Способ диагностики пузырчатки

 

Использование; в медицине в частности в дерматологии для диагностики пузырчатки (пемфигуса) Цель - повышение точности способа в период ремиссии заболевания Сущность изобретенная в сыворотке больного пемфигусом одновременно определяют концентрации инсулина (И), глюкагона (Г) и трийодтиронина (Тз), рассчитывают (при выражении концентрации гормонов в пмоль/л), показатель И Г s , при величине и (П) по формуле П Тз 10 показателя 50 и более у больного диагностируют пемфигус. Применение способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания и сократить время стационарного течения в среднем на 9 %. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (s1)s 6 01 N 33/74

" 1 I t) >j g

1 - ;Ъ"

)* - :- ; -:;

* - 4 ;: -.:у;

Ф н, j :.".;;,и.. иуе

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

I (21) 4676643/14 (22) 11.04,89 (46) 15. 07,92. Бюл.йг26 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М.Кирова (72) С.К.Клибсон, О.А.Ковалев, B,È,Ñaìöoâ и К.Ф.Коровин (53) 616.06 (088.8) (56) Wright Е.Т., Epps ЯЛ, Newcomez V.D.

Fluorescent antibody studies in pemphigus

vuIgaris, Arch Derm,— 1966, — voi. 93., р,562—

569. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРЧАТКИ (57) Использование; в медицине в частности в дерматологии для диагностики пузырчат"-Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для диагностики пузырчатки.

Известны способы диагностики пемфигуса с использованием клинических, цитологических критериев, По клинической картине для пемфигуса характерна преимущественная локализация поверхностных пузырей на слизистой оболочке полости рта и на неизмененной коже. Имеют значение также так называемое механические симптомы: симптом Никольского, симптом АсбоХансена и др, .Цитологический способ основан íà определении акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дня эрозии после вскрытия свежих пузырей.

Гистологическая диагностика предусматривает оценку уровня расположения свежих пузырей, которые при пузырчатке локализуются внутриэпителиально.

2 ки (пемфигуса). Цель — повышение точности способа в период ремиссии заболевания. Сущность изобретенияя в сыворотке больного пемфигусом одновременно определяют концентрации инсулина (И), глюкагона (Г) и трийодтиронина (Тз), рассчитывают (при выражении концентрации гормонов в пмоль/л), показатель (П) по формуле П = .; при величине

И Г

T3 10 показателя 50 и более у больного диагностируют пемфигус. Применение способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания и сократить время стационарного течения в среднем íà 9%.

Известен также способ диагностики с использованием прямой реакции иммуноф- а люоресценции, выявляющий при пемфигусе отложения иммуноглобулинов класса G p в эпидермисе, Однако перечисленные способы не всегда позволяют надежно диагностировать пузырчатку(пемфигус). Они применены лишь при наличии свежих высыпаний. Наи- СР более информативным из них является гистопогикеский, требующий биопсии и квалифицированной оценки препарата. д

При этом в ряде случаев комплексная оценка наружных проявлений (кожа, слизистые оболочки) не может служить в качестве надежного критерия в диагностике пемфигуса, что определяется стертостью некоторых признаков в различных стадиях процесса. . Наиболее близким к предлагаемому является способ, основанный на использова1748070 и 35 Пример 2; Больная О., 45 лет, появились высыпания в виде пятен и мелких пузырей на передней поверхности туловища.

К врачам не обращалась, самостоятельно применила наружные дезинфицирующие

40 средства, Высыпания разрешились через 2 л -3 недели. Через год появились высыпания в виде пузырей на туловище и конечностях, Через 2 — 3 недели — эрозии и пленки на слизистой оболочке полости рта, к этим яв45 лениям присоединились признаки вторичной инфекции, Больная была госпитализирована с подозрением на пемфигус. В стационаре общее состояние было удовлетворительным. Умеренно выражен50 ным оказался краевой симптом Никольского, В мазках-отпечатках акантолитических клеток обнаружено не было, количество эозинофилов в пузырной жидкости колебалось от 3 — 4 до 60 при повторных иссле

55 дованиях. При гистологическом исследовании выявлено интраэпидермальное расположение пузыря, однако при локализации полости в нижних слоях эпидермиса, что могло быть результатом смещения субэпидермального пузыря. Понии для диагностики пемфигуса определения иммуноглобулинов класса G, циркулирующих в крови — непрямая реакция иммунофлюоресценции. Недостатком способа является то, что данный способ информативен лишь в период обострения заболевания.

