Способ экстирпации матки и устройство для его осуществления

 

Использование: в гинекологии. Цель - снижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану, при шеечных миоматозных узлах, при элонгации шейки матки, при патологически измененной шейке матки, а также при наличии воспалительного процесса и злокачественного новообразования матки. Сущность способа: фиксацию шейки матки производят через стенки влагалища одновременно с тампонадой цервикального канала путем полного плотного кругового закрытия наружного отверстия матки, а отсечение матки по сводам влагалища производят в процессе приложения усилий тракциями на уровне сводов одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относительно окружности циркулярного отсечения матки, путем приложения усилий тракциями со стороны внутренней поверхности цервикального канала. Сущность устройства: устройство включает держатель и рабочий орган, выполненный загнутым с наконечником , оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. 2 с п ф-лы, 9 ил. сл С

1753934 АЗ

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕспуБлик (5()5 А 61 В 17/42

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4752004/14 (22) 19.10.89 (46) 07.08,92. Бюл. ¹ 29 (76) А.В. Радченко (56) Руководство по акушерству и гинекологии. / flop pep. И.А.Яковлева. — М., 1961, т,Vf, книга 11, с.484 — 491, Давыдов С.И., Хромов Б.М., Шейко В,З.

Атлас гинекологических операций. — Л.. Медицина, 1973, с,22 — 23. (54) СПОСОБ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ И УСТРОЙСТВО.ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Использование: в гинекологии. Цель— счижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану,. при шеечных миоматозных узлах, при элонгации шейки матки, при патологически измененной шейке матки, а также при наличии восИзобретение относится к медицине и может быть использовано в гинекологии для ведения операции экстирпации матки, а так. же при повторной операции абдоминальной экстирпации шейки матки и при операции расширенной абдоминальной пангистерэктомии.

Известен способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки, при котором циркулярное отсечение матки по сводам влагалища производят с фиксацией шейки матки путем захвата ее ткани, прилежащей к просвету разреза стенки влагалища (пулевыми шлицами эа губу шейки матки) с последующим перемещением ее путем приложения усилия тракции приемом эн р- -: гичного вывертывания ее на себя из про- палительного процесса и злокачественного новообразования матки. Сущность способа: фиксацию шейки матки производят через стенки влагалища одновременно с тэмпонэдой цервикального канала путем полного плотного кругового закрытия наружногО отверстия матки; а отсечение матки по сводам влагалища производят в процессе приложения усилий тракциями на уровне сводов одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относи- тельно окружности циркулярного отсечения матки, путем приложения усилий тракциями со стороны внутренней поверхности цервикального канала. Сущность устройства: устройство включает держатель и рабочий. орган, выполненный загнутым с наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. 2 с.п. ф-лы, 9 ил, света отверстия с после4овательным захватыванием краев разрезайного влагалйща длинными зажимами по мере постепейного отсечения матки по сводам влагалища в непосредственной близости от шейки матки

Недостаток этого способа заключается в том, что он не предупреждает попадания содержащего полости матки, нередко инфицированного через цервикальный канал в рану и в брюшную полость, что способствует развитию s послеоперационном периоде осложнений воспалительного характера, а также при наличии ракового новообразования и в полости матки это способствует имплантации клеток опухолй в области таза, Недостаток и в том, что прием вывертывания шейки матки из просвета разреза or1753934 раничивает воэможность перемещения шейки матки от рассекаемой стенки влагалища для увеличения оперативного доступа к продолжению разреза, особенно со стороны заднего и бокового сводов влагалища, 5 ограничен при этом и визуальный контроль в ходе операции, Недостаток также и в том, что энергетичные тракции за шейку матки увеличивают травматизацию тканей, способствуют 10 надрывам и микротравмам стенки культи влагалища, что ухудшает ее заживление в послеоперационном периоде. Кроме этого, энергетичные тракции эа патологически измененную шейку матки в большинстве слу- 15 чаев способствуют прореживанию ткани шейки матки и требуется повторная ее фик. сация.

Поэтому данный способ ведения операции при ограниченном оперативном досту- 20

- пе к сводам влагалища и в осложненных ситуациях (у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных размеров, при невозможности вывести матку в рану, при шеечных миоматозных узлах, 25 при элонгации шейки матки и патологически измененной шейке матки) снижает ее эффективность, осложняет ее выполнение на этапе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища.

Известно устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки, выполненное в виде ножниц с рабочим органом, в виде изогнутых по овальной траекто рии н а встречу друг к другу двух зуб ых концов, щипцы (двузубцы) Мюзо.

Недостаток этого устройства в том, что ,его рабочий орган вызывает травматизацию тканей и при захватывании патологически измененной шейки матки в процессе тракции двузубцами на себя он часто срывается.

Наиболее близким к изобретению является устройство для ведения операции абдоминальной экстирпации матки, выполненное в виде ножниц с изогнутыми по овальной траектории навстречу друг к другу однозубных острых концов, щипцы пулевые.

