Способ лечения больных глассодинией
Изобретение относится к области медицины , а именно к нейростоматологии. Способ позволяет устранить п«фесте зин и повысить терапевтическую эффективность лечения, что достигается проведением иглотерапии в зоне рецептивных полей с измененной чувствительностью в области кожи лица и ушной раковины, которую сочетают с иглотерапией рецептивных полей узловидного ганглия правого блуждающего нерва и краниального полюса верхних шейных вегетативных узлов. 2 ил.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5!) 5 А 61 Н 39/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
E 7i092
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
1 и я
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4867006/14 (22) 28.09.90 (46).07.07.92. Бюл. М 25 (75) Ю.А.Судаков, А.Д.Калинко,вицкий и
В.П,Атаманюк (53) 615.83 (088.8) (56) Мечерет Е.Л„Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев, 1989, с.434. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛОС СОДИНИЕЙ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к нейростоматологии. СпоИзобретение относится к области медицины и может применяться в невропатологии, стоматологии, нейростоматологии, физиотерапии, рефлексотерапии для лечения парестетических и болевых синдромов ротовой полости.
Известны способы лечения больных глассодинией, заключающиеся в. сочетании медикаментозной терапии с психотерапией. В частности больным назначают курс солянохвойных ванн или гальванический воротник с бромом. Кроме того, производят смазывание поверхности языка раствором дикаина, а под основание гиперплазированных сосочков языка вводят раствор новока-. ина. Иногда осуществляют проводниковую анестезию раствором новокаина по типу мандибулярной анестезии. В некоторых случаях производят алкоголизацию или вводят спазмолитин в область язычного нерва.
Существует методика лечения больных глассодинией подкожными и подслиэистыми инъекциями витамина B I соб оозаоляет устранить оарестсзии и повысить терапевтическую эффективность лечения, что достигается проведением иглотерапии в зоне рецептивных полей с измененной чувствительностью в области кожи лица и ушной раковины, которую сочетают с иглотерапией рецептивных полей узловидного ганглия правого блуждающего нерва и краниального полюса верхних шейных вегетативных узлов. 2 ил, успехом применяют подкожное введение плазмола..Для стимулирования слюноотделения применяют витамин А, раствор йодида калия внутрь, раствор пилокарпина. Применяют также диатермию околоушных слюнных желез и верхних шейных вегетативных ганглиев, ультразвук или диадинамические токи Бернара на область языка, дарсонвализацию, электрофорез, электросон. Недостатками вышеперечисленных способов лечения являются слабый лечебный эффект и возможность возникновения анафилактических и токсических осложнений. Известен способ лечения больных глоссодинией, заключающийся в иглотерапии корпоральных и аурикулярных акупунктурных точек, расположенных в области кисти, предплечья, локтевого сустава, живота, голени, подошвы, грудного отдела позвоночника и кожи верхней губы, а также различных точек ушной раковины, Этот способ позволяет в некоторых случаях до1745248 биться уменьшения парестетического и болевого синдромов. Однако он имеет ряд существенных недостатков. Воздействие на корпоральные биологически активные точки, не имеющие анатомической связи с нейронами узлов блуждающего нерва и шейных вегетативных ганглиев, не является целенаправленным. В патогенезе формирования парестезий при глассодинии основная роль в развитии данного заболевания принадлежит поражению нейронов узлов блуждающих нервов и шейного вегетативного ствола, вследствие чего рефлекторная ирритация распространяется на сенсорные центры ствола головного мозга, что клинически проявится сегментарными парестезиями в различных участках тканей полости рта, кожи, лица, глотки. Воздействие на ауртикулярные точки является более целенаправленным, так как ушная раковина иннервируется ветвями блуждающего, тройничного нервов и верхнешейных корешков, которые поражаются при глассодинии, Однако ни при корпоральной, ни при аурикулярной иглотерапии не проводятся сенсометрические исследования, в результате чего оказывается невозможным выбор нейронных рецептивных полей, как зон рефлексотерапевтического воздействия. Целью