Способ прогнозирования течения воспалительного процесса легких при острой деструктивной пневмонии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии и педиатрии, и предназначено для прогнозирования течения и.нфильтративной стадии острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. Цель - повышение точности, В крови больного определяют количество нейтрофильных лейкоцитов (НЛ) в 1 л по формуле НЛ количество лейкоцитов концентрация НЛ в % 100x109 л, ихлизосомальную активность (ЛАН), в сыворотке крови определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов (СМП), кроме того, осуществляют кардиоинтервалографию или ритмокардиоскоп ию и определяют коэффициент вариативности кардиоинтервалов (КВК) по формуле КВК RRMaKc - RRMHH/RRcP 100%, где РЯыакс длительность максимального кардионтервала массива (массив 100 кардиоинтервалов); RRMnH длительность минимально; j кардиоинтервала массива; RRCp - среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива, и при количестве Г превышающем 10,0x10 /л, лизосомалы ои активности (ЛАН) выше 560 усл.ед., концентрации СМП выше 0,00 г/л и значениях КВК менее 13% прогнозируютабсцедировэние воспалительного инфильтрата легких Точность 97,2%. (/

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 G 01 N 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4726561/14 (22) 31.07.89 (46) 23.06.92, Бюл. ¹ 23 (71) Челябинский государственный медицинский институт (72) В.Ф.LIJMLU, Л.Б,Новокрещенов и

Л.А. Сил кина (53) 615.475 (088.8) (56) Вестник хирургии, 1983, т,131. N. 11, с.21 — 24. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии и педиатрии, и предназначено для прогнозирования течения инфильтративной стадии острой гнойной деструктивной пневмонии у детей.

Цель — повышение. точности, В крови больного определяют количество нейтрофильИзобретение от осится к медицине, точнее к детской хирургии и педиатрии, и может быть использовано в прогнозировании течения инфильтративной стадии острой гнойной деструкционной пневмонии у детей.

Цель изобретения — повышение точности при прогнозировании, В качестве прогностических критериев способа выбраны следующие неспецифические показатели:

НЛ вЂ” абсолютное количество нейтрофильных лейкоцитов в 1 л периферической крови — показатель степени неспецифической реакции кроветворных органов в ответ на микробную агрессию; показатель приме„„. Ы„„1742722 А1 ных лейкоцитов (НЛ) в 1 л по формуле: НЛ =

=количество лейкоцитов ° концентрация НЛ в %100x10 л, их лизосомальную активность (ЛАН), в сыворотке крови определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов (СМП), кроме того, осуществляют кардиоинтервалографию или ритмокардиоскопию и определяют коэффициент вариативности кардиоинтервалов (KBK) по формуле: KBK =

=RRMa;>аяс длительность максимального кардионтервала массива (массив 100 кардиоинтервалов); ВВ,н — длительность минимально: о

КаРДИОИНтЕРВаЛа МаССИВа; Яйся — СРЕДНЕарифметическая длительность кардиоинтервалов массива. и пои количестве 1-i",, превышающем 10,0к >0 /л, лизосомальной активности (ЛАН) выше 560 усл.ед., конце "I трации СМП выше 0,200 г/л и значениях

КВ К менее 13% прогнозируют абсцедирование воспалительного инфильтрата легких.

Точность 97,2%. няется в медицине для определения инт"-.,сивности воспалительной реакции, ЛАН вЂ” лизосомальная активность нейтрофилов — показатель функциональной активности нейтрофилов, характеризующий уровень выр глотки биологически актив >ь.,:. веществ, воздействующих на микробные клетки тканей, где расположен очаг воспаления (как установлено, именно увеличение абсолютного количества НЛ при их высокой функциональной активности определяет развитие абсцедирования воспалительных инфил ьтратов);

СМП вЂ” концентрация среднемолукулярных пептидов (СМП) в сыворотке крови— показатель степени разрушения белков организма больного (протеолиза) и накопле1742722

35 нагрузки клеток на покровном стекле в течение 1 ч при 37 С, В пробирку "сапожок" вносят 0,1 мл рабочего раствора акридино- 40 вого, инкубируют при 37 С в течение 1 ч.

Бc

55 ния биологически активных пептидов, в том числе медиараторов воспаления, которые непосредственно влияют на характер течения воспалительного инфильтрата легких;

КВК вЂ” показатель, косвенно позволяющий судить о степени преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которая является одной из "управляющих" систем в развитии воспалительной реакции ткани, тонусом периферических сосудов легкого и трофикой ткани (KBK является модификацией известного индекса напряжения Баевского).

Способ осуществляют следующим образом, Забирают 0,1 мл крови из пальца больного и подсчитывают количество лейкоцитов в 1 л крови в камере Горяева общепринятым методом, в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяют содержание различных видов лейкоцитов (формулу Шиллинга) и вычисляют количество НЛ в 1 л крови по формуле

НЛ = количество лейкоцитов к концентрация НЛ в, 1оо

10 /л.