Недостаток этого устройства в том, что использование острых концов повышает травматизацию тканей и создает возможность их соскальзывания s процессе тракции, особенно при фиксации, патологически измененной шейки матки, Для кругового перемещения устройства в процессе операции необходимо его размыкание и .повторное захватывание.

Целью изобретения является снижение числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки эначи30

55 тельных размеров при элопгации шейки матки с патологически измененной шейкой матки, а также обеспечение атравматичной фиксации шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала.

Цель достигается тем, что фиксацию шейки матки производят одновременно с тампонадой цервикального канала путем . введения фиксатора в цервикальный канал через разрез стенки влагалища в области его сводов, при этом перемещение шейки матки в необходимое положение производят в верхней наиболее подвижной части влагалища на уровне его сводов с направлением усилия тракции одновременно по продольной оси шейки матки и в радиальных направлениях относительно окружности циркулярного рассечения стенок влагалища по его сводам, а рабочий орган фиксатора в процессе циркулярного отсечения матки по сводам влагалища перемещают в направлении кругового рассечения стенок влагалища. Цель достигается так же тем, что устройство для осуществления этого способа содержит держатель и рабочий орган держателя, который выполнен с загнутым наконечником, оканчивающимся шаровидной головкой с расширением в сторону нерабочего конца. Возможно выполнение устройства в виде набора устройств с разной величиной их радиуса изгиба рабочего органа и диаметра основания большего конуса тампонирующего наконечника.

На фиг.1 изображена схема осуществления предложенного способа ведения операции; на фиг.2 и 3 — схемы перемещения шейки матки и фиксатора в ходе операции; на фиг.4 и 5 — устройство-фиксатор для ведения операции, общий вид; на фиг,6 — раз-. рез А — А на фиг.5; на фиг,7 — рабочий орган устройства; на фиг.8 — разрез  — В на фиг.7; на фиг,9 — разрез С-С на фиг.7, Способ ведения операции абдоминальной экстирпации матки 1 (фиг,1) предусматривает фиксацию шейки 2 матки 1 через разрез 3, стенки 4 влагалища 5 в области его сводов 6, тампонаду цервикального канала

7 и перемещение шейки 2 матки 1 в верхней, наиболее подвижной, части 8 влагалища 5 в области его сводов 6 в процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5.

Фиксацию шейки 2 матки 1 производят одновременно с тампонадой цервикального канала 7 путем введения фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки 1 через разрез 3 стенки 4 влагалища 5 в области его сводов 6.

Перемещение шейки 2 матки 1 в необходимое положение для обеспечения досту1753934 па к продолжению разреза 3 в процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам

6 влагалища 5 производят путем приложения усилия тракции.

Приложение усилия тракции при воз- 5 действии фиксатора 9 на шейку 2 матки 1 производят одновременно по продольной оси шейки 2 матки 1 (усилие Г) для натяжения стенок 4 влагалища 5 и в радиальном направлении относительно окружности 10 10 циркулярного рассечения стенок 4 влагалища 5 по сводам 6 (усилие F ) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположную сторону от рассекаемой стенки 11 влагалища 5 (фи r.2), ° 15

В процессе циркулярного отсечения матки 1 по сводам 6 влагалища 5 (фиг.1) фиксатор 9 перемещает в сторону направления кругового рассечения стенок 11,влагалища 5, например с положения M в 20 положение М> (фиг.3), при этом изменяется и направление радиального усилия тракции

F< эа шейку 2 матки 1.

Устройство-фиксатор 9 (фиг.4 и 5) для осуществления данного способа содержит 25 стержневой держатель 12, например, круглого сечения с диаметром D (фиг.6) с рукояткой 13 на конце и рабочий орган 14, являющийся продолжением держателя 12 в виде крючка с изгибом в сторону рукоятки 30

13. Рабочий орган 14 (фиг.7) снабжен наконечником 15 с двойным конусом, оканчивающимся шаровидной головкой 16 с расширением основания 17 в сторону нерабочего конца. 35

Изогнутый конец рабочего органа 14 расположен под углом а к продольной оси

ОО (фиг.4) держателя 12 в плоскости изгиба с расширением в сторону нерабочего конца и смещен от плоскости изгиба в плоскости, 40 перпендикулярной плоскости, изгиба на угол Р (фиг,5).

Устройство выполнено в виде набора инструментов с разной величиной их радиуса изгиба R (фиг,7) рабочего органа 14 и 45 диаметра Р расширения основания 17 большего конуса (фиг,8) тампонирующего наконечника 15.