изобретения является устранение парестезий и повышение терапевтической эффективности лечения. Способ осуществляют следующим образом. Больного укладывают на кушетку на спину с подложенной под голову плоской подушкой, Передвигая коаксиальный электрод, соединенный с электроимпульсным стимулятором, по границам зон сегментарной иннервации кожи лица определяют очаги с измененной чувствительностью. Выявленные зоны гиперестезии или гипестеэии обозначают йодной меткой. В этих участках производят обработку кожи спиртом. В найденные таким способом рецептивные поля тканей кожи лица проецирующиеся на тригемино-сегментарные линии 1 (фиг.1), на глубину 2 — 3 мм вводят иглу. Затем исследуют пороги болевой чувствительности а области рецептивных полей тррйничного и блуждающего нерва 2 ушной раковины 3. В области трагуса, антитрагуса ушной раковины изучают локализацию зон измеренной тканевой чувствительности. При выявлении зон повышенной чувствительности они отмечаются йодной меткой, послв чего иглы вводятся в соответствующие рецептивные поля на глубину 1 — 1,5 мм. При наличии парестезий в верхней или нижней области кожи губ производят в этих участках исследование болевой чувствительности. Затем кожу в зоне измененной чувствительности обрабатывают спиртом и вводят иглу под кожу на глубину 1 — 2 мм. Продолжительность сеанса 30 мин, после извлечения игл места их введения обрабатываются спиртом. Больной находится в положении лежа от 20 до 30 мин. Сеансы 10 лечения проввдатчерез день. В следующем сеансе вводят иглы 4 (фиг.2) в рецептивное поле узловидного ганглия 5 блуждающего нерва и верхнего полюса 6 верхнего шейного вегетативного узла. . Введение игл в рецептивное поле узловидного ганглия правого блуждающего нерва проводят следующим образом. Положение больного выбрано лежа на спине с 20 подложенной под шейно-грудной отдел позвоночника плоской подушкой, Лицо больного поворачивают в противоположную сторону от вводимой иглы. После обработки 25 спиртом кожных покровов верхнебоковых и передних отделов шеи определяют середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и угол нижней челюсти. На эту точку наносят метку раствором йода. Затем указательным и средним пальцем левой руки отодвигают в сторону и внутрь сосудисто30 нервный пучок шеи, а правой рукой через метку на коже вводят иглу между вертикальной ветвью нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы по направлению к телу первого шей35 ного позвонка. Введенная игла согласно стереометрическим расчетам образует угол приблизительно 60 с горизонтальной плоскостью головы и угол приблизительно 30 с сагиттальной плоскостью головы. В мо40 жи спиртом больной находится на кушетке в горизонтальном положении до 60 мин. При этом введение игл в рецептивное поле капсулы уэловидного ганглия правого блуждающего нерва осуществляется только у тех больных, у которых парестетические явления в языке .и слизистой ротовой полости индуцированы заболеванием желудочнокишечного тракта. Для введения иглы в рецептивное поле краниального (верхнего) полюса шейного вегетативного ганглия кожу в области шеи обрабатывают спиртом. В начале произво50 55 мент касания кончика иглы с капсулой узловидного ганглия блуждающего нерва больной ощущает кратковременную боль в 45 области шеи, грудной клетки и брюшной полости. После извлечения иглы и обработки ко1745248 повернута в противоположйую сторону). Затем средним пальцем отодвигают в сторону 5 20 30 35 вегетативных узлов, усилены вегетативные 40 рефлексы. На основании жалоб и объективных данных был выставлен диагноз глассо- "; диния с синдромом парестазий языка и, . кожи лица. У больного было произведено определение топографии рецептивных по- 45 лей кожи лица и ушной раковины с последующим введением иглы в выявленые рецептивные поля. Для этого больного уложили на кушетку на спину. Коаксиальный 55 дят прокол кожи иглой в точке, находящейся на середине линии, соединяющей мочку уха и угол нижней челюсти (голова у больного внутреннюю сонную артерию и под углом 45 к горизонтальной ветви нижней челюсти вводят иглу по направлению к верхнему краю 2-го шейного позвонка. Иглу вводят до упора в капсулу верхнего шейного вегетативного ганглия и при правильно выполненной манипуляции. у больного в момент контакта кончика иглы с капсулой узла возникает кратковременная боль, иррадирующая в гомолатеральную височно-теменную зону головы и гомолатеральную орбиту. Иглу вводят периганлионарно (в капсулу узла). Через 20 — 30 мин иглу извлекают. Кожу в месте прокола обрабатывают спиртом. Больной должен находиться в положении лежа до 60 мин. В последующих сеансах лечения сочетают введение игл в рецептивные поля ушной раковины и кожи лица с введением игл в рецептивные поля обеих верхних шейных вегетативных узлов поочередно и правого узловидного ганглия блуждающего нерва. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. Пример 1. Больной К.B., 1932 г рождения. Предьявлял жалобы на парестезии в области языка, губ. По заключению гастроэнтеролога был установлен диагноз хронический гастрит, холецистит. В неврологическом статусе отмечалась гиперестезия кожной болевой чувствительности в области языка. слизистой оболочки полости рта и !, !1, !!! зон Зельдера, резкая болезненность при пальпации обоих верхних шейных электрод, соединенный с устройством для исследования болевой чувствительности установили на кожу лица вне I, II, !!! зон 3enbдера в непосредственной близости к наружной границе этих зон. Тумблер устройства для исследования болевой чувствительности установили в положение "радио". Установили частоту импульсов заполнения 10 кГц, длительность огибающей импульсов 1 мс и длительность периода следования пачки несущих импульсов 16 мс. Определили порог болевого ощущения в выбранной непораженной зоне, он составил 2.3 ма. Медленно перемещали коаксиал ьн ы и электрод по направлению к III зоне Зельдера, по достижении которой отметили снижение порога болевого ощущения до 1,4 ма. Таким образом определили границу пораженного нейрометамерного рецептивного поля, соответствующую !!! тригемино-сегментарной линии. Затем установили частоту импульсов заполнения 7 кГц, не изменяя длительности огибающей импульсов и длительность периода следования пачки несущих импульсов. Определили порог болевого 5 ощущения в пределах I тригемино-сегментарной зоны Зельдера, который составил 0,7 ма и, перемещая коаксиальный электрод, как щуп, определили границу тригемино-сегментарной линии. Уменьшив до нуля амплитуду тестирующего сигнала, перенесли коаксиальный электрод на область ушной раковины. Установили частоту импульсов заполнения 5 кГц, сохраняя длительность огибающей импульсов и длительность периода пачки несущих импульсов неизменными. Определили порог болевого ощущения в области мочки правого уха. О н составил 1,2 ма. Медленно перемещали коаксиальный электрод по направлению к нижнему отделу наружного слухового прохода (проекция рецептивного поля блуждающего нерва). При достижении рецептивного поля отметили снижение порога болевого ощущения до 0,7 ма. В выявленные рецептивные поля кожи лица ввели 4 иглы и в рецептивное поле ушной раковины — 3 иглы. Отметили устранение парестетического синдрома в области пораженных нейрометамерных рецептивных полей в течение трех часов, На следующий день ввели такое же количество игл в аналогичные рецептивные поля противоположной стороны лица. Отметили также устранение парестетического феномена на несколько часов. Таким образом, чередуя стороны воздействия, вводили иглы в эти же рецептивные поля ежедневно на протяжении шести дней. В результате было достигнуто полное устранение парестетического синдрома в области лица; Однако в области языка парестетические явления не исчезли. Для их устранения во время седьмого сеанса иглотерапии ввели иглу в рецептивное поле узловидного ганглия правого блуждающего нерва, Для этого больного уложили на спину с подложенной под шейно-грудной отдел позвоночника плоской подушкой, Повернули лицо больного в противоположную от вводимой иглы сторону. После обработки спиртом кожных 1745248 55 покровов верхнебоковых и передних отделов. шеи определили середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и угол нижней челюсти. На эту точку нанесли метку раствором йода. Затем указательным и средним пальцами левой руки отодвинули в сторону и внутри сосудисто-нервный пучок шеи, а правой рукой ввели иглу в отмеченную меткой точку и продвигали ее между вертикальной ветвью нижней челюсти и передним краем грудинноключичнососцевидной мышцы по направлению к телу первого шейного позвонка под углом около 60 к горизонтальной плоскости головы и около 30 к сагиттальной плоскости головы. В момент касания кончика иглы с капсулой узловидного ганглия правого блуждающего нерва отметили у больного ощущение кратковременной боли справа в области шеи, грудной клетки и брюшной полости. После извлечения иглы и обработки кожи спиртом больному было рекомендовано лежать на кушетке один час. При этом отметили устранение парестетического синдрома в области языка справа и уменьшение его слева, Отсутствие парестетических явлений наблюдалось в течение около 8 ч, но и через 2 сут, во время следующего сеанса иглотерапии интенсивность парестетического синдрома была значительно меньше. .