Способ лечения разрывов селезенки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. После силенэктомии выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитонизируют и удаляют поперечную фасцию с участка поперечной мышцы живота 5-7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза, прядь сальника подшивают по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, лопаротомную рану ушивают. Из удаленной селезенки получают фрагменты селезенки 1-1,5см3 , которые помещают в консервирующую жидкость.-Через 3-4 сут снимают швы с левой латеральной части раны, тупо разделяя фиксированный к поперечной мышце участок сальника, формируют карман, изолированный от брюшной полости, в который помещают гомогенат селезеночной ткани,полученный из консервированных фрагментов. Способ обеспечивает полноценное питание и приживление селезеночного аутотрансплантата. Рекомендован к практическому применению. С/) с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

492 А1 (19) (11) (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ (21) 4673221/14 (22) 18.04.89 (46) 30.04,92, Бюл, И 16 (71) Ростовский медицинский институт (72) И.И.Бабич и Г,И.Чепурной (53) 616.411-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1507340, кл. А 61 В 17/00, 1987. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ СЕЛЕЗЕНКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке. Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. После силенэктомии выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитонизируют и удаляют поперечную фасцию с учаИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке, Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

При массивном сочетанном повреждении селезенки с целью радикальной остановки кровотечения производят спленэктомию. Затем осуществляют ревизию органов брюшной полости с ушиванием других поврежденных органов. После промывания брюшной полости раствором антисептика выкраивают левую нисходящую ветвь большого сальника на питающей ножке, деперитонизируют и лишают поперечной фасции участок поперечной мышцы стка поперечной мышцы живота 5 — 7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза, прядь сальника подшивают по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, лопаротомную рану ушивают.

Из удаленной селезенки получают фрагменты селезенки1 — 1,5см, которые помещают

3 в консервирующую жидкость.-Через 3 — 4 сут снимают швы с левой латеральной части раны, тупо разделяя фиксированный к поперечной мышце участок сальника, формируют карман, изолированный от брюшной полости, в который помещают гомогенат селезеночной ткани, полученный из консервированных фрагMBHTQB. Способ обеспечивает полноценное питание и приживление селезеночного аутотрансплантата. Рекомендован к практическому применению. живота размером 5 — 7 см в диаметре в левом латеральном углу разреза (разрез срединно-поперечный, типа Черни). Прядь сальника сшивают в виде дубликатуры и подшивают отдельными швами по периметру деперитонизированного участка поперечной мышцы, брюшную полость дренируют через отдельный разрез в левой поясничной области. Лапаротомный разрез послойно ушивают наглухо. После операции в асептических условиях в удаленной селезенке иссекают края раневого канала и размноженные ткани в пределах 1-1,5 см.

Затем остатки органа острым путем декапсулируют и делят на фрагменты размером

1 — 1,5 см . Полученные кусочки селезеночз ной ткани консервируют в растворе, состоящем из гепарина 0,5,оксибутирата натрия

1729492

10,0 (10%" í û é раствор), ка номи ци на 5,0 (10% íûé раствор), гемодеза до 100,0 мл.

Консервант готовят непосредственно перед применением в асептических условиях, Кусочки селезеночной ткани помещают в консервант, герметично закрывают и хранят

Способ лечения разрывов селезенки, лудочной железы . Произведена обработка включающий спленэктомию, имплантацию гомогената селезеночной ткани между разволокненной поперечной мышцы и прядью большого сальника, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперацикульти поджелудочной железы, рассечение ее капсулы, инфильтрование регионарных тканей новокаином с контрикалом 20 тыс. ед. Полость малого сальника дренирована трубкой через дополнительный разрез в левой поясничной области. Через срединную онных осложнений путем максимального при 1 — 2 С до 4 — 5 сут.

На 3-5 сут после купирования признаков воспаления в брюшной полости снимают швы с левой латеральной части разреза в месте фиксации мобилизированной и подшитой к паристальной брюшине левой нисходящей ветви большого сальника. Листки сальника тупо разделяют, при этом образуют в них карман, изолированный от свободной брюшной полости. В карман помещают гомогенат селезеночной ткани, полученный протиранием кусочков консервированной селезеночной ткани через сито с диаметром ячеек 2 мм, После этого рану послойно герметично ушивают наглухо, При явлениях частичной спаечной непроходимости и других патологических процессах операцию дополняют релапоратомией, При этом тупо разделяют имеющиеся рыхлые спайки между петлями кишечника,что является сущестценным моментом профилактики спаечной болезни и ее последствий. Визуально оценивают размеры и правильность расположения аутотрансплантата селезеночной ткани между листками сальника и разволокненной мышцей живота. Разволокненная поперечная мышца сицернирует жидкость, которая, проходя через гомогенат селезеночной ткани и питая его, всасывается прядью сальника, обладающего повышенными резорбтивными свойствами. Этот механизм обеспечивает полноценное питание трансплантата до прорастания сосудов из окружающих тканей, Пример. Больной Георгий Е„7 лет.

Поступил в клинику детской хирургии с признаками внутрибрюшинного кровотечения после травмы живота. Ребенок сильно ударился о руль велосипеда эпигастральной областью, По экстренным показаниям произведена верхнесрединная лапаротомия, при которой обнаружен поперечный разрыв селезенки с повреждением сосудистой ножки. Разрез расширен влево (типа

Черни), произведена спленэктомия, после которой найдена обширная гематома в полости малого сальника, отрыва хвоста подже5

50 часть лапаротомного разреза в полость сальника введен микроирригатор для введения контрикала и каномицина на растворе новокаина. К левой латеральной части разреза подшита мобилизованная прядь большого сальника по описанной методике.

Рана послойно ушита до микроирригатора, Селезенка обработана и консервирована описанным способом. Послеоперационный период протекал относительно благополучно: отделяемое по назогастральному зонду исчезло на 2-е сут, появилась пернстальтика, исчезло геморрагическое отделяемое по дренажу. На 4-е сут дренаж и микроирригатор удалены, произведена локальная внебрюшинная релапаротомия, гомогенат селезеночной ткани в количестве 1/3 от общего весаселезенки помещен между фиксированной прядью сальника и разволокненной поперечной мышцей, рана послойно ушита наглухо, Послеоперационный период протекал удовлетворительно: температура нормализовалась на 3-и сутки, последние швы сняты на 10-й день после релапаротомии, рана за-. жила первичным натяжением. Выписан на

20-е сут с момента поступления. Проведен курс противоспаечной терапии — 10 сеансов электрофореза с йодистым калием на брюшную полость.

Катамнез через 3 мес: практически здоров, перенесенных заболеваний не отмечено, показатели общих анализов крови и иммунограмм в пределах возрастной нормы. При пальпации брюшной полости под наркозом в,левом подреберье четко определяется "новая селезенка" размером 5 х 7 см, По предложенному способу оперировано 11 больных, отдаленные результаты оценены в сроки от 6 мес до 2 лет, при этом не обнаружено явлений гипоспленизма, а при ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено в каждом случае наличие

"новой селезенки" в зоне аутотрансплантации.

Применение предлагаемого способа дает возможность повысить функциональную активность селезеночного аутотрансплантата.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Формула изобретения

1729492

15

25

35

45

Соста вител ь Т. Сте цен ко

Техред М.Моргентал Корректор И.Шмакова

Редактор Н.Горват

Заказ 1456 Тираж Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 сохранения функциональной способности гомогената, последний вводят в сформированный карман по истечении 3-4 суток после операции,