При ведении операции абдоминальной экстирпации матки в начале делают разрез 50

3 в стенке влагалища 5, во влагалище 5 через разрез 3 вводится тампон и обрабатывается влагалищная часть шейки 2 матки 1 вместе со сводами 6 влагалища 5 иодной настойкой. Затем через этот >ке разрез во 55 влагалище вводят рабочий орган 14 фиксатора 9 соответствующего размера основания 17 большего конуса тампонирующего наконечника 15. Пробной тракцией вводят закругленное основание 16 меньшего конуса наконечника 15 в цервикальный канал 7 шейки 2 матки 1, после чего дополнительной тракцией до упора захватывают шейку 2 матки 1 введением наконечника l5 рабочего органа 14 фиксатора 9 в цервикальный канал 7 шейки матки, обеспечивая при этом фиксацию шейки матки одновременно с тампонадой цервикального канала 7 (фиг.1).

Сразу же производят повторную обработку влагалищной части шейки матки и сводов влагалища, Тампоны из влагалища удаляют после операции.

На этапе циркулярного отсечения матки

1 по сводам 6 влагалища 5 усилие тракции фиксатором производят одновременно по продольной оси шейки матки для натяжения стенок. влагалища (усилие F фиг.1) и в радиальных направлениях относительно окружности 10 циркулярного рассечения стенок 4 влагалища 5 (усилие Fi, фиг.1 и 2) для отведения шейки 2 матки 1 в противоположную сторону от продолжения рассечения стенки"

11 влагалища 5.

Кроме этого, производят одновременно круговое перемещение рабочего органа 14 фиксатора 9 в сторону отсечения (фиг.3).

Пример 1. Больная 48 лет, диагноз: фибромиома матки. Симптомный эндоцервикоз. Аденомиоэ. Анализ крови до операции Нв 12 г/л,,Эр.4.23 х 10 /л, Цв.п. 0,87.

Операция: Лапаратомия, экстирпация матки с придатками, Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 12 сут, послеоперационный период без осложнений. Анализ крови при выписке: Нв 118 г/л, Эр,4,2 х 10 /л, Цв.п. 0.85.

Пример 2. Больная 55 лет, диагноз;

Фибромиома матки, Рецидивирующее кровотечение в менопаузе, Анализ крови до операции: Нв 98 г/л, Эр. 3,08 10 /л Цв. п.0,9, Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением. Выписана на 11 сут. Послеоперационный период беэ осложнений, Анализ крови после операции: Нв 95 г/л, 3р.3,04 10 /n, Цв.п.0,87.

Пример 3. Больная 51 год, диагноз:

Рождающийся подслизистый фиброматозный узел, Кровотечение. Анемия. Анализ крови до операции: Нв 90 гlл, Эр.3,55

10 /л, Цв. п. 0,77. Операция; Лапаратомия.

Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичным натяжением, Выписана на 13 сут, Послеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции; Нв 88 г/л, Эр.3,4 10" /л, Цв. п. 0,75, Пример 4. Больная 49 лет, диагноз:

Симптомная фибромиома матки. Эндоцервикоз. Киста neaoro яичника. Митральный

1753934 порок сердца. Анемия. Анализ крови до onåрации: Нв 107 г/л, Э р. 0,9-10 /л, Цв, и. 0,82, . Операция: Лапаратомия. Экстирпация матки с придатками. Заживление швов первичП ным натяжением. Выписана на 11 . 5 сут. ослеоперационный период без осложнений. Анализ крови после операции: Нв 97/л, Эр, 3,8 10" /л, Цв.п. 0,8.

Предложенный способ экстирпации позволяет выполнить операцию в более сте- 10 рильных условиях, что уменьшает возможность развития послеоперационных осложнений, потому что предупреждает попадание содержимого полости матки через цервикальный канал в рану и в брюшную 15 полость путем обеспечения возможности фиксацию шейки матки производить одновременно с тампонадой цервикального канала. Кроме этого, производится двукратная обработка влагалищной части 20 шейки матки и влагалищных сводов после разреза стенки влагалища и после тампонады цервикального канала, Формула изобретения

1. Сп особ экстирпации матки, включаю- 25 щий разрез стенки влагалища, циркулярное отсечение м е матки по сводам влагалища с фиксацией шейки матки, о т л и ч а ю щ и йся тем,что, с целью снижения числа осложнений у больных с выраженным ожирением, с фибромиомой матки значительных ра ов,п и змеческ р, р элонгации шейки матки с пато ологиски измененной шейкой матки, фиксацию шейки матки осуществляют через разрез стенки влагалища одновременно с тампонадой цервикального канала, а отсечени ие матр изводят в процессе тракций на уровне сводов по продольной оси шейки матки и в а в радиальном направлении относительно окружности циркулярного рассече.а тракции ния стенок влагалища..а осуществляют со стороны внутренней поверхности цервикального канала.

2. Уст ройство для экстирпации матки, содержащее держатель и рабочий орган, отл ич а ю щ е е с я тем, что, с целью обеспечения фиксации шейки матки одновременно пона ой с тамд и цервикального канала, рабочий оган е д ржателя выполнен загнутым с ии орнаконечником, оканчивающимся ша овиной головко акой с расширением в сторону нерабочего конца.

1753934

1753934

Qe8

Составитель Г.Денисова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор С.Лисина

Редактор Г. Гербер

Заказ 2777 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101