Целью изобретения является повышение точности способа в период ремиссии заболевания, Поставленная цель достигается тем, что одновременно определяют в сыворотке крови больного концентрацию трийодтиронина, инсулина и глюкагона, и их соотношение используют в качестве критерия для диагностики пемфигуса.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят, клиническую оценку имеющихся высыпаний, определяют выраженность "механических симптомов", определяют концентрацию трийодтиронина (Тз), инсулина (И) и глюкагона (Г), например с использованием радиоиммунологического метода, в сыворотке крови больного, взятой натощак в утренние часы из локтевой вены, через 48 ч после временного прекращения приема глюкортикостероидных препаратов, если таковой проводился. Рассчитывают показатель (П)

И Г по формуле П =, при выражении

Тз 10 концентрации гормонов в пмоль/л.

В диагностике учитывают, что у больных пемфигусом величина П 50 и более пр р < 0,01 доверительный интервал 51 — 87, Предлагаемый показатель.специфиче для пемфигуса. У больных буллезным пем фигоидом, дифференциальная диагностик которого с пемфигусом представляет наи большиетрудности, данный показатель бы намного ниже, Пример 1, Больной К., 34 лет, впервы обратился к врачу с эрозией на слизисто оболочке полости рта, через 2 недели поя вились высыпания в виде мелких пузыре на туловище и на конечностях. Врач расце нил эрозии на слизистой рта как проявлени ангины и назначил лечение тетрациклином

Последующие высыпания на туловище был определены врачом-дерматологом как ре зультат буллезной токсикодермии, в связи чем больной в течение 9 дней принима преднизолон (начальная доза 60 кг в сутки последу ощим снижением до полной отме ны). В мазках-отпечатках акантолитически .клеток обнаружено не было, содержани эозинофилов в пузырной жидкости равня лось 0,5 4. В резул ьтате и риема и ред низа лона процесс на коже разрешился. на сли-, зистой полости рта оставались единичные эрозии, не беспокоившие больного. Через 4 мес остро появилась сыпь на туловище в

5 виде дряблых пузырей, расположенных на внешне неизмененной коже и имевших тенденцию к эксцентрическому росту. Появились механические симптомы, характерные для пемфигуса. В пузырной жидкости содер10 жалось 8 — 10 эозинофилов, в мазках-отпечатках были обнаружены акантолитические клетки. Прямая реакция иммунофлюоресценции выявила свечение иммуноглобулинов класса в межклеточных

15 промежутках эпидермиса при гистологическом исследовании выявлены характерные для пемфигуса изменения, Радиоиммунологически определили концентрацию в сыворотке крови инсулина, глюкагона и

20 трийодтиронина. Величина показателя П оказалась равной 83,9. В связи с подтверждением диагноза "пемфигус" начато адекватное лечение, приведшее к клинической ремиссии. Нарушение больным режима и

25 отказ от лечения вызвали в течение 1 года 2 обострения заболевания с типичной клинической картиной пемфигуса. В течение двух последующих лет больной получал поддерживающую дозу 3 мг дексаметазона в сутки, 30 что обеспечивало клиническую картину ремиссии, Показатель Л в течение всего периода наблюдения и в стадии обострения и при ремиссии колебался в пределах 73 — 86.

1748070

Составитель Н. Валеева

Техред М,Моргентал Корректор И. Муска

Редактор Н. Горват

Заказ 2501 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород„ул.Гагарина, 101 казатель П оказался равным 18,7. Больной поставлен диагноз буллезного пемфигоида.

Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки после регресса высыпаний снижена до полной отмены, Наблюдалась длительная клиническая ремиссия. — катамнез 2. года, что подтверждает правильность диагноза пемфигоида. При повторных исследованиях показатель П был в пределах 14 — 19, . Применение предлагаемого способа дает следующие преимущества сравнительно со способом-прототипом и аналогами: воэможность диагностики пемфигуса в различные периоды заболевания, в том числе при отсутствии свежих высыпаний и после применения глюкортикостероидных препаратов в иммуносупрессоров; возможность избежать биопсии кожи или слизистой оболочки, либо начать адекватное лечение до получения результатов гистологического исследования; простота (при использовании радиоммуологического метода определения гормонов), объективность и точность оценки результатов, Применение предлагаемого способа повышает надежность диагностики пемфигуса. Адекватное лечение проводят. у больных до получения результатов гистологического исследования, в частности у больных буллеэным пемфигоидом, составляющих около 45 ф общего количества больных дан5 ными дерматоэами(пемфигус и пемфигоид), назначают меньшую начальную дозу препаратов, что благотворно сказывается на общем состоянии и самочувствии больных, сокращает время стационарного лечения в

10 среднем на 9%.

Формула изобретения

Способ диагностики пузырчатки путем исследования сыворотки крови, о т л и ч а юшийся тем, что. с целью повышения

15 точности способа в период заболевания, определяют концентрацию трийодтиронина, инсулина и глюкагона, рассчитывают диагностический показатель по формуле

П=

20 Тз 10У где П вЂ” диагностический показатель;

И вЂ” концентрация инсулина;

à — концентрация глюкагона;

Тз — концентрация трийодтиронина, и при значении диагностического показателя 50 и более диагностируют пузырчатку.