменении места прикрепления части мышцы, в котору о имплантированы электродьI, с целью улучшения биомеханики разрабатываемой мчшцы. В этом случае разрезы т>роизводят с учетом такого вмешательства. Электроды выводят на кожу и фиксируют к ней. Места проведения электродов закрывают асептической повязкой. Далее в течени-" 5-6 дней ссуществля от селективную злектростимуляци о мышцы пилообразными импульсами частотой 10 Гц, длительгастью 0,05 мс и амплитудой

500 мкВ е целью улучв>ения нервно-мышечной проводимости, активизации проприорецепторов-и создания лучшихусловий дпя последук щей адаптивной тренировки

С 7-r с. дня начинают адаптивную тренировку. Больному предлагают выполнить максимальное сокращение мышцы. При этом находят максимальное значение ЗМГ тренируемой мышцы, устанавливают пороговый сигнал обратной связи, равный 2/3 от максимального значекия ЭМГ. При сокращении ин-оресующего участка мышцы возникают сигналы Обратной сВЯзи GBQTODQA (зажигается красная лампа) и звуковой (раздается звонок). Волевые усилия больного направлены на вызывние и удержание сигналов без выполнения движений, характерных для этой группы мышц. Во время 1-го сеанса устанавливают гнизкий уровень порогового сигнала. У>ке в течение 1-ro сеанса больной постепенно, максимально концентрируя вн;>мание и воля,. приобретает способность вызывать сигналы обратной связи (сокращать мь ц>цу, ответственную за восстанавливаемое движение). 8 последующем путем тренировок больной приобретает способность свободно вызывать и удерживать сигналы Обра ной свЯзи. При этом длительность удержания сигналов устанавливается "-10 с. интервал между сокращениями 30 с, Тренировку осуществляют 1 раэ в день и прекращают пои снижении амплитуды ЭМГ ниже 2/3 первоначал нного уровня. Обы гно к следующаму сеансу максимальное значение ЭМГ оказывается выше, поэтому устанавливают новый порогсрабатывания сигналов обратной связи, Для Оораэования сигналов ОРратнои связи больной должен сокращать мышцу более интенсивно. По мере тренировки мышцы увеличивают длительность ее разработки от 30 мин в 1-м сеансе до 3 ч s последнем. Проводят 10-15 сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей больного;

Для увеличения силы движения начинают разработку мышцы с нагрузкой (эспандеры, упругие цилиндры, различные трена>керы), т.е. используют традиционные методы ЛФК. Тренировка продолжается в амбулаторных условиях. В результате через

1,5-2 месяца устанавливается полноценное движение достаточйой силы, позволяющее пациенту восстановить функцию кисти.

П р и и е р. Больной 8„20 лет, слесарь.

Из анамнеза выявлено, что 6 лет назад порезался стеклом, в результате чего получил полный перерыв срединного нерва и сухожилий сгибателей 2-го пальца на предплечье. Сухожилия и нервы не были восстановлены, в результате чего развилась атрофия мышц тенара и сгибательная контрактура 2-го пальца правой кисти, При поступлении в клинику правая кисть в виде обезьяньей лапы. Противопоставление 1-ro пальца с другими пальцами кисти невозможно, Отмечается полная атрофия мышц возвышения большого пальца.

Частично сохранена приводящая мышца 1го пальца. Двухсторонний схват 1-го пальца возможен только с боковой поверхностью

2-ro пальца, Проведено лечение описанным способом с компенсацией функций мышц возвышения большого пальца частью приводящей мышцы 1-го пальца. Предварительно были изменены биомеханические условия функционирования пеоестраиваемого участка мышцы; место прикрепления косой головки приводящей мышцы перемещено на лучевой край 1-й

П Я СТН О И КОСТИ.

В результате лечения достигнуто восстановление функций мышц тенара: противопоставление 1-го пальца с 2-м пальцем

105О, с 3-м пальцем 155, с4-м пальцем 155О, с 5-м пальцем 180О, отведение 1-ro пальца адекватное, приведение его, боковой схват с 2-м пальцем не нарушены. Злектромиографически с лучевого края приводящей мышць1 при противопоставлении 1-го пальца регистрируетсл интерференционная

ЭМГ нормальной насыщенности со средней амплитудой 475 мкВ, Осмотрен через год.

1703132

Составитель С. Осипова

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор О. Кравцова

РедакторИ. Шмакова

Заказ 13 Тираж - Подписное ., ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Ыосква, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород,.ул. Гагарина, 101

f .Силовые показатели движений пальцев правой кисти в пределах нормы. Визуально и пальпаторно Отчетливо определяется Ги° пертрофированная часть приводящей мыш цы в области лучевого края тенара. Работает 5 слесарем по более высокому разряду, Ф о р мул а-и зоб р етен ия

1. Способ восстановления двигательной функции кисти, включа:ощий использование электромиографической обратной свя- 10 зи. отличающийся тем, что. с целью восстановления движений при дефектах мышц, выявляют сохранные мышцы, способные выполнять функцию отсутствующих, имплантируют в них электроды. осуществляют селективную электростимуляцию с последующим активным, направленным

Сокращением этих мышц с использованием обратной биологической связи.

2. Способ по п1, о тл и ч а ю щи и с я тем, что электроды имплантируют на уровне средней трети длины мышцы на половину толщины ее брюшка со стороны утраченной мышцы.