Производят забор 1,0 мл венозной крови больного в силиконизированную пробирку с гепарином (25 ед. на 1 мл крови), Плазму отсасывают, наслаивают на 1 мл градиента фиколл-верографии (1,077-1,078), центрифугируют при 1500 об/мин, Лейкоконцентрат дважды отмывают раствором Хенкса, центрифугируя при тех же оборотах. Осадок ресуспендируют в среде 199, инкубируют для

Определяют лизосомальную активность нейтрофилов (ЛАН) и моноцитов (flAM), например, с помощью люминесцентной приставки ОИ-28, и выражают ее в условных единицах (ЛАН вЂ” лиэосомальная активность нейтрофилов — суммарная интенсивность свечения лизосом 100 нейтрофильных гранулоцитов, выраженная в условных единицах).

В жидкой части забранной крови — плазме определяют концентрацию СМП биуретовым микрометодом с реактивом

Бенедикта.

В состоянии покоя у больного регистрируют кардиоинтервалограмму (или ритмокардиограмму) в одном из стандартных отведений длительностью 100 кардиоинтервалов. Измеряют продолжительность кардиоциклов, определяют среднеарифме5

30 тическое значение RRcp, разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов (RR) и высчитывают КВК (при осуществлении ритмокардиоскопии с помощью аппарата РКС-01, например, определяют RR

RRñð или КВК х100%, RR ср где RR = RRM>< — разность между длительностью максимального и минимального кардиоинтервалов массива;

RRcp — среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива.

При количестве НЛ, превышающем

10,0х10 /л, ЛАН выше 5б0 усл.ед., концент9 рации СУП 0,200 г/л и при значениях КВK менее 13% прогнозируют абсцедирование воспалительного инфильтрата легких.

Пример 1, Больной С., 2 лет. Поступил в больн лцу на 12-е сутки от начала заболевания с диагнозом: острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лобит) нижней доли сг|рава. реактивный серозный плеврит, ДН, При плевритной пункции получено 60,0 мл серозного экссудата, из которого в последующем высеян патогенный стафилококк. Назначена антибактериальная, иммунная и патогенетическая терапия, Произведено исследование периферической крови с определением НЛ, ЛАН и СУП, а также определен KB K в соответствии с предлагаемым способом, КВК = 12,0%, количество НЛ составило

32,0 10 /л, ЛАН = 780 усл.ед., СУП ==0,294 r/ë. Полученные результаты позволяют прогнозировать абсцедирование инфильтрата легко о, Последующее клинико-рентгенологическое исследование больного в динамике заболевания подтвердило прогноз; инфильтрат (лобит) абсцедировал с образованием двух абсцессов нижней доли, Согласно известному способу у ребенка следует прогнозировать рассасывание инЬильтрата, тогда как в действительности произошло его абсцедирование, Пример 2, Больной Б„1 г. 4 мес.

Поступил в стационар на 9-е сутки о; начала заболевания с диагнозом, острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лобит) нижней доли справа, реактивный серозный плеври, /l,Hz, стадия прогрессирования, При плевральнтн-; пункции получено 50,0 мл сероэного экссудата.

Больной получал пато:,:.:.етическое Jlà:.å.1 742722

35

50

;.,оставитель А, Лычкова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Т. Палий редактор В, Петраш

Заказ 2281 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производсвенно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ние, включая антибиотико- и иммунотерапию.

ЛИИ, рассчитанный по формуле КальфКалифа, составил 6,67 (при норме 0,7 0,3), в соответствии с известным способом по модифицированной формуле Я.Я. Кальф-Калифа 7,24 (при норме 1,6 0,5). В соответствии с известным способом прогнозировано абсцедирование инфильтрата.

Проведено обследование больного в соответствии с предлагаемым способом: количество нейтрофилов 9,3 10 /л, ЛАН 514 усл.ед., СМП 0,150 г/л, КВК 23,4 %, Полученные данные позволили прогнозировать рассасывание инфильтрата. В дальнейшем. прогноз подтвердился.

Предлагаемый способ прогнозирования абсцедирования инфильтрата легких при острой гнойной деструктивной пневмонии у детей применен у 36 больных (с острой гнойной деструкцивной пневмонией, осложненной инфильтратами легких), У 24 из них в соответствии с предлагаемым способом прогнозировали абсцедирование, у

12 — рассасывание инфильтрата, У одного ребенка с предположительным абсцедированием прогноз не под-,вердился (2,8% ложноположительных результатов). Таким образом, точность предлагаемого способа составляет 97,2%.

Формула изобре гения

Способ прогнозирования течения воспалительного процесса легких при острой гнойной деструктивной пневмонии у детей путем исследования периферической крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности при прогнозировании.

5 абсцедирования воспалительного очага, в крови определяют количество нейтрофильных лейкоцитов, их лизосомальную активность, в сыворотке определяют концентрацию среднемолекулярных пепти10 дов, дополнительно осуществляют кардиоинтервалографию или ритмокардиоскопию, определяют коэффициент вариативности кардионтервалов по формуле

КВК " " 100/

RRcð

О где КВК вЂ” коэффициент вариативности кардиоинтервала, 20 RRM>« — максимальный кардиоинтервал массива;

RRM H — минимальный кардиоинтервал массива;

RRcp — среднеарифметическая длитель25 ность кардиоинтервалов массива, и при количестве нейтрофильных лейкоцит тов, превышающем 10,010 /л лизосомальной активнссти выше 560 усл.ед., концентрации среднемолекулярных пепти30 дов выше О,?00 г/л и значениях коэффициента вариативности кардиоинтерва IQB менее 13% прогнозиуют абсцедирование воспалительного инфильтрата легких.