Во время этого (восьмого) сеанса иглотерапии осуществили введение иглы в рецептивное поле капсулы краниального (верхнего) полюса правого верхнего шейного вегетативного ганглия. Для этого кожу в области шеи обработали спиртом, Ввели иглу в точку, находящуюся на середине линии, соединяющей мочку уха и угол нижней челюсти, причем голову больного повернули в противоположную сторону. Затем средним пальцем отодвинули в сторону внутреннюю сонную артерию и под углом 45 к горизонтальной ветви нижней челюсти продвигали иглу по направлению к верхнему краю второго шейного позвонка. В момент контакта кончика иглы с капсулой ганглия возникла кратковременная боль в правой височно-теменной области головы и правой глазнице. Через 20 мин иглу извлекли, и кожу в месте прокола обработали спиртом. Больному рекомендовали в течение одного часа лежать на кушетке. При этом отметили полное устранение парестетического синдрома в правой половине языка, но в левой половине языка парестетические явления сохранились. Для их устранения было произведено по вышеописанной методике два сеанса введения иглы в рецептивное поле капсулы верхнего полюса левого верхнего шейного вегетативного ганглия с интервалом в 2 су25 40 ток. Таким образом, после проведения 10 сеансов иглотерапии парестетический синдром был полностью ликвидирован. Пример 2, Больная С.Ш„1936 г. рождения. Поступила на лечение с жалобами на интенсивное чувство жжения в области язы ка, неба, слизистой глотки, Укаэанные явления беспокоят в течение 15 лет. Применявшееся медикаментозное, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение эффекта не дало, По данным анамнеза, страдала хроническим калькулезным холециститом. В неврологическом статусе отмечалась выраженная гиперстезия в области слизистой языка, неба и глотки, резкая болезненность при пальпации обоих верхних шейных вегетативных ганглиев. Больной был выставлен диагноз: глассоди-, 1 ния с выраженным парестетическим синд-, ромом с области слизистых оболочек полости рта. Больной по вышеописанной методике было произведено определение топографии рецептивных полей блуждающих нервов в области обеих ушных раковин, В выявленные рецептивные поля поочередно было произведено по пять сеансов иглотерапии. В результате этого парестетический синдром уменьшился, но еще сохранялся. Для полной ликвидации парестетического синдрома произвели по описанным методикам три сеанса введения иглы в рецептивное поле капсулы краниального полюса левого верхнего шейного вегетативного ганглия, два сеанса введения иглы в рецептивное поле правого узловидного ганглия блуждающего нерва и три сеанса введения иглы в рецептивное поле правого верхнего шейного вегетативного ганглия. После проведения лечения парестетический синдром был полностью купирован. В этом случае клиническое излечение больной наступило, несмотря на то, что в тригеминосегментарные зоны лица иглы не вводились в связи с отсутствием парестетических явлений в этих зонах, что свидетельствует о значении поражения системы блуждающих нервов и верхних шейных вегетативных ганглиев в патогенезе глассодинии. Формула изобретения Способ лечения больных глоссодинией путем проведения корпоральной и аудикулярной иглотерапии, отличающийся тем, что, с целью устранения парестезии и повышения терапевтической эффективности лечения, иглотерапию осуществляют в зоне рецептивных полей с измененной чувствительностью в области кожи лица и ушной раковины и сочетают ее с иглотерапией 1745248 Составитель M. Скловская Редактор И. Ванюшкина Техред М.Моргентал Корректор О. Кравцова Заказ 2339 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 рецептивных полей узловидного ганглия го полюса верхних шейных вегетативныхузправого блуждающего нерва и краниально- лов, 
